在不孕癥的治療，裘老有以下見解及臨床經(jīng)驗(yàn)，茲總結(jié)如下：1. 調(diào)經(jīng)種子，重視補(bǔ)腎 腎為人身最重要的臟器之一，是五臟中唯一主生殖的臟器，關(guān)系到人體的生殖、發(fā)育、生長和衰老。《素問·上古天真論》 說： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長； 二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！?說明女子的生長、發(fā)育和生育能力，均有賴腎氣的作用，所以古人稱“腎為生殖之本”。因此調(diào)經(jīng)種子，首當(dāng)補(bǔ)腎，腎氣旺盛，真陽充沛，兩神相搏，才能成孕。臨床有腎虛的證候則從腎論治，即使辨為其他證型，亦應(yīng)兼顧到腎。腎氣虛衰，多因稟賦素弱，先天不足，或房事不節(jié)，腎精耗傷所致，臨床當(dāng)分腎陰不足和腎陽虛 (亦即命門火衰) 兩種類型而治。所謂腎陰是指腎中之精血、陰液，是人身陰液之本。腎陰不足者，常表現(xiàn)為經(jīng)行先期、腰酸足跟疼痛、手足心灼熱、盜汗、頭暈、咽干、脈細(xì)數(shù)、舌紅少津等。治宜滋填腎陰。方用養(yǎng)精種玉湯、大補(bǔ)陰丸、左歸丸等化裁。又腎主藏精，腎陰虧損，封藏失職，則精易走泄，故又常加五味子、菟絲子、桑寄生、山茱萸之類補(bǔ)腎澀精，以固封藏。腎陽是人體陽氣之根本，對全身臟腑起著溫煦氣化之作用。腎陽虛者，癥見月經(jīng)后期，經(jīng)色淡、質(zhì)稀，腰膝酸軟，惡寒怯冷，小便清長，舌淡潤、尺脈沉遲等。治宜溫補(bǔ)腎陽。方用桂仙湯、五子衍宗丸等化裁。腎陽虛者，根據(jù)“精能化氣” 之旨，溫補(bǔ)腎陽則常兼用鹿角膠、紫河車、巴戟天、菟絲子、續(xù)斷、狗脊等溫潤填精之品。
裘老認(rèn)為腎氣、天癸、沖脈、任脈要有規(guī)律地促進(jìn)其產(chǎn)生和活動，并需互相協(xié)調(diào)，經(jīng)、孕才能正常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，不是由單一的激素來完成的，而是激素間相互作用與平衡的結(jié)果。內(nèi)分泌之間不僅相互作用，而且激素之間必須濃度比例適宜，出現(xiàn)時間和次序適宜，才能發(fā)揮正常的周期。中醫(yī)學(xué)對這些現(xiàn)象，主要用腎陰腎陽的充盈與相對和平協(xié)調(diào)，并由此而導(dǎo)致天癸至、沖任脈通等一系列理論來加以闡述。因而腎之陰陽的不協(xié)調(diào)常為婦科經(jīng)、孕疾病的重要機(jī)理，所以裘老臨床常采用或兼用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之法，往往取得滿意療效。2.攝精育胎，貴在養(yǎng)血 婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)，最賴營血為之充養(yǎng)，同時也最易耗損營血，故有“婦女以血為本” 之稱。若平素體弱，或久病，失血傷營，或脾胃虛弱，化源不充，均能導(dǎo)致營血不足，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，以致不能攝精成孕。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少，周期延后，甚則經(jīng)閉，面色萎黃，形體瘦弱，舌質(zhì)淡紅，脈濡細(xì)等。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血。裘老常用養(yǎng)精種玉湯加黃芪、黨參以益氣，是取 “陽生陰長” 之義，或加紫河車、阿膠、龜甲、鹿角膠等血肉有情之品。亦常選用歸脾湯、八珍湯等方，隨癥加減。3.疏肝解郁調(diào)氣機(jī)，沖任通達(dá)易受孕 肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡郁結(jié)。肝的疏泄功能，關(guān)系到人體氣機(jī)的升降和調(diào)暢。氣機(jī)，是內(nèi)臟功能活動基本形式的概括。