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□劉豆 【中科院心理所】
任何人都可能患抑郁癥。抑郁癥患者是沒有模板的。
大家總是認(rèn)為抑郁癥患者可能看起來(lái)就不開心，其實(shí)一些一臉開心的患者可能正被困擾，哪怕他樂觀、陽(yáng)光、一帆風(fēng)順。
目前，很多人把抑郁癥病因簡(jiǎn)單歸結(jié)為現(xiàn)代社會(huì)生活壓力所致。但抑郁癥背后的具體原理其實(shí)尚無(wú)定論，本文更多關(guān)注患者早期經(jīng)歷的影響以及生理方面的變化。
原生家庭和童年經(jīng)歷之殤
早期經(jīng)歷可能要“早”到“當(dāng)人還是個(gè)嬰兒時(shí)”。
也許你聽過(guò)“哈洛的恒河猴實(shí)驗(yàn)”。將剛出生不久的幼猴關(guān)在籠子里，籠子里有兩個(gè)“假媽媽”，一個(gè)用鐵絲做成身軀，上面安裝了奶瓶；另一個(gè)是用絨布作為身子，上面沒有奶瓶。幼猴通常會(huì)選擇倚靠在絨布假猴上進(jìn)食，而不是鐵絲假猴上，哪怕“鐵絲媽媽”上提供了真實(shí)的食物。當(dāng)遇到危險(xiǎn)時(shí)，猴子也只會(huì)往“絨布媽媽”那邊躲藏。如果沒有“絨布媽媽”，幼猴就蹲在地上，縮成一團(tuán)，戰(zhàn)栗、吃手指、亂竄、尖叫……它們只會(huì)把絨布假猴當(dāng)做媽媽。
哈洛的代母實(shí)驗(yàn)改變了上個(gè)世紀(jì)三四十年代西方社會(huì)一直倡導(dǎo)的哺嬰方式“哭聲免疫法”、“獨(dú)立睡眠法”等，它告訴人們：愛的本質(zhì)，絕對(duì)不是簡(jiǎn)單地滿足孩子的饑餓和干渴的需求，它的核心是接觸性關(guān)懷：擁抱、撫摸、親昵。
上個(gè)世紀(jì)的精神分析學(xué)家勒內(nèi)·斯皮茨在目睹德國(guó)育嬰室的悲劇后，在《醫(yī)院制度》中寫道：“那些僅僅獲得食物給養(yǎng)的棄嬰，由于沒能獲得養(yǎng)育者的觸摸和情感互動(dòng)，會(huì)變得異常安靜、孤僻和憂郁。很多嬰兒不到一周歲就死亡了，一部分嬰兒雖然活了下來(lái)，但難以像正常孩子那樣發(fā)育，甚至不能坐、立和交談?！?/p>
總而言之，一個(gè)人出生后最早接觸到的環(huán)境是人們精神支持的發(fā)源地，會(huì)影響每個(gè)人生理、心理的發(fā)展。這個(gè)環(huán)境，對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，是他的養(yǎng)育者帶給他的，是他的“童年總集”。
精神分析學(xué)家弗洛伊德曾指出，各種神經(jīng)癥癥狀幾乎無(wú)一例外可追溯到童年創(chuàng)傷經(jīng)歷。
具體來(lái)說(shuō)，有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年，在兒童期形成意義模糊的概念并積存起來(lái)，長(zhǎng)大后這些積存的概念可能會(huì)被特定事件激活并賦予它新的意義，最后爆發(fā)。
國(guó)內(nèi)已有研究顯示：父母的婚姻沖突、養(yǎng)育方式、心理控制等，與青少年的抑郁顯著有相關(guān)。其中母親的嚴(yán)厲懲罰，會(huì)增加子女成年早期抑郁障礙的發(fā)生。
這些傷害一旦引起抑郁后，可能就不是“你長(zhǎng)大就明白了，我是為你好”這種皆大歡喜的結(jié)局了。
2018年一篇發(fā)表在《兒童虐待（Child Maltreatment ）》雜志上的文章表明：父母虐待，會(huì)導(dǎo)致青少年較高的抑郁水平，而抑郁的青少年更有可能表現(xiàn)出消極的自我陳述、抱怨、不恰當(dāng)?shù)淖晕冶砺?、社交退縮等行為傾向，這些傾向會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致其較低地感知到家庭支持，減弱社會(huì)關(guān)系。
這表明，抑郁可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)支持這一保護(hù)性作用的喪失。
說(shuō)得再簡(jiǎn)單點(diǎn)，父母的不恰當(dāng)操作導(dǎo)致子女抑郁后，孩子看世界的眼睛就出了問題?！按蛞话驼平o一甜棗”，他只能感知到“巴掌”，無(wú)法看見“甜棗”；他不僅感受不到父母的“甜棗”，其他任何人送給他的“紅棗”，他都可能看不到了。也就是說(shuō)，抑郁讓接下來(lái)的愛與關(guān)懷失效了。它像一個(gè)屏蔽器，屏蔽了外界的好，同時(shí)打開了大腦里悲傷、消極情緒的開關(guān)，讓人最后承受不住，選擇用死亡來(lái)逃脫。
