五、腰痛辨證分型
古人多論腰痛有五種類型，我略作解析，補充相關理法方藥，以充實其分類。對于各型腰痛，其有效的處方有許多。且就我臨床所喜用的處方提供幾則，以方便患者對癥用方，省去腰痛牽延之苦。
一則少陰腎衰，陽虛腰痛。
此類腰痛，本于腎虛，而陽氣不收，其脈必大，其痛必反復難愈，需要溫補腎陽才行。一般我常用制附片、制川烏、制草烏、杜仲、枸杞、五味子、補骨脂、核桃仁之類藥物，臨床有效。
凡遇右尺脈緊，且有腰痛患者，我常用烏附麻辛姜桂湯，其方：制川烏20克，制附片20克，麻黃30克，細辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。水煎服，日一劑，需要久煎兩小時。且脈有一分緊，就多用一分附子。這是陽虛而寒盛之證，離不開附子的溫通少陰功效。且其方重用諸溫藥，祛寒之功極好，若是辨證精確，可一劑收效。唯不可濫用溫補，以防升陽太過，病反有變。
二則風痹風寒，濕著腰痛。
此類腰痛乃外邪所客，正虛而邪客，氣血不暢而發(fā)作為疼痛。其法，莫如開太陽而扶少陰。麻附細正是其大法。又當分風寒，風濕，寒濕而各論之。
1、風寒當解表祛風，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各 30克，共研極細末，每服六克，黃酒調下。此方從元胡止痛散（由當歸、元胡、肉桂三藥組成）化出，去當歸之活血，加羌活之溫開，更配合杜仲入腎補腎堅強筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝湯以化氣調陰陽，解表和營衛(wèi)，為治本之道。此方亦治閃挫氣滯，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黃酒調下，亦是理氣之治腰痛法。
古方有又一養(yǎng)腎散，治腎經虛弱，風寒傷腎，膀胱虛寒，以至腰腳疼痛，不能步履，效驗非常。其方：蒼術30克，天麻6克，制草烏6克，制附片6克，上藥共為極細末，三克每次，黃酒調下，麻痹少時，隨愈。此方審用得宜，殊有神效，但孕婦忌之。此天麻祛風，蒼術利濕而二烏通陽也。又余讀《奇效良方》亦有養(yǎng)腎散，主治腰腳筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻為9克，更加全蝎15克。且研細末后，每服3克，用黑豆酒調下。藥氣所至，麻痹少時，須臾疾隨藥氣頓愈，知是骨髓中痛，用核桃酒調。此方去積聚癥瘕，傷寒中風皆治。
2、風濕腰痛，則當祛風利濕。羌活或者獨活在所必用。我喜歡用此方：白術60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加獨活15克，用黃酒和清水各半煎服，效果極佳。另外，古方有神應丸，治療腎經不足，風冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或勞役傷于腎，或寢濕地，或墜墮傷損，風寒客搏，皆令腰痛。其方：威靈仙，肉桂，當歸各60克。上藥共研極細末，用黃酒煮上藥末為糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用溫酒送下，或者用小茴香10克煎湯送下，婦人用肉桂10克煎湯送下。
3、寒濕腰痛，即仲景之腎著湯證。其方名為腎著湯，治身重腰痛，如水洗狀，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如掛重物。用茯苓、干姜、白術、炙甘草成方，大劑溫運中焦以運軸行輪。此極妙之法，不治腰而治腰，要在辨證論治之精確。臨床上我亦用此方：制附片30克，白術30克，杜仲15克，共研極細末，每用12克，生姜五片煎水送服，這亦是治療寒濕腰痛之妙法。其癥見腫重冷痛，小便自利，或手足逆冷。
對于腰痛因于濕著者，當祛濕，我常喜用萆解。共法來源于古人的金剛丸，此方治腎虛骨痿，不能起床，服之可以益精祛濕。其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去絲），肉蓯蓉30克，菟絲子30克（黃酒煮熟）。上藥各自按法備好，曬干并研為極細末，再用黃酒煮熟一只豬腎，與上藥共搗為丸子，如花生米大，每服6克，溫水沖服。
三則腎虛勞役，傷腎而憊。
此類腰痛，必是隱痛不止，多持續(xù)數年，反復未愈。其法扶腎在先，不止痛而痛可自去。我臨床喜歡核桃仁、杜仲、補骨脂、肉蓯蓉、熟地、黑豆、菟絲子、黑芝麻之類中藥，可單獨或者成對應用，久則腎虛得補而腰痛自失。
古人治腎虛腰痛法極多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒斷絲），花椒15克（炒干），食鹽少許，上三味一起研成細末。每取9克藥末放入一塊豬腎之中，包以荷葉，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是補腎止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（鹽酒同炒），更具溫腎之功。分析此類方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶腎而溫通之藥，且配以豬腎，以血肉有情之品引入腰腎之中，自能收功。
另外青娥丸補腎極妙，我臨床極喜用之。此類腰痛，每見古人重用補骨脂、核桃仁、杜仲之類，或者配合吃豬腎，皆是青娥丸之變方。舉一有效古方如下：加味青娥丸，治腎虛腰痛或風寒血氣搏痛。其方：杜仲30克（生姜炒），補骨脂30克（芝麻炒變色，去芝麻），核桃仁15克，沒藥15克，乳香15克。上藥共為極細末，用肉蓯蓉30克，酒浸成膏，和上藥末一起搗成小丸，如花生米大，每天空腹時用黃酒或鹽湯服二十丸，日兩次。
