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| 在救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，一位戰(zhàn)士痛哭失聲。 |
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| 地震摧毀的不只是房屋，許多人的心理也遭受了極大創(chuàng)傷。 |
四川汶川大地震牽動(dòng)了全國(guó)人民的心，一波又一波的軍隊(duì)、醫(yī)生、救援組織和志愿者團(tuán)隊(duì)奔赴災(zāi)區(qū)，渴望為災(zāi)區(qū)救援工作貢獻(xiàn)自己的力量。
并且，與以往的災(zāi)難不同的是，這次的救援工作中，心理干預(yù)的重要性得到了一致認(rèn)可，不僅媒體屢屢發(fā)出相關(guān)呼吁，而且已有很多個(gè)由心理專家和心理志愿者組成的救援團(tuán)隊(duì)趕往災(zāi)區(qū)，廣州一個(gè)60人團(tuán)隊(duì)的心理救援組織也將于18日出發(fā)奔赴災(zāi)區(qū)。
不過，與其他救援組織相比，心理救援團(tuán)隊(duì)的成員有一個(gè)特殊的要求：必須有一顆大心臟，擁有這樣一顆大心臟，一個(gè)人就既可以保持一定的敏感，能設(shè)身處地地理解受災(zāi)同胞的極度痛苦的體驗(yàn)，也能夠一直保持冷靜，從而可以在地獄般的處境中保持穩(wěn)定。
（文/武志紅）
前日，數(shù)百名市民匯集在廣州市東山區(qū)圖書館4樓會(huì)議室，參加了“災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)”志愿者的集訓(xùn)與選拔的活動(dòng)。
這一活動(dòng)的籌辦者、廣州向日葵心理咨詢中心的心理咨詢師胡慎之稱，他們將從數(shù)百名市民中選出約25名志愿者，并同30余名心理專家組成一個(gè)心理救援團(tuán)隊(duì)，于18日趕赴成都，為受災(zāi)同胞和救援人員提供心理危機(jī)干預(yù)的服務(wù)。
他特別強(qiáng)調(diào)，心理危機(jī)干預(yù)的對(duì)象不僅是受災(zāi)同胞，也包括救援人員，因?yàn)樵S多救援人員的心理和災(zāi)民一樣陷入崩潰狀態(tài)或?yàn)l臨崩潰的狀態(tài)。
“救援工作需要冷靜，有時(shí)甚至是鐵石心腸?！睂＜医M成員、廣州電視臺(tái)“夜話”節(jié)目的心理顧問于東輝稱，“譬如拯救溺水者時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的救水員有時(shí)會(huì)先將極度慌亂的溺水者打暈，否則就有和溺水者同歸于盡的危險(xiǎn)?！?/b>
于東輝說，通過新聞，他注意到許多救援人員的心理狀態(tài)已失控，這意味著災(zāi)難在相當(dāng)程度上沖垮了他們的心理結(jié)構(gòu)。
這番話令我想起了一個(gè)說法：
在戰(zhàn)場(chǎng)上，如果一個(gè)士兵做起了噩夢(mèng)，而且噩夢(mèng)的內(nèi)容就是白天所看到、所遇見的，并且夢(mèng)也沒有做什么修飾、比喻等工作，那么，有經(jīng)驗(yàn)的指揮官就會(huì)明白，這個(gè)士兵應(yīng)該撤出戰(zhàn)場(chǎng)了，因?yàn)樗男睦斫Y(jié)構(gòu)已被破壞，不能在血淋淋的現(xiàn)實(shí)和內(nèi)心之間發(fā)揮必要的保護(hù)作用了。
所以，救援人員需要一定的心理承受能力，而作為心理救助人員，這一點(diǎn)就尤為重要。
胡慎之稱，這次選拔標(biāo)準(zhǔn)有四個(gè)“優(yōu)先”：心理學(xué)背景優(yōu)先、男士?jī)?yōu)先、醫(yī)生優(yōu)先、善于溝通者（尤其是善于與兒童溝通者）優(yōu)先。此外，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)中已有30余名心理專家，所以志愿者最好具備其他優(yōu)勢(shì)，可與心理專家互補(bǔ)，因而最后被錄用的25名志愿者中有外科醫(yī)生、精神病科醫(yī)生、律師、小學(xué)教師和野外生存訓(xùn)練專家等。
但比這些“優(yōu)先”條件更優(yōu)先的是，所有的志愿者都必須了解救助對(duì)象的心理處境，例如重大災(zāi)難性事件對(duì)當(dāng)事人的心理沖擊。
災(zāi)難摧毀了我們的控制感