剛剛說(shuō)的只是早期經(jīng)歷對(duì)抑郁癥的影響。但它只是社會(huì)因素的一小部分，此外還有生物因素等其他方面的影響也很重要。
生物因素提供的證據(jù)
要說(shuō)生物因素，首先就是基因。
英國(guó)愛丁堡大學(xué)去年在《自然·神經(jīng)學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇研究論文中，對(duì)比分析了超過(guò)200萬(wàn)人的健康和基因信息，找到了269個(gè)與抑郁相關(guān)的基因。這似乎為“40%的抑郁癥病例具有遺傳性”提供了證據(jù)。而罹患抑郁癥病人除了基因和其他人存在差異之外，身體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)、腦部結(jié)構(gòu)變化也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。
眾所周知，每個(gè)人身體里都住著一些和快樂息息相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，比如多巴胺DA和血清素5-HT（即5-羥色胺，部分抗抑郁癥藥的主要成分）。
缺乏多巴胺會(huì)造成動(dòng)力缺乏，并且感覺不到快樂。血清素不足則會(huì)導(dǎo)致某些類型的抑郁、焦慮和好斗。它們其中任何一種失去平衡，都會(huì)增加另一種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡機(jī)會(huì)，因?yàn)樗鼈冎g有一定相互依賴關(guān)系，所以形成了一種循環(huán)疾病模式。
美國(guó)著名神經(jīng)科學(xué)家雅克·潘克塞普利用小白鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了5-HT基因，它的作用是在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部傳遞血清素。
根據(jù)等位基因的不同，5-HT基因傳遞血清素的多少也有差異：擁有更長(zhǎng)的5-HT基因的個(gè)體會(huì)被輸送更多的血清素，因而也更有能力對(duì)抗痛苦的境況；而那些5-HT基因相對(duì)短小的人，配備的血清素也相對(duì)較少，面對(duì)令人沮喪的狀況時(shí)就會(huì)更加敏感，在社會(huì)關(guān)系中也比較封閉。
可以這么說(shuō)，抑郁癥公認(rèn)的部分因素，比如壓力因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素、性激素及代謝因素等，主要通過(guò)影響基因的轉(zhuǎn)錄、翻譯和表觀遺傳，神經(jīng)遞質(zhì)的水平以及細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳遞等，導(dǎo)致短期和長(zhǎng)期的神經(jīng)功能和活動(dòng)的改變。
從大腦結(jié)構(gòu)看抑郁癥
我們甚至可以從大腦結(jié)構(gòu)上看出此人是否抑郁癥患者。
目前在抑郁癥領(lǐng)域研究較多的大腦結(jié)構(gòu)是PFC（中文名叫前額皮層）、杏仁核和海馬區(qū)。
首先，PFC大致位于我們眼睛后方，它比海馬體、杏仁核大得多。它雖然是個(gè)體發(fā)育中成熟最晚的結(jié)構(gòu)，卻是與許多高級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)的關(guān)鍵腦區(qū)，人稱“大腦界的諸葛孔明”。
打個(gè)比方，當(dāng)你計(jì)劃如何在“雙十一”以最優(yōu)價(jià)格買下一雙球鞋，先要理解晦澀抽象的滿減規(guī)則，推理哪些活動(dòng)是障眼法、哪些折扣是真正的放血，再預(yù)測(cè)哪個(gè)電商的貨源最充足，最后完美地在零點(diǎn)左手右手同時(shí)在電腦和手機(jī)上下單，最終搶到了這雙鞋——這就是全靠PFC在給你高速工作。
