近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，慢性便秘的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)普通人群慢性便秘患病率為3.6%-12.9%，60歲以上的人群患病率為11.5%，85歲以上老年人則高達(dá)19.5%。大便難排出、排便不盡感越來越成為當(dāng)代人的普遍現(xiàn)象。

前段時(shí)間來就診的43歲的王女士就表示已有便秘3年多，平均3-5天1次排便，經(jīng)常服用如大黃粉、番瀉葉、乳果糖等通便藥，然而，近1個(gè)月來便秘加重，服瀉藥效果不佳，主要表現(xiàn)為大便頭硬，黏膩難行，伴有腹脹，食欲不佳，小便偏黃癥狀，結(jié)合其舌象診斷，舌胖苔白膩，可知其便秘為脾胃濕熱所致。

事實(shí)上，近年來由于人們飲食方式的改變，喜歡吃肥膩、甘甜、辛辣、生冷食品，或者暴飲暴食，三餐不定時(shí)的人越來越多，這些因素也導(dǎo)致了濕熱所致便秘在便秘人群中占比日益增高。

有學(xué)者曾選取部分功能性便秘患者對(duì)其體質(zhì)類型分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在便秘患者中，濕熱質(zhì)占比最多。

濕熱體質(zhì)更易出現(xiàn)便秘，在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中亦有詳細(xì)的講解，其中明確指出，濕熱體質(zhì)的人平時(shí)容易油光滿面、易生痤瘡粉刺，容易口苦口干、身重困倦、心煩急躁易怒，大便多燥結(jié)或粘滯，小便短赤，男性多有陰囊潮濕、女性常有帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。

由此可見，濕熱與便秘的發(fā)生有密切的關(guān)系。

為什么脾胃有濕熱，會(huì)引起便秘？

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃的功能正常，食物的消化吸收才能正常進(jìn)行。

在這個(gè)過程中，脾胃的運(yùn)化受納功能會(huì)將食物中的營(yíng)養(yǎng)成分提取出來，并輸送到身體各處為身體所用，而食物中的糟粕則變?yōu)榧S便經(jīng)過大腸傳導(dǎo)而出。脾升清，胃降濁，脾升胃降運(yùn)化正常，大腸傳導(dǎo)健康，糞便自然就能順利排出體外。若脾胃損傷，則會(huì)導(dǎo)致排便過程出現(xiàn)障礙。

而脾胃受損，易生濕化熱，阻滯氣機(jī)，大腸失于傳導(dǎo)而致便秘，正如《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，濕淫所勝……大便難”，明確指出體內(nèi)有濕邪是便秘發(fā)生的重要原因之一。

中醫(yī)診斷學(xué)也指出，此癥多因飲食不調(diào)，比如嗜好食肥膩、甘甜等食物，釀生濕熱，濕熱郁積脾胃而引起；亦可因外感濕熱之邪，侵?jǐn)_脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失常而致病。這就好比在悶熱的天氣里，我們穿在身上的衣服充滿濕黏的汗液，讓我們渾身不舒服，既影響心情，又影響當(dāng)天的日常活動(dòng)，脾胃同樣如此，受到濕熱邪氣的影響，對(duì)食物的消化和傳送功能也會(huì)減弱。

這一類型的患者常有大便黏滯不爽，形似溏泥，臭穢不堪，或者欲便不得，臨廁空蹲，或伴有身體困重，口苦，口干，舌苔膩、略黃等全身證候。其病機(jī)本在脾胃先傷，標(biāo)有濕熱內(nèi)郁，使腸道氣機(jī)阻遏、傳導(dǎo)不利而致便秘。

治濕熱便秘，當(dāng)以運(yùn)脾化濕，行氣通便為法！

脾主運(yùn)化水液，以升為健，若脾氣不升，則水谷精微運(yùn)化失常，易生濕生痰，阻遏氣機(jī)，進(jìn)一步影響胃氣通降功能。故對(duì)于脾胃濕熱引起的便秘重在運(yùn)脾化濕，脾胃的運(yùn)化和升降功能恢復(fù)正常，則濕熱自除，便秘自解。

三仁湯是臨床常用的清熱利濕方劑，在該方的基礎(chǔ)上隨證加減用于治療濕熱所致的慢性便秘也有較好的效果。該方以白蔻仁、薏苡仁、杏仁三者為君，杏仁有潤(rùn)腸通便、宣利肺氣之力，白蔻仁氣味芳香，能夠化濕，暢通脾氣，薏苡仁清熱利濕，使?jié)駸犭S小便而出。三者合用，濕熱之邪從上、中、下三焦而解。以飛滑石、厚樸、半夏、白通草、竹葉共為臣藥。飛滑石能清利濕熱，白通草、竹葉淡滲利濕，半夏、厚樸用以行氣化濕，以上四味合用，共湊利濕化熱之功，協(xié)助君藥，提高療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，杏仁、蔻仁、薏苡仁均含有各種油類物質(zhì)，具有良好的潤(rùn)腸通便的作用。

需要注意的是，由于不同的患者其便秘癥狀及嚴(yán)重程度不同，甚至同一患者，由于病情的發(fā)展，病因病機(jī)也會(huì)有所變化，故不能直接照搬原方使用，需結(jié)合自身情況隨證加減。

比如本文開頭所說的因頑固性便秘來就診的王女士，患者體型偏肥胖、大便黏滯、舌胖苔白膩，此為濕濁內(nèi)阻之象，故予以三仁湯合枳術(shù)丸加減治療，方用杏仁、滑石、白通草、白豆蔻、竹葉、厚樸、生薏苡仁、清半夏、生白術(shù)、枳實(shí)，7劑，日1劑，早晚溫服。本案例中，方選三仁湯通暢三焦氣機(jī)、清利濕熱，而枳術(shù)丸則用以健脾導(dǎo)滯通便，兩方合用，則氣機(jī)得暢，水道得通，故宿便乃下，頑固便秘得到基本治愈。

老年慢性便秘，當(dāng)心誘發(fā)心血管疾病！

便秘作為一種常見的消化內(nèi)科疾病，從流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，老年人為高發(fā)群體。而事實(shí)上，老年人也是心血管疾病的高發(fā)群體。文獻(xiàn)指出，誘發(fā)心血管疾病是慢性便秘的嚴(yán)重并發(fā)癥；而心血管疾病患者由于臥床休息、胃腸蠕動(dòng)減弱、飲食減少易發(fā)生便秘癥狀，兩者互相影響，互為因果，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

當(dāng)發(fā)生排便困難時(shí)，心血管疾病患者因腹內(nèi)壓急劇增加，極易對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈血流量和心率造成反射性影響，進(jìn)而使病情進(jìn)一步惡化，更有甚者導(dǎo)致患者死亡。此前發(fā)表在《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》的一篇文獻(xiàn)就表明，有研究者收集44例老年便秘病例，其中就有9例因在用力大便時(shí)突發(fā)心血管事件，其中2例因此而死亡。因此，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的便秘癥狀或便秘較為嚴(yán)重，一定要及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防其他疾病或并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

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