胡慎之在集訓(xùn)中稱，重大災(zāi)難性事件造成的一個(gè)必然沖擊是，破壞了當(dāng)事人的控制感。所謂控制感即，“我了解我的人生，我對(duì)我的人生和我周圍的世界為什么會(huì)這樣子以及會(huì)去向何方有充分的預(yù)料”。
圍繞著這種控制感，我們會(huì)有四種常見的錯(cuò)覺：
錯(cuò)覺一：我能決定我的生活，我是我自己生活的主宰。
錯(cuò)覺二：生活是公正的，我是好人，所以壞事不應(yīng)該落在我頭上。
錯(cuò)覺三：生活是有意義的，一件事的發(fā)生一定有其理由。
錯(cuò)覺四：我是堅(jiān)強(qiáng)的，我不會(huì)被擊垮。
這些念頭本來就是錯(cuò)覺，但這些錯(cuò)覺卻是我們安全感的重要源頭，正常人都生活在這四種積極的錯(cuò)覺中，它們給了我們安定感和秩序感，而不期而至的災(zāi)難事件顛覆了這些錯(cuò)覺，摧毀了我們的安定感和秩序感，讓我們陷入巨大的恐慌和憂慮中，“下一秒，同樣可怕甚至更可怕的事情說不定就會(huì)再次降臨?！?/b>
并且，伴隨著這種巨大的恐慌，我們會(huì)從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端，從而建立了極度消極的錯(cuò)覺，如：
錯(cuò)覺一：我完全不能決定自己的生活；
錯(cuò)覺二：這是對(duì)我的懲罰；
錯(cuò)覺三：生活完全是荒謬的；
錯(cuò)覺四：我如此脆弱，已經(jīng)經(jīng)不起一點(diǎn)打擊了。
無論是積極的錯(cuò)覺還是消極的錯(cuò)覺，都是自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言。所謂自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言，即當(dāng)我們對(duì)未來有了一種預(yù)言后，我們就會(huì)只關(guān)注符合自己預(yù)言的，而對(duì)那些不符合的信息視而不見。所以，當(dāng)形成了消極的錯(cuò)覺后，我們會(huì)特別關(guān)注危險(xiǎn)的信息，而對(duì)積極的信息缺乏關(guān)注。
這些消極的自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言，在一定程度上會(huì)保護(hù)我們，令我們對(duì)可能接踵而至的災(zāi)難有所預(yù)料，因?yàn)檫@種預(yù)料能力，我們就會(huì)覺得，自己對(duì)災(zāi)難是有一定的控制能力的。
此外，我們還會(huì)有其他一些辦法來保護(hù)自己的控制感，最常見的就是自責(zé)和憤怒。
挑剔別人可令自己有控制感
現(xiàn)在很多人在挑剔其他人，如姚明捐款200萬人民幣，萬科房地產(chǎn)集團(tuán)也捐款200萬元人民幣，這引出了很多批評(píng)，還有很多網(wǎng)友譴責(zé)一些記者和電視臺(tái)主持人不盡職。
對(duì)此，胡慎之說，批評(píng)者在表達(dá)自己的憤怒時(shí)，會(huì)感覺到自己的力量，這就給了他們一定控制感。
類似的道理，當(dāng)自責(zé)者進(jìn)行自我責(zé)備時(shí)，他也仍然處于幻覺中，認(rèn)為自己是有控制能力的。
不過，從積極錯(cuò)覺到消極錯(cuò)覺并不是在一瞬間完成，一般說來，這有四個(gè)轉(zhuǎn)變步驟：
第一，斗爭(zhēng)。當(dāng)事人否認(rèn)災(zāi)難的發(fā)生，或者被激發(fā)起罕見的勇氣，與其作斗爭(zhēng)。譬如，北川縣一個(gè)10歲的女孩被救出10分鐘后便死去，她的父親不能接受這一事實(shí)，而在篝火邊烤女兒的身體，一邊烤一邊說：“她剛走，身體還柔軟，火烤一烤，要是她意志堅(jiān)強(qiáng)，興許還能活過來?！彼倪@番話便是否認(rèn)。
第二，逃跑。意識(shí)到事情不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，一些當(dāng)事人會(huì)逃避。譬如，許多受災(zāi)者看到血腥場(chǎng)面后會(huì)轉(zhuǎn)過頭去，這就是逃避。
第三，木呆。強(qiáng)烈地否認(rèn)沒收到效果，那位父親當(dāng)發(fā)現(xiàn)怎么努力都沒用，女兒的身體仍逐漸冷去，有一段時(shí)間，他可能會(huì)一動(dòng)不動(dòng)地呆呆地站著，沒一點(diǎn)反應(yīng)，這就是木呆。
第四，屈服。木呆了好一會(huì)兒，碩大的淚珠一顆顆掉下來，接著很快變成號(hào)啕大哭，這意味著對(duì)親人去世這一災(zāi)難事件的屈服。