再有煨腎丸，治療肝腎虛損之腰痛不起甚效。其方我稍作變化，加核桃仁、鹿角霜、雞內金、金錢草，以之治療腎結石極效。亦用于扶助腰腎，為諸大病治本之法。亦治不育之因于脾腎雙虛者。其方：懷牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防風、菟絲子、肉蓯蓉、葫蘆巴、補骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一劑。
四則墜墮險地，傷腰而痛。
我曾讀古代醫(yī)案，見其用肉桂、當歸、元胡三味藥為散，治療筋骨疼痛，極是有效。因此細思其配方，覺妙義無窮，于是名之為元胡止痛散，臨床反復試驗之，效果極是令人滿意。之后再讀明清諸家方書，發(fā)現古人亦頗重視此方，且見多家方書有此方之記載，并頗有變化。
其方治閃挫腰痛，并治風寒體痛，四肢拘攣，亦治婦人下腹疼痛，產后服之更妙。當歸15克、元胡15克、肉桂15克，黃酒煎服，或者研末黃酒沖服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或續(xù)斷，或小茴香，或去當歸，總之其加減方極多。又有變方，行氣血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共為極細末，每服6克，空腹溫酒調下。
治療瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹熱服以化瘀血，治閃挫腰痛者，亦效。再如：生大黃15克（炒），生姜15克，水煎滾，浸一宿，五更時去渣溫服，治療墜墮閃挫腰痛，不能屈伸者。其方用法極妙，大黃煮開久泡之，以加強其化瘀之功而減其通陽明之效，加生姜配合大黃以其溫而行大黃之活血化瘀之力。另有腰背氣動而痛者，用枳殼15克，炙甘草3克，蔥白一根，水煎服，服后即稍臥一會。此即通陽理氣之妙法也。再有閹閭丸，治墜墮閃挫，血氣凝滯之腰痛。閹閭子、當歸、威靈仙、補骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、沒藥各8克。上藥共為極細末，黃酒煮上藥末為糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡鹽湯送下。
另外，治挫閃腰痛，不能轉側亦可用妙用普餌。用久年普餌茶一大塊，在柴火上燒至通紅，馬上放入老酒之中，趁熱飲酒，仰臥片時，不效再服。因凡發(fā)酵之物則入腎，酒以通血脈，故可取效。
五則，寢臥濕地，濕著腰痛。
對于此類腰痛必運軸行輪，健運中焦以為治腰痛之本。其方非用腎著湯加減不可。灸法亦良，我常灸腎俞、命門、脾虛諸穴治此類腰痛頗效。但凡濕氣腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步難移，溫灸以化濕氣，配合中藥調理，極是有效。
化濕之法，要在健脾，而重用白術極為關鍵。有人苦腰痛，數年不愈，用白術一味，大劑服之，不三月而痊。此用大劑白術健運中土，則土可燥濕而復腎氣之靈轉，自然腰痛得去。我常喜重用白術至60克，配合他藥以加強燥濕之功，臨床極是好用。
六、腰痛止痛方
臨床時有未見明顯病因，但患腰痛者，則當直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒斷絲），橘核30克（炒），食鹽少許，共研極細末，六克每次，日兩次，空腹時溫酒沖服。或用此方，杜仲120克（姜炒去絲），木香120克，肉桂30克，上藥共為極細末，每服六克，空腹溫酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛，因為腰為腎之外候，一身之所恃，其或外感或內傷雖有所不同，大約腎虛而后痛。若有病人反復腰痛，則止痛之余，當緩緩以丸藥固本。
再者，凡治腰痛，都可用黃酒煎服，因為酒性通利，有行血止痛之功。我認為所有腎虛或者不虛之腰痛，或者寒濕，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治療閃挫腰痛即用杜仲15克、補骨脂15克、核桃仁15克，黃酒煎服，必效。且古方頗重視酒煎活血定痛之功，可為臨床試用。不能飲酒者可酒水各半煎服，亦有效。
另外，近賢張大昌先生有一方名曰枝仁湯，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治療各種腰腿疼痛。我臨床試用效果極好。
七、艾灸固本治腰痛
有些腰痛反復發(fā)作，且病人腰酸腎弱、畏寒肢冷、受寒則腰痛加重。這是腎虛或者虛寒性腰痛，要用溫補的方法，艾灸最良。
治療此類腰痛，我最喜歡用的一個穴位就是腎俞穴，而且是用重灸法。可以艾條灸15分鐘，每天一至兩次?；蛘哂眯“?/span>30至50壯。病人會感覺到艾灸的熱氣自腎俞穴進入體內，十分舒服。且伴隨著這種舒服，疼痛也悄悄地消失了。
艾灸有溫陽補虛之功，對于腎弱以及虛寒性疾病都有效果，而不僅僅限于腰痛。且現在世人多不知保暖而過多耗散其陽，偏于陽虛之人多見。因此，灸法在當前也就有了巨大的醫(yī)療價值，值得引起重視。
對于平時腰部隱隱作痛，伴有肢冷畏寒、面色蒼白、精神不振之人，都可以經常灸腎俞、命門、關元、神闕諸穴，有不錯的溫陽固本之效。經常有人問我，什么是陽虛證。建議大家可以對照《選擇中醫(yī)》一書中關于“何為陽虛”一節(jié)，看看自己是不是有所陽虛。
不管是虛寒性腰痛還是出現其他癥狀，只有是陽虛，都可以艾灸?？梢哉f艾灸對于扶陽補虛極有殊功，對于普通人改善陽虛體質，對于慢性病患促進康復，對于我們的養(yǎng)生保健都有極大的意義。
