●帕金森病往往是“N”字形起病，一旦出現(xiàn)類似帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)
●出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，除了使用藥物外，還可用物理方法解決
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕
近年來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者出現(xiàn)手抖、慌張步態(tài)、動(dòng)作減慢等運(yùn)動(dòng)癥狀之前的許多年，可能就已出現(xiàn)一些植物神經(jīng)損害為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)前期癥狀，如嗅覺(jué)下降、便秘、疼痛、睡眠異常等。盡管未能用于帕金森病的確診手段，但這些癥狀可以提示大家，一旦出現(xiàn)類似帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，應(yīng)該及早就醫(yī)。
專家指出，帕金森病往往是“N”字形起?。阂粋?cè)腿到一側(cè)手，再到另一側(cè)腿、另一側(cè)手。到了病情中晚期尤其要注意防摔倒。凍結(jié)現(xiàn)象是導(dǎo)致帕金森病患者摔倒的重要原因。出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，除了使用藥物外，還可用物理方法解決，如：以地面上一條橫線作為目標(biāo)，聽(tīng)著神曲《小蘋(píng)果》之類有節(jié)奏的舞曲，原地踏步數(shù)次后起腳邁過(guò)。
最早苗頭：
嗅覺(jué)下降、多汗、便秘
肢體僵硬、靜止時(shí)震顫、動(dòng)作緩慢是帕金森病的典型運(yùn)動(dòng)癥狀。但在帕金森病患者出現(xiàn)這些運(yùn)動(dòng)癥狀之前的數(shù)年甚至十多年，一些不起眼的“前運(yùn)動(dòng)癥狀”往往就已經(jīng)冒頭。廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕介紹，提前出現(xiàn)的可能預(yù)示帕金森病的征兆，主要都是植物神經(jīng)損傷的癥狀。最常見(jiàn)的就是抑郁和焦慮，另外還有睡眠異動(dòng)，即睡著睡著手舞足蹈；嗅覺(jué)減退，但鼻腔檢查沒(méi)有問(wèn)題；出汗異常，多數(shù)是無(wú)法控制地多汗，甚至冬天都渾身大汗；大小便功能障礙，有的帕金森病人確診時(shí)回溯，長(zhǎng)期便秘已經(jīng)十多年；吃了止痛藥也效果不好的不明原因的關(guān)節(jié)疼痛……
值得注意的是，雖然上述癥狀都有抑郁焦慮的診斷量表、嗅覺(jué)測(cè)試、睡眠監(jiān)測(cè)等各自相應(yīng)的檢查手段，但由于這些前運(yùn)動(dòng)癥狀都是非特異性的，并不能作為帕金森病的診斷手段，要確診帕金森病，依然要等到運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)?！芭两鹕Y發(fā)現(xiàn)至今近200年，機(jī)理仍然不明，目前也還沒(méi)有哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查能診斷帕金森病。帕金森病靠臨床診斷為主，容易誤診，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，北上廣三大城市的帕金森病患者確診率只有40%，平均每位患者要就診三次以上才能得到正確的處理。另外，該病需要排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的因素，比如血管性因素、中毒、腦積水、藥物副作用、癡呆等，這就可能會(huì)需要詳盡的病史、磁共振、PET核素掃描等檢查。”李蒙燕說(shuō)。
那么，關(guān)注這些前運(yùn)動(dòng)癥狀的意義何在？李蒙燕介紹，對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，這些癥狀是對(duì)大家的提醒，可引起患者或家人的足夠重視，及早就診，“帕金森病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，患者腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元往往已衰退了70%以上。在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的頭三年，是疾病衰退最快的階段。能夠越早治療，不僅能掌握疾病的早期治療時(shí)機(jī)，還能更好的掌握疾病的修飾時(shí)機(jī)，這點(diǎn)相當(dāng)重要，也是近年來(lái)帕金森病研究的熱點(diǎn)。”