胡慎之說，這四個(gè)步驟與性格無關(guān)，是遭遇災(zāi)難事件后的通常反應(yīng)，它給了當(dāng)事人緩沖的時(shí)間，讓我們逐漸可以接受災(zāi)難，直面并承受最可怕的事實(shí)。
以上只是大致的要點(diǎn)，而一個(gè)優(yōu)秀的心理救助者還需要對(duì)當(dāng)事人心理的細(xì)微變化有細(xì)致的了解，并根據(jù)當(dāng)事人的心理變化及時(shí)調(diào)整自己的角色。
災(zāi)難剛發(fā)生時(shí)，心理救助者的角色是“媽媽”。這時(shí)，傳統(tǒng)意義上的心理救助并不重要，而物理意義上的救助就至關(guān)重要，援助者應(yīng)盡力給當(dāng)事人提供一切必要的生活保障，并勸說當(dāng)事人保持一個(gè)穩(wěn)定的日常生活節(jié)奏，按時(shí)進(jìn)餐，保持一定時(shí)間的睡眠。
災(zāi)難發(fā)生72小時(shí)內(nèi)，心理救助者的角色是“老師”。當(dāng)事人的注意力開始從外在的災(zāi)難性事件轉(zhuǎn)移到對(duì)自己的內(nèi)心體驗(yàn)上，心理結(jié)構(gòu)被破壞會(huì)給他帶來很大的震動(dòng)，他會(huì)覺得自己是世界上最不幸的，并會(huì)有一些極端的情緒，最常見的如自責(zé)和憤怒，這時(shí)心理救助者就應(yīng)當(dāng)用自己的專業(yè)知識(shí)告訴當(dāng)事人，這些情緒的心理含義是什么，它們?yōu)槭裁磿?huì)產(chǎn)生。了解這些知識(shí)可以幫助當(dāng)事人形成新的控制感。
災(zāi)難發(fā)生兩個(gè)月內(nèi)，心理救助者的角色是“治療師”。這一段時(shí)間，幸存者會(huì)出現(xiàn)以下一些不舒服的身心反應(yīng)，并且多數(shù)人會(huì)試圖努力忘記當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)，而這是“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”的重要原因，所以救助者應(yīng)幫助幸存者充分理解這些反應(yīng)，并接納藏在這些反應(yīng)背后的悲劇真相，具體的辦法是聆聽幸存者講故事，可以是一對(duì)一的，即一個(gè)心理救助者聆聽一個(gè)幸存者的故事，也可以將有同樣不幸遭遇的幸存者組成一個(gè)團(tuán)體，在心理專家的監(jiān)督下相互傾訴，充分表達(dá)并宣泄這些體驗(yàn)，這樣就不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。
心理干預(yù)的最后一個(gè)階段，救助者是“牧師”。即，等當(dāng)事人充分理解了自己的所有體驗(yàn)后，心理救助者可幫當(dāng)事人做一個(gè)哀悼?jī)x式，對(duì)已經(jīng)失去的親人和已經(jīng)不可挽回的生活方式說一聲“再見”。
太情緒化不適合做志愿者
了解幸存者的心理是極其重要的，但同樣重要的是，心理援助人員自己必須具備強(qiáng)大的心理承受能力。于東輝稱，心理救助絕不是“自我犧牲”，只有掌握了充分的技能和超強(qiáng)心理素質(zhì)的人才適合在重災(zāi)區(qū)做心理救助工作。
胡慎之透露，招募心理志愿者的消息發(fā)布后，他和他的工作伙伴一個(gè)上午接到了上千個(gè)電話，都是渴望做志愿者的人打來的，其中不少人是帶著哭腔甚至是哭著打來電話的，他理解他們的愛心，但他們是做不了心理志愿者的。
“四川大地震的狀況很慘烈，正常人都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，”他說，“但假若一個(gè)人的情緒反應(yīng)達(dá)到了失控的地步，那常常意味著，這個(gè)人自己的內(nèi)心深處藏著一些沒有被處理的創(chuàng)傷體驗(yàn)。僅僅是從電視畫面上看到或聽到大地震的慘況他們已經(jīng)承受不了了，但現(xiàn)場(chǎng)要比電視畫面上會(huì)慘烈很多，他們會(huì)更加承受不了，所以我們必須委婉地拒絕他們的要求。”
作為評(píng)委之一，我也感受到了一些與會(huì)者的脆弱，一位女士在按照要求填寫她的資料時(shí)，顯然非常緊張，手抖得非常厲害，根本寫不了字，那么她是不適合做心理援助的志愿者的。
