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王孟英醫(yī)案——伏暑篇

案一:范蔚然八月患感旬余,諸醫(yī)束手。孟英治之,見其氣促含微,呃逆自汗,飲水下咽,隨即傾吐無余,曰:伏暑在肺,必由溫散以致劇也。蓋肺氣受病,治節(jié)不行,一身之氣,皆失其順降之機,即水精四布,亦賴清肅之權(quán)以主之,氣既逆而上奔,水亦泛而上溢矣。但清其肺,則諸恙自安。閱前服諸方,始則柴、葛、羌、防以升提之,火借風(fēng)威,吐逆不已;猶謂其胃中有寒也改用桂枝、干姜以溫燥之,火上添油,肺津欲絕,自然氣促音微;疑其虛陽將脫也,徑與參、歸、蛤蚧、柿蒂、丁香以補而納之,愈補愈逆,邪愈不出,欲其愈也難矣。亟屏前藥,以瀉白散合清燥救肺湯,數(shù)服而平。

青龍試注:胃病吐逆治肺,葉天士善用本法;如葉天士常用梔子豉湯加減,淡豆豉梔子枳殼杏仁郁金瓜蔞降香枇杷葉之類;請宣上焦氣機,則濁氣自降。王孟英用瀉白散清燥救肺湯合方專治肺熱陰虧呃逆自止確實大家風(fēng)范!

案二:金寬甫,初冬患感,局醫(yī)黃某進(jìn)以姜、桂之方,漸至足冷面赤,檐語煩躁,疑為戴陽而束手矣。孟英診曰:此伏邪晚發(fā),誤與升提,熱浮于上,清解可安。督人煎而飲之,果得霍然。

[熱證氣不下行則足冷,清其熱則氣下行而足溫。面赤譫語煩躁,熱邪在氣。方用酒炒枯芩一錢五分、酒炒川連六分、黑梔皮三錢、活水蘆根二兩、鮮竹茹三錢、鮮茅根五錢、南花粉四錢、鮮枇葉(刷,包)三錢、鮮荷桿二尺、生苡仁(杵)八錢、陳膽星(燉,和服)七分、生冬瓜子四錢、川貝母(桿)三錢。]

青龍試注:如火神派必然姜附豈不是誤事?!

案三:孫位申患感,證見耳聾。醫(yī)者泥于少陽小柴胡之例,聾益甚。孟英視之,曰:伏暑也,與傷寒治法何涉?改投清肺之藥,聾減病安?

[耳聾治肺,診斷伏暑,必有脈證可憑。此必小柴胡湯中多用參、草、棗膠錮暑邪、酒炒知母三錢、鮮蘆根二兩、鮮枇葉刷,包)三錢、生石膏(先煎)八錢、西滑石(先煎)四錢、姜竹茹三錢、淡吳茱萸(次入)六分、陳香薷(次入)三分、鮮荷梗三錢。]

將進(jìn)善后法矣。忽一日,耳復(fù)聾,詢悉誤服葛粉一碗,不料誤服小柴胡一劑,復(fù)投肅清肺胃藥尋愈。

[酒炒知母三錢、生石膏(先煎)八錢、南花粉四錢、姜竹瀝一大酒杯(沖)、生苡仁(杵)八錢、西滑石(先煎)四錢、花麥冬三錢、釵石斛(桿,先)八錢、浮石、蛤殼(各)五錢(同先煎)。]

青龍試注:外感耳聾治少陽似乎定理;然而王孟英用白虎清肺胃之熱加生津化痰之品,斷其熱邪上攻之根,耳聾自愈,可見辨證不能單憑一癥,必有口干舌燥大渴飲飲等見證。

案四:顧宗武偶患微寒發(fā)熱,醫(yī)進(jìn)溫散法,熱雖退,而不饑不大便。復(fù)用平胃散數(shù)帖,腹?jié)u脹而偏于右,尚疑其中氣之虛寒也,遂與溫運燥補諸藥,脹乃日增,杳不進(jìn)谷。外科連某作脅疽治,病如故。黃某作腸癰論,以大黃瀉之,亦不應(yīng)。

