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有個(gè)寶貝是遠(yuǎn)視散光性弱視，充分霧視后，遠(yuǎn)視度數(shù)需求很低，該怎么給？

    對(duì)于遠(yuǎn)視性弱視，并且年紀(jì)較小的兒童，準(zhǔn)確的屈光度一定要阿托品散瞳后驗(yàn)光。一般情況下為了不給調(diào)節(jié)增添負(fù)擔(dān)，最多降低1D遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。這樣更有利于弱視患兒視力的恢復(fù)。

八歲的孩子2月10號(hào)醫(yī)院阿托品散瞳后直接雙眼各減1D配鏡。

R：+2.25-1.50x175，

L：+3.50-1.75x180。

雙眼矯正視力都是1.0^-。

3月5日到店說看遠(yuǎn)不是很清晰，戴原鏡檢查單眼只能勉強(qiáng)看0.6。比他剛一開始的矯正視力下降了。把遠(yuǎn)視去掉只保留散光單眼0.9^-。請(qǐng)問老師像這種情況需要換鏡子嗎？要怎樣給度數(shù)？

孩子7歲，裸眼視力：

OD：0.25，OS：0.8，

右眼抑制，外斜，左眼注視，角膜映光到瞳孔緣，

遮蓋去遮蓋：外到內(nèi)，

同視機(jī)檢查12△exo，

眼底、眼前節(jié)未見異常，

小瞳下矯正：

OD+1.50/-0.50x180   0.4 

OS+1.50/-1.00x180   0.8

問題：

1. 現(xiàn)在讓孩子回去慢散，正常情況下慢散后遠(yuǎn)視度數(shù)怎么給？考慮孩子外斜，遠(yuǎn)視度數(shù)是否要降低？

2. 后期孩子該如何治療？當(dāng)下是否需要手術(shù)？手術(shù)什么時(shí)候才是應(yīng)該考慮的，孩子還需要做什么檢查？我跟家長溝通的是：先處理弱視問題，才可能改善斜視，不知道這樣對(duì)不。

1. 雖然眼位為外斜，但是考慮弱視眼視力只有0.4，降低度數(shù)會(huì)給調(diào)節(jié)增添負(fù)擔(dān)。引起仍然建議度數(shù)給足。等后期調(diào)節(jié)功能逐漸提升，就可以適當(dāng)降低度數(shù)。

2. 一般情況下，斜視性弱視先進(jìn)行戴鏡、遮蓋、調(diào)節(jié)、眼動(dòng)功能訓(xùn)練，等弱視眼視力和功能恢復(fù)至基本正常，再進(jìn)行斜視手術(shù)，術(shù)后完成脫抑制和融像訓(xùn)練。但具體需考慮每個(gè)孩子的不同情況，建議眼科醫(yī)院斜視科就診。

顯斜可以定位到單眼，可以說成右眼內(nèi)斜或者左眼外斜，那隱斜呢，可不可以定位到右眼內(nèi)隱斜或者右眼外隱斜呢？

用遮蓋法查眼位，做第一步的時(shí)候，例如檢查左眼，只需要觀察遮右眼時(shí)，左眼的是否動(dòng)。不需要觀察右眼去遮時(shí)左眼動(dòng)不動(dòng)嗎？

    不需要，這個(gè)步驟只為了判斷是否有顯斜視，僅需要觀察未遮眼。確認(rèn)無顯斜視后，才通過交替遮蓋試驗(yàn)判斷隱斜視，此時(shí)觀察去遮蓋的眼睛。

去霧視時(shí)，是以視標(biāo)清晰下一行，還是以視標(biāo)能認(rèn)出，哪怕有模糊，只要能認(rèn)出都可以下一行？

請(qǐng)問查眼位的時(shí)候，讓被檢者看筆燈或者玩具查出來的眼位有區(qū)別嗎？

    有區(qū)別。玩具為調(diào)節(jié)性視標(biāo)，需要顧客動(dòng)用精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)去注視物體。國外的研究表明，隱斜視患者的檢查結(jié)果會(huì)受到調(diào)節(jié)功能的影響。所以，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要選擇調(diào)節(jié)性視標(biāo)讓患者注視，保證調(diào)節(jié)的穩(wěn)定。