廣州電視臺(tái)的“夜話”節(jié)目的特邀心理專家于東輝在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)了心理救助者的自我保護(hù)。他說，這是非常重要的一點(diǎn)，心理救助不是“犧牲”，只有掌握了充分的技能和超強(qiáng)的心理素質(zhì)的人才適合做心理救助者。
兩位心理醫(yī)生作了講話后，著名的野外生存教練候向科也講了最必要的野外生存經(jīng)驗(yàn)。
因?yàn)橐獜?00余名與會(huì)者中選出25名志愿者，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，很多問題的提問者都在極力展示自己的優(yōu)勢(shì)，以圖得到評(píng)為的垂青。
現(xiàn)在，心理救助的重要性已得到了普遍重視，胡慎之透露，獲悉心理救助團(tuán)即將奔赴災(zāi)區(qū)的消息后，廣州團(tuán)市委、成都市教育局和婦聯(lián)等政府機(jī)構(gòu)給予了很大支持，并為心理救助團(tuán)爭(zhēng)取到了隨輸送救援物資的飛機(jī)趕往成都的機(jī)會(huì)。
同時(shí)，這一項(xiàng)目也得到了廣東“獅子會(huì)”和碧桂園房地產(chǎn)集團(tuán)公司在資金上的支持。
志愿者可以說的話
當(dāng)災(zāi)難剛剛發(fā)生時(shí)，在努力去理解和感受災(zāi)難幸存者的基礎(chǔ)上，救助者要說：
對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。
你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。
這不是你的錯(cuò)。
你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。
你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有很好的反應(yīng)。
看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。
你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會(huì)發(fā)瘋的。
事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來的。
你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。
志愿者不要說的話及原因
我知道你的感覺是什么（因?yàn)槟愕拇_無法體驗(yàn)?zāi)欠N痛苦，所以你并不能懂幸存者的真切體驗(yàn)，幸存者的體驗(yàn)是撕心裂肺的，所以你這種輕飄飄的話會(huì)令他討厭你）。
你能活下來就是幸運(yùn)的了（幸存者常常寧愿死去，他很可能會(huì)抱怨自己為什么不和親人一起遭受苦難，一起死去，如果是當(dāng)事人自己受了傷，他也可能寧愿死去）。
你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了（這是旁觀者的話，是站在你的角度上評(píng)論幸存者的處境）。
你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。（死去的親人是無可替代的，幸存者會(huì)渴望與他們同甘共苦）。
你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人（幸存者想表達(dá)對(duì)死去親人的忠誠(chéng)，而且失去一個(gè)親人的痛苦是真切的，是不能替代，不能計(jì)算的，這時(shí)說別人可以替代他，是在冒犯幸存者對(duì)死去親人的忠誠(chéng)，也是無視幸存者心中的愛與痛）。
你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦（死亡是最大的痛苦）。
她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了（這只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法，你的看法沒有意義）。
在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的（這是在試圖否認(rèn)悲劇的發(fā)生，也是在抹去悲劇的意義）。
你會(huì)走出來的（沒有站在幸存者的角度去看問題）。
不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的（問題已經(jīng)發(fā)生了，而且還不可逆轉(zhuǎn)）。