運(yùn)動(dòng)癥狀特征：
“N”字形起病
李蒙燕介紹，帕金森病是大腦退行性病變，70歲以上是發(fā)病高峰，也容易和其他老年人易患的疾病混淆。比如帕金森病患者的典型步態(tài)異常：緩慢的碎步、拖步。但有的老人由于患有骨關(guān)節(jié)炎，腿腳不靈便、害怕摔倒，走路也會(huì)呈現(xiàn)這樣的步態(tài)，如何區(qū)分？她表示，絕大部分帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀都是“N字形”起病，往往都是從一側(cè)腿部開(kāi)始，再到同一側(cè)的手，再到另一側(cè)腿、另一側(cè)手。如果發(fā)現(xiàn)走路緩慢、上身前傾、一邊腿僵硬、步幅小、腳蹭著地面往前走，手部不隨走路而擺動(dòng)，就應(yīng)該懷疑是原發(fā)性帕金森病。如果是雙側(cè)肢體同時(shí)起病的，要注意排除其他原因引起的帕金森綜合征的可能。
而手部的起病癥狀多數(shù)是手抖，又要和特發(fā)性震顫區(qū)別。帕金森病的肢體顫抖是在靜止時(shí)出現(xiàn)，比如一邊看電視，一邊手在無(wú)意識(shí)地抖動(dòng)；而特發(fā)性震顫多數(shù)有家族史，是在維持某一個(gè)體位時(shí)出現(xiàn)，比如伸手拿東西時(shí)，也可能是頭面部震顫先起，比如有的患者會(huì)持續(xù)地點(diǎn)頭或搖頭。李蒙燕提醒，和肢體僵硬的患者相比，以震顫為主要運(yùn)動(dòng)特征的帕金森患者由于生活質(zhì)量受到的影響不大，往往更容易忽略病情。
在癡呆癥中發(fā)病率第三的路易體癡呆，早期起病癥狀也可以和帕金森病完全一樣，也會(huì)出現(xiàn)類似的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。但路易體癡呆患者很快就會(huì)出現(xiàn)智能衰退，包括波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)，是和帕金森病區(qū)分的癥狀。
病情中晚期
要注意防摔倒
帕金森病到了中期后，尤其要注意防跌倒。李蒙燕介紹，中期之后40%以上的患者可能會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)不良、步態(tài)不穩(wěn)，比如脖子往前傾、肩膀一邊高一邊低、慌張步態(tài)等，由于肌肉不協(xié)調(diào)，維持身體平衡的能力也會(huì)大大降低，但帕金森病患者往往又會(huì)過(guò)高估計(jì)自己的平衡能力，不聽(tīng)家人勸或不愿使用助行器，一旦摔倒，如果合并骨質(zhì)疏松就很容易造成骨折。
凍結(jié)是帕金森病患者最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀，也是引起帕金森病患者摔倒的一個(gè)重要原因。可以表現(xiàn)為起步困難，起步時(shí)想邁出第一步，但腳像被膠水黏在地面一樣無(wú)法抬起；又可能是走路過(guò)程中、上下車、轉(zhuǎn)彎、跨過(guò)門(mén)檻等突然邁不出“下一步”，患者可能會(huì)在馬路中央“躊躇”10多分鐘甚至半小時(shí)，才能恢復(fù)正常。
李蒙燕說(shuō)，如果在藥物的“關(guān)期”出現(xiàn)凍結(jié)，患者往往有心理預(yù)期，有所防備，“一般劑量的藥物每次藥效持續(xù)4到8小時(shí)，越往后藥效越弱，患者可以感覺(jué)到肢體僵硬、震顫加重，服藥半小時(shí)到一小時(shí)左右，患者能感覺(jué)到自己重新‘打開(kāi)’”；但假如是在藥物的“開(kāi)期”中突然出現(xiàn)“凍結(jié)”，患者本身活動(dòng)得好好的突然被“凍住”，往往上半身重心已經(jīng)往前，非常容易摔倒。
她介紹，當(dāng)“凍結(jié)”現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，患者從大腦到肌肉的信號(hào)傳導(dǎo)是正常的，但卻需要一個(gè)“驅(qū)動(dòng)”讓他們邁開(kāi)一步，之后就可以繼續(xù)走下去?；颊弑弧皟鲎 睍r(shí)，可以使用物理方法：眼睛看著地面上磚塊或瓷磚上的橫向邊線，心里或旁人喊著“一、二、一、二”的口號(hào)，或者聽(tīng)著有節(jié)奏的音樂(lè)，比如廣場(chǎng)舞曲，原地踏步數(shù)次后抬腳跨越地面磚線；假如沒(méi)有磚線，也可以橫放一根拐杖之類的障礙物，以其為“跨越”的目標(biāo)，“這個(gè)方法聽(tīng)起來(lái)很戲劇性，實(shí)際上真的可行有效?！?/b>
