我國80歲以上老人的老年性黃斑變性發(fā)病率高達兩成，三成糖尿病患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變
中山大學中山眼科中心副主任兼眼科醫(yī)院副院長林曉峰教授
中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授
眼底包括視網(wǎng)膜、視盤和黃斑，是人體唯一一個能直接看到血管情況的區(qū)域。一旦眼底出現(xiàn)病變，病人的視力將嚴重受損，最終變成法律意義上的盲人。
10月14日下午，“名醫(yī)大講堂”第50期講座在中山大學中山眼科中心舉行，主題為“清朗世界，盡在眼底——眼底病防治專場”。中山大學中山眼科中心副主任兼眼科醫(yī)院副院長林曉峰教授和中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授，分別就糖尿病性視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑變性的防治進行演講。
專家指出，患糖尿病10年，約80%的I型“糖友”和約55%的II型“糖友”出現(xiàn)眼底損害，在患病 15年以上的糖友中，幾乎100%的I型“糖友”和70%的II型“糖友”發(fā)生“糖尿病上眼”。老年性黃斑變性的危害性也不遑多讓。在中國，65歲以上人群的老年性黃斑變性發(fā)病率高達7.67%，八十歲以上人群則有超過兩成的人會中招。專家呼吁，要想挽留眼前的晴朗世界，眼底病不可不防。
現(xiàn)場問答
高度近視
務必定期查眼底
問：患糖尿病10年，沒檢查過眼底，現(xiàn)在需要看什么科？
林曉峰：無論患糖尿病多少年，只要認識眼底問題，都應該找眼底專業(yè)醫(yī)生做詳細檢查，保存好相關檢查結果作為眼底的健康檔案。
問：怎么區(qū)分老年性黃斑變性是濕性還是干性？
呂林：自己感覺不到癥狀，要通過血管造影，有新生血管、血管滲漏，就是濕性AMD。濕性往往病情嚴重些。
問：用中草藥七葉洋地黃雙苷滴眼液治療AMD有效果嗎？
呂林：這個藥可以用，但是缺乏循證醫(yī)學證據(jù)。真正確診晚期AMD，還是要正規(guī)治療。
問：高度近視的眼底病變，如何治療？
林曉峰：高度近視可能引起鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性、玻璃體變性等情況，難以籠統(tǒng)地回答怎么治療。關鍵要知道，高度近視患者會眼軸變長、視網(wǎng)膜變薄，當眼軸長到一定程度，視網(wǎng)膜可能出現(xiàn)裂孔、脫離，所以高度近視一定要定期查眼底，看看有無風險。避免跳水、踢球等激烈運動。
問：AMD能否通過眼保健操、針灸、服用杞菊地黃丸來預防？
呂林：眼保健操和針灸對AMD的防治得不到肯定的證據(jù)。除了維生素C、維生素E等有循證醫(yī)學證據(jù)證明有效之外，其他保健品、中草藥，我們不提倡、不反對。
問：老年青光眼術后視神經(jīng)萎縮影響視力，是否和AMD有關？能否使用抗新生血管治療？
呂林：如果單純青光眼引起的視神經(jīng)萎縮，用抗新生血管是沒有用的，除非是新生血管性青光眼，或者青光眼合并AMD。
問：糖尿病引起的眼底病變有什么癥狀？已經(jīng)影響到眼底但血糖控制不好，怎么辦？可以用中藥嗎？
林曉峰：糖尿病所致眼底病變，不一定有異物感、不舒服，更多是溫水煮青蛙，可以不知不覺就瞎了。如果一只眼睛視力好，另一只不好，可以完全沒有感覺。首先要控制好血糖，最根本的病因不去除，眼底血管不斷受損，一定要請內分泌醫(yī)生科學地控制血糖。
中醫(yī)藥確實有很多好的藥物，中藥有很多成分目前我們不清楚。具體到一個病，哪些中藥可以治療，需要有強有力的證據(jù)。使用血糖儀監(jiān)測血糖，可以客觀判斷一個藥有沒有效。
問：孩子剛出生發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜黃斑病變，10歲了視力很差，不知道還有沒有干預的機會？
呂林：小孩黃斑病變和老年性黃斑病變不一樣，有可能是家族遺傳性、先天發(fā)育不好，首先要檢查確診。10年這么久，治療比較難，但有可能還能稍微提高點實力。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變
患病率：糖尿病人群中24.7~37.5%發(fā)病
“經(jīng)常有病人見到醫(yī)生說，‘我的糖尿病上到眼里了。’的確，糖尿病會‘侵蝕’視網(wǎng)膜健康?！绷謺苑褰淌谥赋?，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，在糖尿病人群中的患病率為24.7~37.5%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要包括視網(wǎng)膜出血、增殖和黃斑水腫兩大類，主要表現(xiàn)為眼底血管微循環(huán)改變。病人眼底的微血管周細胞及內皮細胞受損害缺氧，導致新生血管形成，出血、滲出、水腫、增殖。