氣機(jī)通暢，升降有序，是內(nèi)臟功能活動正常的表現(xiàn)； 氣機(jī)不調(diào)，升降失常，則表現(xiàn)為某些內(nèi)臟的病理性活動。在女子，若肝氣通達(dá)，氣能行血，則月經(jīng)調(diào)和，容易受孕； 反之若肝氣郁結(jié)，氣滯血凝，就會引起月經(jīng)異常、不孕等病變。另一方面，足厥陰肝經(jīng)繞陰部，抵少腹 (胞宮居少腹部)，其支者上連目系，與任脈交會，故肝與女子的生殖器官關(guān)系甚為密切。婦女若情志不遂，最易引起肝氣郁結(jié)，疏泄失常，以致氣血不和，沖任失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)異常而不能受精成孕。臨床表現(xiàn)為： 月經(jīng)愆期量少，行而不暢，經(jīng)前少腹脹痛，乳房作脹，抑郁易怒，脈弦或細(xì)澀，舌紅帶紫。治宜疏肝理氣，方用逍遙散加減，或合蒺麥散。疏肝理氣之藥，裘老常用柴胡、橘絡(luò)、橘核、青皮、八月札、白蒺藜、麥芽、香附、川楝子、延胡索之類。若氣滯而兼血瘀者，當(dāng)加入活血化瘀之品，以疏通沖任，而利胞脈。4.胞宮阻塞難受精，化痰祛濕啟胞門 裘老認(rèn)為痰濕壅滯胞宮，亦是不孕癥的常見原因之一，多見于形體肥胖者。究其病機(jī)，多由于脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕壅阻胞宮，影響受精，不能成孕； 或因真陽不足，命火衰微，不能化氣行水，寒濕注于胞宮，宮寒不孕。故治法宜化痰祛濕治其標(biāo)，運(yùn)脾溫腎固其本。裘老慣用啟宮丸、蒼附導(dǎo)痰丸； 腎陽虛者，合桂仙湯，或五子衍宗丸； 若兼血虛，配合四物湯。在選藥上，裘老常取平地木、荷包草、赤小豆、生米仁之類以燥濕利水。5. 根據(jù)月經(jīng)周期變化對癥立法處方 裘老認(rèn)為女子月經(jīng)周期變化以經(jīng)前氣血俱盛，經(jīng)行任通沖盛和經(jīng)凈血海空虛為特點(diǎn)，兩次月經(jīng)中間期是排卵期，乃為陰盛化陽之標(biāo)。因此參照月經(jīng)周期變化分別立法處方用藥，在治療不孕癥中有一定臨床意義。根據(jù)月經(jīng)周期中腎陰腎陽的轉(zhuǎn)化機(jī)制，采用經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，行經(jīng)期溫陽通絡(luò)、行氣活血，經(jīng)前期平調(diào)陰陽、雙調(diào)氣血。目的在于改善卵巢的血液循環(huán)和功能，疏通生殖系統(tǒng)的通道。故在調(diào)整腎中陰陽時，排卵期裘老善在桂仙湯的基礎(chǔ)上加入黨參、升麻、川椒、炮姜、胡蘆巴、菟絲子等藥物。以菟絲子、胡蘆巴壯陽補(bǔ)肝腎，有助 “天癸” 增益； 黨參健脾益氣，使氣旺血盛，為順利排卵創(chuàng)造良好條件； 川椒、炮姜助肉桂通陽化氣，促進(jìn)排卵； 再以升麻一味總統(tǒng)諸藥，振奮腎陽，激活黃體功能，使排卵后基礎(chǔ)體溫明顯升高，呈雙相型的黃體形成期，此時胞宮溫暖待孕，兩精交合即成形。在月經(jīng)將行之時，常加入疏肝理氣調(diào)血之品，如香附、路路通、蘇木、桃仁、雞血藤、澤蘭等，使氣血流暢促進(jìn)腎中陰陽的轉(zhuǎn)化，調(diào)整月經(jīng)周期，以使在丘腦-垂體-卵巢軸之間的反饋系統(tǒng)功能恢復(fù)正常。這是中藥人工周期治療不孕癥的理論依據(jù)。6.重視生理心理治療 裘老認(rèn)為婦人婚后多年不孕，多有隱曲難言之苦，加上封建意識影響，家人旁鄰鄙視，每每精神抑郁。因此藥物治療的同時，我們要主動地關(guān)心病人，耐心細(xì)致地進(jìn)行檢查治療，要解除病人思想上的包袱，增強(qiáng)治療信心，動員家屬多體貼、少粗聲，給患者治療創(chuàng)造良好精神環(huán)境。《沈氏女科輯要箋正》 指出： “求子之心愈切，而得子愈難?！?又說： “世之艱于生育者，大率皆斫傷過度，自損天真，是以欲求孕者，唯有節(jié)欲二字。” 說明除藥物治療外，必須強(qiáng)調(diào)情志條達(dá)，起居有節(jié)，勞逸適宜，節(jié)欲攝生，掌握排卵期，使之順利成孕。
