廣大呼吸科，胸外科，病理科醫(yī)生期待的WHO2021年肺腫瘤組織新分類在今年3月推出，之前的版本為2015年。WHO是目前公認(rèn)的肺腫瘤分類方法。
本次的最大更新在于，肺原位腺癌已經(jīng)被剔除出肺惡性腫瘤的范疇。
WHO肺腺癌的分型2021見下：
我們可以看到，原位腺癌和非典型腺瘤樣增生一樣，歸入腺體前驅(qū)病變范疇（也成為腺體損害前病變。）
而腺癌屬于上皮來源的惡性腫瘤，分為微浸潤腺癌、浸潤性粘液腺癌、浸潤性非粘液腺癌（這里再分為腺泡/乳頭/實(shí)體/微乳頭），后面再是少見幾種類型。
這樣的話，肺原位腺癌就不是肺腺癌了??！
哲學(xué)上白馬非馬這個詭辯成立了！！
再強(qiáng)調(diào)下原位腺癌的CT表現(xiàn)：5-30mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿過，但無血管彎曲。
當(dāng)然，10mm以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于10mm。
而微浸潤腺癌，病理上仍然是惡性范疇。雖然預(yù)后與原位腺癌相似，病理上仍然處理惡性范疇。
WHO2021年肺腫瘤組織新分類出版后，給我們在肺磨玻璃結(jié)節(jié)上的處理指導(dǎo)意義非常大。
首先，原位癌不是惡性腫瘤，因此更增加了原位癌不需要手術(shù)的強(qiáng)烈證據(jù)。
而微浸潤腺癌是早期惡性腫瘤，預(yù)后很好，切除后基本無復(fù)發(fā)，也可以觀察。可以按照結(jié)節(jié)本身風(fēng)險(xiǎn)、患者意愿和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來綜合決定是否切除。