是每個(gè)人都要檢查視功能一整套都下來，還是說根據(jù)情況？還有檢查的正常值又是多少？

    不是每個(gè)人都需要做全套視功能檢查，可以選擇視功能五項(xiàng)進(jìn)行初步篩查：如果每一項(xiàng)的檢查值都處于正常范圍內(nèi)，一般來說視功能都是正常的，不需要再做其他項(xiàng)目；如果有檢查值存在異常，則需要補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目做進(jìn)一步檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的視功能異常分析。例如，檢查發(fā)現(xiàn)眼位出現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查融像范圍。

老視人群檢測調(diào)節(jié)幅度時(shí)，是在add或BCC基礎(chǔ)上檢查還是在遠(yuǎn)用處方基礎(chǔ)上檢查？

    調(diào)節(jié)幅度都是在遠(yuǎn)屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢測。如果后續(xù)要進(jìn)行老視驗(yàn)光需在試驗(yàn)性ADD的基礎(chǔ)上進(jìn)行BCC、NRA和PRA的檢測。

小孩去醫(yī)院散瞳-1.25和-1.00能達(dá)到單眼1.0，但是第二天來卻發(fā)現(xiàn)無法達(dá)到1.0，或者說只能達(dá)到0.9，并且0.9也不是特別清楚，然后需要在加上-0.25或者-0.50才能達(dá)到1.0或者足矯，請(qǐng)問老師這個(gè)是什么原因？

這種情況通常是由于散瞳結(jié)果是睫狀肌麻痹，即調(diào)節(jié)放松下來后的驗(yàn)光處方。而第二天睫狀肌麻痹效果消失后再進(jìn)行驗(yàn)光，此時(shí)有調(diào)節(jié)參與，造成驗(yàn)光結(jié)果近視度數(shù)偏高的情況，一般這種情況會(huì)以散瞳驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，建議進(jìn)行完整視功能檢查后，配合視覺訓(xùn)練。

請(qǐng)老師分析一下這個(gè)孩子的視功能

 此案例中，患者調(diào)節(jié)相關(guān)檢查數(shù)據(jù)較全面，患者出現(xiàn)AMP低于最小調(diào)節(jié)幅度2D以上，PRA降低，單眼翻轉(zhuǎn)拍負(fù)鏡通過困難，以上檢查結(jié)果提示患者存在調(diào)節(jié)不足的情況，BCC指標(biāo)雖然不在正常值范圍內(nèi)，但沒有明顯調(diào)節(jié)超前的情況；集合功能相關(guān)檢查數(shù)據(jù)不全，目前顯示近距離BI范圍稍小，但患者遠(yuǎn)近眼位都正常，且近距離眼位為外隱斜，更多需要關(guān)注近距離BO范圍，但數(shù)據(jù)不全，結(jié)合雙眼翻轉(zhuǎn)拍負(fù)鏡通過困難，也提示負(fù)融像功能稍差。建議補(bǔ)充NPC及近距離BO等檢查。

AC/A用梯度法和計(jì)算法哪個(gè)更準(zhǔn)確？

    AC/A的梯度法和計(jì)算法是兩種測量方法，在臨床中通常建議兩種都需要測量，計(jì)算性AC/A在臨床中多用于視功能異常的分析；梯度性AC/A多用于ADD的計(jì)算。

1. 這個(gè)孩子是否為弱視？怎樣才能提高矯正視力？

2. 請(qǐng)老師分析下這個(gè)孩子的視功能。

1. 目前的檢查數(shù)據(jù)都是屈光度數(shù)及視功能的檢查數(shù)據(jù)，如果想要診斷弱視還需要檢查眼前節(jié)及眼底的健康情況，另外題干中并沒有提到該顧客是否有戴鏡史？如有，以往配鏡史的矯正視力如何？弱視的診斷不能單純看矯正視力低于該年齡段正常值就進(jìn)行判斷。建議補(bǔ)充相關(guān)檢查及病史情況。如果是初次配鏡，也可以戴鏡1~3個(gè)月后，復(fù)查看矯正視力有無提升。

2. 此顧客遠(yuǎn)近眼位外隱斜量較大，遮蓋試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)外隱斜，近距離BO范圍與近眼位間不滿足2:1法則，NRA數(shù)值偏低，調(diào)節(jié)超前，以上這些指標(biāo)都提示顧客集合功能稍差，調(diào)節(jié)功能無明顯異常。可以考慮屈光全矯后配合視覺訓(xùn)練，擴(kuò)大融像范圍。