“和白內障導致的眼盲不一樣，糖尿病導致的視功能損害是不可逆的。糖尿病‘上眼’，就像溫水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不見，才想起要去眼科治療?！绷謺苑逭f，對于眼底篩查的時機，1型糖尿病如果在青春期前或青春期發(fā)病，可在發(fā)病3年后做第一次眼底檢查，2型糖尿病患者從確診時開始首次檢查。這兩類糖尿病患者在首次檢查后，每年都要查1次眼底。妊娠糖尿病患者在妊娠前或妊娠初3個月開始檢查眼底，中度患者每3~12個月復查一次，重度患者每1~3個月復查一次。
林曉峰建議，糖尿病患者一定要控制好血糖。每年定期復查，眼部有任何變化都別自己“消化”，一定要到眼科治療。病人要自己建立一個就診檔案，簡明扼要地注明“何時何地做了什么檢查，病情是如何的”，病人要注意保留每次檢查的影像學資料。
治療：如果及時干預，早期患者可避免視力驟減
DR的治療，首先要控制好糖尿病、高血壓、高血脂?！澳壳鞍l(fā)現(xiàn)，藥物可以使得部分早期患者發(fā)生逆轉?！绷謺苑逯赋?，美國的研究結果證實，有效的治療可以讓90%的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者避免出現(xiàn)嚴重的視力下降。
有效的治療包括定期隨診、必要和適當?shù)难蹆茸⑸渌幬镏委?、視網(wǎng)膜光凝、手術治療干預等?？筕EGF制劑是糖尿病黃斑水腫的治療首選，此外還有激光、玻璃體手術?！安∪顺鲅蛘哂芯植砍霈F(xiàn)新生血管增殖，導致視力下降時，醫(yī)生可以通過玻璃體手術，去除增殖血管，保留最重要的黃斑部，挽留部分視力?！?/p>
老年性黃斑變性
發(fā)病率：80歲以上，每5人中有一人患黃斑變性
“正常情況下黃斑是眼底中一塊基本沒有血管的區(qū)域，如果黃斑出了問題，一個人最好的視力不可能超過0.3?！眳瘟纸淌谥赋?，假如得了老年性黃斑變性（AMD），主要癥狀就是視力下降、看東西模糊不清，又因為出現(xiàn)病變的黃斑會出現(xiàn)扭曲，所以患者看到的物體也會出現(xiàn)扭曲，就像哈哈鏡內的圖像。另外，整個視野中的東西原本鮮艷、亮麗的顏色都會變得灰蒙蒙。另一個典型病征是，視野中心的物體會變黑變暗。要敲響警鐘的是，AMD可以使人視力急劇下降，85.1%未經(jīng)治療的濕性AMD患者2年內視力將下降到0.05以下，成為失明人士。
AMD的病因目前還不清，但明確和年齡增長相關，隨著人口的老齡化已經(jīng)而越來越常見。西方國家65歲以上的失明人群中，有60%都是由AMD引起，而在中國，AMD的發(fā)病率也高達7.67%。一項流行病學調查顯示，廣東斗門50歲~59歲人群中，AMD的患病率為2.9%，一過60歲患病率開始連連攀升，60歲~69歲、70歲~79歲年齡段的患病率分別為7.8%及12.9%，而到了80歲以上更高達23.5%，也就是說每5個人就有1個人患有AMD。
治療：中期要大劑量補充抗氧化維生素及礦物質
呂林指出，早期和中期的AMD，不需要藥物治療，但中期需要遵照醫(yī)囑補充大量的抗氧化維生素及礦物質，包括維生素C每日500毫克、維生素E400個單位、β胡蘿卜素25000個單位，氧化鋅80毫克、氧化銅2毫克。循證醫(yī)學證據(jù)表明，大劑量地補充這些營養(yǎng)素有利于降低病情延緩的風險。值得注意的是，盡管蔬果中含有豐富維生素和礦物質，但日常進食的蔬果量可能未能補足AMD患者所需的大劑量，建議就補充方式咨詢醫(yī)生。
而AMD到了晚期，需要采用激光光凝術、光動力療法或抗新生血管治療。AMD的本質是黃斑處不斷長出新生血管，三種治療方法都是針對新生血管。激光光凝術是使用激光燒灼、固定新生血管的治療方法，僅適用于新生血管在中心凹以外的病灶，激光可能對周圍正常組織造成損傷。光動力療法則相當于“導彈”，是把光敏感藥物注入體內后，使用激光照射病變部位的一種治療方法，利用較弱的激光活化藥物，抑制視網(wǎng)膜的損傷，使新生血管萎縮，這個方法用的激光劑量比上個方法的劑量低得多，對正常組織沒有破壞。抗新生血管治療則是近10年來眼底病治療的一大突破，通過玻璃體內注射給藥，藥物直接作用于影響新生血管的關鍵因子——血管內皮生長因子(VEGF)，從而抑制新生血管，達到治療效果。
預防：多吃葉菜、魚類可助預防老年性黃斑變性
呂林指出，AMD并不可怕，只要日常生活多加預防、調整飲食、定期自我檢查及體檢、積極的治療，視力是可以得到提高或改善的，并且能夠維持良好的視力狀態(tài)。
呂林表示，戒煙、堅持鍛煉、健康飲食（如增加綠葉蔬菜、魚類等）可以幫助預防AMD，同時建議，人過45歲就應該開始定期進行常規(guī)眼底檢查，假如檢查發(fā)現(xiàn)眼底沒有年齡變化，或者只是正常的隨年齡增長的變化，在45歲~54歲之間，可以每2年~4年才查一次眼底，到了55歲以上，間隔就要縮短到每一年到每兩三年查一次。而假如檢查中發(fā)現(xiàn)了早期或中期的AMD，即使沒癥狀，也需要6~24個月檢查一次，而假如出現(xiàn)了上文所說的癥狀，則應該立即就診。
自己也可以發(fā)現(xiàn)AMD的一些兆頭。如使用類似圍棋棋盤、中央有一黑點的Amsler方格表。呂林介紹，Amsler方格表是一種快速且簡易的檢查手段，AMD患者看到方格的直線扭曲、中間黑點模糊。另外，早上起床看看門窗，假如門框、窗框變彎，也應該警惕是AMD。
假如懷疑出現(xiàn)AMD，需要做視力檢查、眼底鏡、OCT（眼部CT）等來了解眼底視網(wǎng)膜狀態(tài)的檢查。