嚴(yán)某謂脅疽部位不對,腸癰證據(jù)不符,作內(nèi)疝治。仿子和活人之法,及當(dāng)歸龍薈丸相間而投,亦無效。孟英視之,脈極弦細(xì)而促,舌絳大渴,小溲赤少,飲而不食者月余矣,證實脈虛,堅辭不治。

[脈極弦細(xì)而促,為陰津已竭,即系脈虛,舌絳大渴為肺腎陰竭熱熾,小瘦赤少為肝腎陰竭熱熾,合之為證實脈虛。]

孟英日:據(jù)述病人素慎起居,而薄滋味,顯非停滯與癰疽之患,良由暑濕內(nèi)蘊,熱欲外泄,是以初起有微寒發(fā)熱之候。

[斯時宜以酒炒知母三錢、炒香淡豆豉三錢、黑梔皮一錢五分、姜竹茹三錢、鮮荷梗三錢、晚蠶砂五錢、西滑石(先煎)四錢、酒炒桑枝三錢等藥,迎而導(dǎo)之。]

誤與風(fēng)寒藥,(必誤一派溫散。)熱雖暫退于表,邪仍伏處乎中,不饑不便,肺胃失去下行。

[斯時宜投清肅肺胃。如姜炒枯芩一錢五分、姜炒川連八分、姜炒枇葉(刷,包)三錢、鮮蘆根二兩、生冬瓜子四錢、姜竹瀝一酒杯(沖)、薄橘紅一錢、旋覆花(絹包)一錢五分、鮮荷梗三錢、淡吳萸(次入)四分、西滑石(先煎)五錢等藥投之。]

再加辛燥溫補,氣機更形窒滯,伏邪永無出路。以氣血流行之臟腑,為暑濕割據(jù)之案窼巢,補之不可,攻之不能。逾旬徑役。

案五:余朗齋母秋間患伏暑,孟英已為治愈。失于調(diào)理,復(fù)患氣沖自汗,肢冷少餐,攻補不投,仍邀孟英治之。與填補沖

任,清滌伏痰法,合甘麥大棗以補血而愈。

[此病系余暑乘肝虛痰實,煽動肝陽。羚次尖(先煎八鐘)四錢,石菖蒲(研)、制半夏(同次入)(各)一錢,大生地

(泡煎,去渣)八錢、濟(jì)銀花一兩五錢、石斛一兩(先煎)、楝核(杵,先)三錢、酒炒知母三錢、川貝(杵)一兩、梨汁(磨)、枳實六分(和服);俟痰濁全竭,去羚、菖、枳實,加生粉草三錢、北小麥四錢、箱歸身二錢孟英用方義不泥方藥,

大棗溫膩非宜。]

案六:許芷卿店起季秋,孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫(yī),強投以小柴胡一劑,勢復(fù)劇。孟英予溫膽湯去甘草,加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。

繼因作勞太早而復(fù)發(fā),趙某仍用清解而瘥。季冬移居勞頓,瘧復(fù)間作,且面浮足腫,喘嗽易嗔。孟英切脈左弦勁而數(shù),右滑大不調(diào),苔黃且膩,口渴溺多,乃胃肺之痰熱有余,肝膽之風(fēng)陽上悸,畏虛妄補,必不能愈。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海蜇為方。連投四劑,大吐膠痰,而各恙悉除。

[溫膽湯加減:制半夏一錢半、陳皮八分、云苓一錢半、炒枳實一錢半、姜竹茹三錢、生石膏(先煎)八錢、酒炒枯芩一錢半、酒炒知母三錢、姜花粉四錢、整蘆煎(切)一兩。

瘧復(fù)間作方:左弦勁而數(shù),為肝熱陰虛;右滑大不調(diào),為痰實陰虛。蠲痰熱即以息風(fēng)陽。西洋參三錢、酒炒知母四錢、南花粉四錢、姜竹茹三錢、生蛤殼(杵,先)五錢、石斛(先煎)一兩、姜枇葉(刷,包)三錢、鮮青蒿八分、左秦艽一錢半、白薇三錢、濟(jì)銀花一兩五錢、淡海蜇(先煎)二兩。]

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