扁鵲三兄弟，到底誰(shuí)的醫(yī)術(shù)最高？

扁鵲回答到，大哥醫(yī)術(shù)最高，因?yàn)樗诓∏榘l(fā)作前就能用藥鏟除病根，所以他的名氣連一個(gè)家庭都傳不出。而我往往是在病人痛苦萬(wàn)分時(shí)醫(yī)治，讓重癥病人的痛苦得以緩解，所以能聞名天下。

古人都知道，病在未發(fā)作之前醫(yī)治最好，但是現(xiàn)代人卻常常喜歡把小病拖成大病。張?。ɑ┙衲?3歲，陸陸續(xù)續(xù)便血，一直以為是痔瘡，拖了半年才到醫(yī)院做腸鏡。當(dāng)時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腸道內(nèi)有5個(gè)大小不一的腸息肉，取了一小塊做活檢發(fā)現(xiàn)是“鋸齒狀腺瘤伴重度異型增生”，也就是腸癌的癌前病變。

報(bào)告出來(lái)后，醫(yī)生馬上通知他來(lái)醫(yī)院再做一次腸鏡切除息肉，但是張健卻毫不在意，又拖了半年才到醫(yī)院。這次腸鏡結(jié)果顯示已經(jīng)是結(jié)腸腺癌，必須開(kāi)刀。如果張健能在半年前就切除掉息肉，恐怕是不會(huì)走到腸癌這一步的。

一、息肉是腸癌最大的禍根

息肉看似“無(wú)害”，80%~90%的腸癌卻是由它演變而來(lái)。杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科陳建永主任表示，腸癌是由正常粘膜——增生——腺瘤形成——腺瘤癌變一步步發(fā)展，這個(gè)過(guò)程一般需要5——10年的期間。在這段時(shí)間內(nèi)，我們完全有機(jī)會(huì)阻止腸癌的發(fā)生。

當(dāng)然并非所有的息肉都會(huì)癌變。在病理學(xué)上，腸息肉主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。其中，增生性息肉惡變的可能性較小，又稱為非腫瘤性息肉，而腺瘤性息肉與結(jié)腸癌密切相關(guān)。在腺瘤性息肉中，以絨毛狀腺瘤癌變率最高，其次為管狀絨毛狀腺瘤，再次為管狀腺瘤。

二、柳葉刀：切除息肉，腸癌風(fēng)險(xiǎn)仍然比一般人高

對(duì)于惡變程度較高的息肉，通過(guò)內(nèi)鏡下切除，可以終止腺瘤癌變的過(guò)程，一定程度上可以預(yù)防直腸癌的發(fā)生。這也導(dǎo)致很多患者誤以為，切除息肉，就“一勞永逸”了。

發(fā)表在《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)與肝病學(xué)》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)約18萬(wàn)結(jié)直腸息肉患者和86萬(wàn)一般人群進(jìn)行15年跟蹤，對(duì)比分析后，得出結(jié)論，即使息肉切除，患者得直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍比一般人群高，尤其是形態(tài)不好的息肉，癌變率更高。

腸息肉不等于癌，切除后并非“高枕無(wú)憂”，定期復(fù)查和預(yù)防才是減少癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

三、息肉一發(fā)現(xiàn)就切除，腸鏡保你10年平安

對(duì)待腸息肉，最好的辦法就是一發(fā)現(xiàn)就切除。通過(guò)腸鏡檢查我們可以發(fā)現(xiàn)腸道中各種微小病變。而且在檢查過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)有息肉，且直徑小于5mm，數(shù)目少于5個(gè)，都可以通過(guò)內(nèi)鏡下進(jìn)行鉗除。對(duì)于息肉較大，或數(shù)目較多的情況，則需要進(jìn)行冷切除術(shù)、高頻電切術(shù)或APC術(shù)才能保證無(wú)殘留。

對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸息肉，定期做腸鏡也能最大程度降低腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)工程院院士李兆申教授表示：我國(guó)14億人口，而每年10%的百姓都需要做胃腸鏡檢查，換算一下差不多是一億人。他建議年過(guò)45歲，一定要做腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒(méi)問(wèn)題，你不會(huì)得結(jié)直腸癌。

息肉就像野草一樣，受到患者體內(nèi)環(huán)境和生活因素影響，非常容易再次生長(zhǎng)。所以對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)；對(duì)于腸道欠佳、息肉個(gè)數(shù)較多，息肉形態(tài)不好的患者，則要求3——6個(gè)月復(fù)查。若是檢查結(jié)果無(wú)異，可連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。

四、如何讓息肉不再生長(zhǎng)？

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因多與息肉過(guò)大、沒(méi)有切除干凈及患者自身內(nèi)環(huán)境有關(guān)。想要降低息肉的生長(zhǎng)可能，就要從生活方式和藥物預(yù)防等多方面進(jìn)行管理。

1、有腸道疾病積極治療

長(zhǎng)期慢性炎癥會(huì)引起腸粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍、締結(jié)組織，造成腺上皮及下層組織增生，表現(xiàn)為炎性息肉。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸道炎癥，一定要積極治療，切勿反復(fù)刺激，催生息肉增長(zhǎng)。

2、改善便秘

長(zhǎng)期便秘的患者，大便中的粗渣、異物及其他因素，也會(huì)造成腸黏膜損傷或長(zhǎng)期刺激腸黏膜，導(dǎo)致上皮和粘膜下組織增生，形成腸息肉。多吃高纖維蔬菜，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，對(duì)改善便秘，預(yù)防腸道疾病很有幫助。

3、改善飲食

現(xiàn)代人飲食西化、太過(guò)精細(xì)。過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)與熱量和越來(lái)越少的運(yùn)動(dòng)量，都與大腸息肉發(fā)生有關(guān)。飲食可直接影響腸道菌落，油膩飲食可增加結(jié)腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，逐漸在腸道內(nèi)形成致癌物質(zhì)。建議應(yīng)以飲食清淡，少油膩為主，多吃高纖維蔬菜、水果和粗谷物。

4、戒煙戒酒

吸煙年限和總量與結(jié)直腸息肉發(fā)病有一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系，長(zhǎng)期大量飲酒也是結(jié)直腸息肉發(fā)病的高危因素。

5、多運(yùn)動(dòng)，控制體重

肥胖是結(jié)直腸息肉發(fā)病的潛在高危因素，BMI每增長(zhǎng)5kg/m2可使結(jié)直腸腺瘤風(fēng)險(xiǎn)提高約20%。而適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，不僅可以幫助控制體重，還可以降低息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

大部分人的腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來(lái)，一定要積極前往醫(yī)院進(jìn)行一次腸鏡檢查，生活干預(yù)僅僅是預(yù)防的手段之一，專業(yè)篩查才能幫助更早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率，從根本上斷絕癌變的可能。#健康明星計(jì)劃##2021生機(jī)大會(huì)#

參考資料：

[1]《瘤性腸息肉，切了也要警惕癌變》.生命時(shí)報(bào).2020-05-20

[2]《做一次腸鏡，到底能管幾年平安？是5年還是17年？》.胃腸病.2020-05-08

[3]《管理生活方式可以預(yù)防腸息肉》.上海市第四人民醫(yī)院.2021-02-19