撰文 楊金奎/北京同仁醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任 教授 博士生導師；微信公眾號：楊金奎教授
很多人得知自己患糖尿病后，非常著急，第一反應就是快點降糖。
于是，恨不得一兩天就把血糖降到正常。于是，不斷地換藥、加量、增藥。弄得血糖忽上忽下。
這已經(jīng)成了糖尿病患者的普遍現(xiàn)象。
其實，首次確診的2型糖尿病患者，血糖不太高，糖化血紅蛋白<7.5%。在醫(yī)護人員的指導下，先進行飲食控制一個月看看也是可以的。同時，配合運動鍛煉，尤其是肥胖病人更應進行必要的運動以減輕體重。一個月后，若空腹血糖仍經(jīng)常＞7mmol/L，可開始給予藥物治療。多數(shù)首選二甲雙胍。
絕大多數(shù)2型糖尿病人，一般先不考慮用胰島素治療。除非血糖特別高（例如：糖化血紅蛋白>9%）可以考慮短時間使用2-3個月胰島素。當然，病史大于10年，用口服要血糖控制不能達標的患者應該用胰島素。
對大多數(shù)糖尿病病人來說，血糖控制的目標為：①空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl)；②餐后2小時血糖＜10mmol/L(180mg/dl)。
有的降糖藥可能在服用一段時間后，藥效才能發(fā)揮，如二甲雙胍，服用1～2個月后才會達到最大的降糖效果。一般評估療效需要3個月的時間。然而，有的糖尿病患者不了解這一點，服藥沒幾天，發(fā)現(xiàn)血糖下降不明顯，認為所服藥物無效而頻繁換藥。
糖尿病是一種終身性慢性疾病，貴在堅持。糖尿病患者也要做好長期“應戰(zhàn)”的準備。實際上藥效的發(fā)揮有一個循序漸進的過程，隨著用藥時間的延長，結合飲食運動，藥效才逐漸顯現(xiàn)出來。
在治療中一定要明確一個認識：治療糖尿病的首要問題是針對病因，需要解決胰島素抵抗及胰島β細胞功能受損，這些也不是短期內(nèi)就能解決的。因此，即使短期內(nèi)血糖升高和降低，也要堅持服藥一段時間，以確定其療效。即使需要換藥也一定要在醫(yī)生指導下進行。
藥物的劑量是否恰當。不要太小也不要太大。
可以考慮聯(lián)合用藥。要注意，口服一種降糖藥物。而血糖仍未達標（空腹＜7.0；餐后2小時血糖＜10）時，不一定等到該種降糖藥服用達最大劑量時才考慮聯(lián)合用藥。
服用的方法是否正確。比如說，阿卡波糖應該和第一口飯同時吃。
是否自身的胰島功能已幾乎喪失而需要胰島素治療。
若服用一種口服降糖藥且飲食嚴格控制仍未達到上述兩個指標者，可兩種口服降糖藥聯(lián)合應用。空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl)；②餐后2小時血糖＜10mmol/L(180mg/dl)。一般至少觀察個1-2個月再調(diào)整藥物。
若達到上述兩個指標后，要設法進一步調(diào)整藥物、飲食及運動量使血糖長期穩(wěn)定在正?；蚪咏Ｋ?。但即便是藥物失效，也要在醫(yī)生指導下?lián)Q藥，因為糖尿病患者的用藥是根據(jù)病人的年齡、胰島素分泌、病情等條件綜合考慮的。
另外，血糖還受運動、飲食、情緒等諸多方面的影響。因此，患者要定期了解血糖控制的情況，及時調(diào)整運動、飲食、情緒等綜合治療方案。