你不應(yīng)該有這種感覺（任何感覺都是真切的，不能被否認(rèn)的，也是否認(rèn)不了的）。
時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷（說這種話，是在幫助當(dāng)事人主動(dòng)遺忘悲劇，而這恰恰是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的源頭）。
你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下去（或許他也想，但他暫時(shí)做不到，而原來的生活軌道也的確不可能再回去了）。
心理救助者的自我保護(hù)
1.保護(hù)你的感覺
地震和其他重大災(zāi)難的救援者，常常會(huì)出現(xiàn)由于對(duì)生還者及其創(chuàng)傷的同情和共情，而使自己出現(xiàn)嚴(yán)重的身心困擾，甚至心理崩潰。災(zāi)場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)，因此如果到現(xiàn)場(chǎng)，請(qǐng)你務(wù)必注意及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)適，如果發(fā)現(xiàn)自己有以下的跡象，你可能就有必要尋求專業(yè)人士的幫助。
1）身體反應(yīng)：易疲勞，體能下降，由于身心極度疲勞，休息與睡眠的不足，易產(chǎn)生生理上的不適感，例如暈眩、呼吸困難、胃痛、緊張、無法放松等。
2）心理反應(yīng)：出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突；與他人交流不暢；情感遲鈍；失去對(duì)公平、善惡的信念；憤世嫉俗；對(duì)自己經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑；因心力交瘁、筋疲力盡而覺得生氣，例如對(duì)周圍人、政府官員、媒體感到憤怒；感到不夠安全；睡眠出現(xiàn)問題，做噩夢(mèng)、集中注意和決策困難；缺乏自制力，憤怒，缺乏耐心，與他人關(guān)系緊張；失去對(duì)伙伴的信任感。
3）職業(yè)困擾：出現(xiàn)耗竭感，懷疑自己的職業(yè)選擇；絕望，感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥；感到自己的問題與受災(zāi)者相比微不足道；覺得自己本可以做得更好、做得更多而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力；對(duì)于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪；過分的為受害者悲傷、憂郁。
出現(xiàn)以上不良反應(yīng)的原因包括：缺乏明確的休息制度、工作量過大、缺乏指導(dǎo)、救援者有自己的個(gè)人創(chuàng)傷問題、對(duì)自己期望過高。
2.應(yīng)對(duì)措施
志愿者要確保能獲得休息和飲食，以及情感上的支持和情緒的表達(dá)，可以采取以下措施：
1）鞏固和完善自身的社會(huì)支持系統(tǒng)，與家人和朋友保持聯(lián)系；
2）同事間相互支持，適時(shí)地將你的感覺和救災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)與同事討論和分享（如果可能，每天找一個(gè)時(shí)間與救援人員一起分享自己的情緒）；
3）找到放松和娛樂自己的方法，安排好充分的休息和娛樂；
4）定時(shí)定量的飲食，不管是不是有胃口；
5）避免不必要的傷害，如果可能盡量不去其他災(zāi)難的現(xiàn)場(chǎng)；
6）注意休息，不要將全部時(shí)間用來和受害者或幸存者在一起，每天必須有與救援者們單獨(dú)在一起的時(shí)間；
7）找到表達(dá)自己的方法，考慮如何更好地談你遇到的情況、你做的工作及工作中遇到的困難；
8）與你的同伴相互鼓勵(lì)、打氣，相互肯定，絕不要相互指責(zé)；
9）允許自己有負(fù)面情緒，并表達(dá)和宣泄出來。
總之，志愿者要明確地在自己和被救助者之間留出一定的空間，不要將全部精力和時(shí)間投入到被救助者的身上。同時(shí)，又要警惕自己會(huì)陷入和被救助者同樣的心態(tài)中，否則，自己會(huì)逐漸從救助者變成被救助者，看似是全心全意為了幫助別人，但卻最終成為了自己團(tuán)隊(duì)的負(fù)擔(dān)。