所以，PFC在抑郁癥患者情感認(rèn)知過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，人們發(fā)現(xiàn)患抑郁癥會(huì)導(dǎo)致PFC體積和細(xì)胞數(shù)量的減少。并且，到了老年，男性PFC體積通常會(huì)小于女性。減少程度與疾病的嚴(yán)重性、持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間都有關(guān)。
而重度抑郁癥和雙相情感障礙患者的ACC（又叫前扣帶皮層，是PFC的某一部分）體積會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。由于前扣帶皮層體積只在有家族史的精神疾病患者體內(nèi)減少，暗示ACC的體積變化其實(shí)與基因存在關(guān)聯(lián)。
接著就是杏仁核了。它在大腦里真的就如同一顆杏仁一般大，我們也可以稱它為“危險(xiǎn)警報(bào)按鈕”。當(dāng)有恐怖的事物出現(xiàn)，杏仁核就會(huì)激活。如果我們繼續(xù)剛才那個(gè)買球鞋的故事——在下單后，收到貨了，正美滋滋地打開包裹，準(zhǔn)備親吻球鞋時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)盒子里臥著一條蛇。這時(shí)，杏仁核就會(huì)激活，我們會(huì)逃、躲，而不會(huì)去繼續(xù)親吻一條蛇。
值得注意的是，杏仁核可以甄別面部表情，判斷對(duì)方的敵意和善意，并做出反應(yīng)。
自閉癥患者的特征之一是杏仁核較小。因此，自閉癥者很難通過(guò)表情來(lái)識(shí)別他人的情緒和心理狀態(tài)，也無(wú)法利用情緒信息。這個(gè)小小的警報(bào)按鈕，不僅是人類有，即使爬行動(dòng)物的大腦里都存在?？梢姡瑥倪M(jìn)化學(xué)角度來(lái)看，杏仁核的重要意義，就是讓生物趨利避害，從而得以生存。
總之，杏仁核在情緒反應(yīng)和情感記憶方面扮演著重要角色。
大量研究還發(fā)現(xiàn)，情緒疾病患者的杏仁核、PFC區(qū)域的功能聯(lián)系是減弱的。也有部分研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的杏仁核比正常人的要小，其中患抑郁癥的女性杏仁核體積減小得比男性更快。
海馬區(qū)主要負(fù)責(zé)空間思考與記憶。這聽起來(lái)似乎很厲害。目前研究者可以通過(guò)海馬區(qū)來(lái)對(duì)小鼠的記憶進(jìn)行篡改，但最可貴的是，海馬區(qū)可能可以不斷長(zhǎng)出新細(xì)胞。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，老年人的海馬體與年輕人的一樣，也可以生長(zhǎng)出大量的新神經(jīng)元，且各個(gè)年齡段的海馬體體積相當(dāng)。
而日本的一項(xiàng)關(guān)于睡眠的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間少的青少年，海馬區(qū)的體積會(huì)小于擁有充足睡眠的青少年。抑郁癥也有相似結(jié)論：多次發(fā)作的抑郁癥患者中，海馬區(qū)體積會(huì)減小。
總而言之，大腦中的這幾個(gè)區(qū)域在人們?nèi)粘Ｉ钪衅鹬匾饔?。?dāng)抑郁癥降臨，它們就不再如往常一樣強(qiáng)大，只會(huì)變得越來(lái)越弱小，甚至?xí)娂娏T工；人便會(huì)體現(xiàn)出情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、睡眠障礙、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)低、自傷自殺等相關(guān)內(nèi)容，而這些都是他們自身所不能控制的。
所以，請(qǐng)不要對(duì)抑郁癥患者以一句“太脆弱了，應(yīng)該樂觀點(diǎn)”就評(píng)價(jià)完畢，這就好像對(duì)感冒的人說(shuō)“你也太虛弱了，請(qǐng)不要再流鼻涕”一樣。因?yàn)橐坏┗忌希颊邚母鱾€(gè)方面都和常人不同了，不僅僅是基因表達(dá)，患者的腦部在其它層面也發(fā)生了變化，如神經(jīng)遞質(zhì)水平、大腦結(jié)構(gòu)等。
最后，請(qǐng)關(guān)愛抑郁癥患者，重視生病的人，陪伴與支持將是最好的良藥。
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