近年來(lái)，隨著肝病患者健康意識(shí)的提高以及肝臟超聲檢查技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，不少肝病患者常常在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，且發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高趨勢(shì)，尤其在慢性乙肝人群中。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者，往往無(wú)明顯癥狀或體征，加上日常生活及工作繁忙，極易被患者忽視而延誤治療，最后導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。膽囊息肉雖屬良性病變，但其危害仍不可低估。
什么是膽囊息肉呢?
膽囊息肉樣病變是指凸向腔內(nèi)的膽囊壁隆起性病變，發(fā)病率約為0.3% ～ 9. 5%[1]。膽囊息肉分為假性息肉與真性息肉，前者比后者更常見(jiàn)，最常見(jiàn)的假性息肉是膽固醇假性息肉。假性息肉自身不具有惡變潛能，比如腺瘤，而真性膽囊息肉則可以是良性或惡性的，比如腺癌。不同于結(jié)腸息肉的腺瘤－癌進(jìn)展順序已經(jīng)明確，膽囊息肉的腺瘤－癌順序目前仍有待研究探討[1]。
怎樣辨別是良惡性息肉呢？
超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段。對(duì)大于5mm者檢出率可達(dá)90％以上，診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均較高，同時(shí)可以通過(guò)判斷病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)、病變處的黏膜改變等指標(biāo)，對(duì)鑒別良惡性息肉也有一定價(jià)值；而對(duì)于膽囊息肉是否存在惡變，往往需要通過(guò)超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內(nèi)有無(wú)增大、病灶內(nèi)血流有無(wú)增多等指標(biāo)來(lái)評(píng)判，必要時(shí)可聯(lián)合CT、磁共振等檢查進(jìn)一步協(xié)助診斷。
肝病患者得了膽囊息肉，該怎么辦呢?
臨床上絕大部分患者均無(wú)特殊癥狀，極少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。
應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情與膽囊息肉情況具體分析，而膽囊息肉大小為重要指標(biāo)。
1、無(wú)任何癥狀，息肉較?。?0mm以下）且長(zhǎng)期無(wú)變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大的患者，無(wú)需采取手術(shù)治療，但也不能放松警惕，應(yīng)定期進(jìn)行彩色多普勒超聲隨訪觀察，剛開(kāi)始3～6個(gè)月隨診1次，1～2年后延長(zhǎng)至 6～12個(gè)月隨診1次即可，如隨訪期間膽囊息肉增加≥2 mm，建議行膽囊切除術(shù)[1]，在觀察期間切忌偏聽(tīng)偏信、亂用藥，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有能抑制息肉生長(zhǎng)或消融息肉的藥物；
2、對(duì)于無(wú)蒂膽囊息肉，即使直徑<10mm，也應(yīng)立即切除；
3、對(duì)于直徑＞10mm、單發(fā)且合并有膽囊結(jié)石者，即使癥狀不明顯，也應(yīng)行膽囊切除[1]；
4、年齡＞50歲的中老年，原本無(wú)臨床癥狀，但近期出現(xiàn)不明原因的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，尤其合并有膽囊結(jié)石，應(yīng)盡早診治。
根據(jù)息肉性質(zhì)來(lái)決定手術(shù)方式
1、對(duì)于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；
2、而直徑＞10 mm，考慮為惡性息肉或具有惡變風(fēng)險(xiǎn)者，需常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中行冰凍切片，若為惡性息肉，但腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術(shù)；若腫瘤已向其它部位擴(kuò)散，則需行擴(kuò)大切除術(shù)，清掃淋巴結(jié)。
一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結(jié)石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時(shí)間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等[2]。
因此，肝病患者應(yīng)在預(yù)防膽囊息肉要做到：
1. 合理、規(guī)律的飲食：
飲食要規(guī)律，特別是要吃早餐，不吃早餐會(huì)導(dǎo)致晚上分泌的膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而刺激膽囊息肉形成或使原來(lái)的息肉增大、增多；應(yīng)避免進(jìn)食高脂類食品，如肥肉、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等；戒煙禁酒，吸煙及飲酒可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來(lái)的息肉變大。
2. 合理生活作息及運(yùn)動(dòng)：
注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過(guò)于勞累，合理作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。
3. 積極控制原發(fā)病
對(duì)于慢性乙肝患者該抗病毒必須抗病毒，糖尿病患者必須控制血糖。
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