病史:35歲，男性，因頭痛，面部麻木 就診檢查
檢查發(fā)現(xiàn)
· 顱腦CT平掃：
· Willis環(huán)區(qū)見一圓形高密度病變，對臨近腦實質(zhì)輕度推壓作用
· 無明確蛛網(wǎng)膜下腔出血
· 顱內(nèi)循環(huán)的CT血管造影照片：
· 囊狀動脈瘤以遠端基底動脈為中心，以環(huán)池為中心
· 動脈瘤引起局部腦室輕度側(cè)移
· 雙側(cè)小腦上動脈重復變異
· 數(shù)字減影血管造影：
· DSA顯示囊狀寬基的10 x 11 mm囊狀基底性動脈瘤，頸部寬。
· 動脈瘤合并了右PCA的起源和P1段。
· 在使用阿司匹林和Plavix雙重抗血小板加載后，使用支架輔助的線圈卷繞動脈瘤。
鑒別診斷
· 膠體囊腫
· 基底動脈瘤
· 淋巴瘤
· 松果體腫瘤
診斷： 囊狀基底動脈瘤
基底動脈瘤概述
病理生理學：
大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤是囊狀的。囊狀動脈瘤是由于缺乏內(nèi)部彈性膜而在分支點處出現(xiàn)的囊袋。這些最常見于Willis環(huán)周圍可預測的部位：
· 前交通動脈30％至35％
· 后交通動脈30％至35％
· 腦中動脈分叉20％
· 基底動脈5％
流行病學：
在美國，顱內(nèi)動脈瘤的患病率估計為2.3％左右。
臨床表現(xiàn)
· 最嚴重的是，患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。
· 絕大部分未破裂的動脈瘤是無癥狀的。頭痛和顱神經(jīng)病是較不常見的癥狀。
成像方法
· CT頭平掃：
· 含有血栓的動脈瘤可以被發(fā)現(xiàn)為在Willis環(huán)附近發(fā)現(xiàn)高密度病變。
· 破裂的動脈瘤伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。未增強的圖像可以評估SAH，包括大多數(shù)血塊，最高密度的血塊和鈣化的動脈瘤的存在。
· 頭部CT血管造影：
· 可敏感檢測3毫米或更大的動脈瘤，盡管偶爾會看到較小的尺寸。
· 可以看到圓形的小葉動脈外袋，瘤頸部狹窄或?qū)挻蟆?/span>
· Willis環(huán)的MR血管造影照片：
· 在1.5T成像系統(tǒng)，MRI可以明確地檢測到4毫米或更大的動脈瘤。
· MRI在患者運動方面有局限性，因此最好對穩(wěn)定的患者進行篩查和隨訪。
· 由于緩慢/湍流，動脈瘤通常具有T2加權(quán)血流空隙和T1加權(quán)血流空隙（50％）或異類信號（50％）
· 數(shù)字減影血管造影：
· 通過3D旋轉(zhuǎn)血管造影術(shù)，雙側(cè)頸動脈和椎動脈注射可以檢測到1.5毫米的動脈瘤。
治療
· 2007年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，每年的整體破裂風險為0.6％至1.3％。
· 國際顱內(nèi)動脈瘤破裂研究（ISUIA）的數(shù)據(jù)顯示，動脈瘤尺寸小于等于7毫米的患者每年的破裂率非常低，僅為0.1％。 對于直徑大于25毫米的動脈瘤，這一比例增加到40％至50％。對于每種大小的動脈瘤，后循環(huán)動脈瘤的風險較高。
· 顱內(nèi)動脈瘤的支架置入是首選血管內(nèi)治療方法。
· 隨著死亡率繼續(xù)在大約50％的范圍內(nèi)，動脈瘤可能破裂并造成嚴重性后果。不到60％的幸存者恢復了獨立生活。
