胎兒腸管擴張：
胎兒腸管擴張是胎兒腹部超聲的一種表現(xiàn)，可提示胎兒腸梗阻存在的可能，與圍生兒預(yù)后密切相關(guān)。
腸管是否擴張根據(jù)檢查時妊娠時間來判斷。正常胎兒孕25周時結(jié)腸直徑<7mm,足月時<18mm,當(dāng)腸管直徑>20mm時，超聲檢查診斷可提示腸管擴張。胎兒腸管擴張可以是消化系統(tǒng)畸形的一種表現(xiàn)，而羊水增多可能為消化系統(tǒng)畸形的輔助診斷，并不是說所有羊水增多都是因為消化系統(tǒng)畸形引起，也不是所有消化系統(tǒng)畸形都伴有羊水增多 ，據(jù)文獻記載胎兒 消化系統(tǒng)畸形引起的腸管擴張病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度取決于梗阻的程度。消化系統(tǒng)的畸形可單獨存在也可與其他系統(tǒng)畸形并存，當(dāng)懷疑消化系統(tǒng)畸形時應(yīng)注意胎兒其他臟器是否正常。據(jù)文獻追蹤報道，胎兒期超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張的部分病例追蹤至晚孕期腸管擴張消失，部分病例腸管擴張延續(xù)至出生，胎兒出生后正常，考慮可能為粘稠胎糞堵塞腸腔導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)一過性腸梗阻，當(dāng)胎兒娩出胎糞排出后腸梗阻現(xiàn)象消失。也有報道認(rèn)為胎兒期腸管擴張與各種原因引起的一過性腸管缺血有過，當(dāng)腸管血供恢復(fù)后，擴張的腸管即恢復(fù)正常。部分胎兒腸管擴張延續(xù)至出生的病例，出生后經(jīng)相關(guān)檢查證實為消化系統(tǒng)畸形。胎兒腸管回聲增強指的是在孕期超聲出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強。正常情況下，多數(shù)胎兒觀察不到胎兒腸管回聲增強，有些胎兒可能是暫時性改變，如果觀察到不隨體位、不隨孕周變化而持續(xù)存在的、大小穩(wěn)定及位置比較固定的腸管回聲增強，應(yīng)進行診斷及分級。
（超聲：侯磊）
胎兒腸管回聲強度與體位、羊水量、孕婦肥胖程度及胎盤位置有關(guān)，故應(yīng)多體位、多角度掃查，反復(fù)觀察以減少干擾及誤差。胎兒腸管回聲增強發(fā)生原因不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為是由于腸管蠕動遲緩，胎糞滯留腸管而致腸壁回聲增高，為一種生理性表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲檢出胎兒腸管強回聲屬正常聲像表現(xiàn)；但也有研究顯示胎兒腸管強回聲與胎兒囊性纖維化、宮內(nèi)感染、腸管畸形等因素有關(guān)。曹暉等學(xué)者認(rèn)為引起腸管強回聲的主要原因：
●胎兒宮內(nèi)感染或羊膜腔出血，胎兒吞咽血液導(dǎo)致胎糞細胞成分增多或小血塊聚；●胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起局部腸壁血液供應(yīng)不足或羊水量少，胎糞中液體含量減少等。部分病例胎兒出生前腸管回聲增強消失，胎兒正常。部分病例腸管回聲增強延續(xù)至出生，胎兒正常。部分病例延續(xù)至出生，胎兒出現(xiàn)感染性腹膜炎。部分腸管回聲增強持續(xù)存在的病例進展為腸管擴張，腸梗阻。胎兒腸管回聲增強并非一定是一種胎兒疾病，可以是一過性出現(xiàn)在正常胎兒中，不伴任何病理改變，大多是由于胎糞滯留引起的生理性表現(xiàn)，但還要注意排除以下病理。（1）腸梗阻發(fā)生在孕早期時，腸管內(nèi)壓力升高尚未導(dǎo)致管腔擴張，腸管外少量滲出性腹水增加了腸管界面反射，此時可表現(xiàn)為腸管回聲增強，須重視，應(yīng)動態(tài)觀察，至中晚孕期，可發(fā)展為回聲增強伴腸管擴張。（2）染色體異常，尤其是21-三體兒可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強，因此可以作為篩查染色體異常的軟指標(biāo)，在遺傳性超聲中有一定意義。（3）胎糞性腸梗阻發(fā)生在中孕后，由于胎糞堅硬而粘稠不易排出，形成回聲增強，其上端腸管擴張，一般預(yù)后較好。（4）胎兒宮內(nèi)感染引起的感染性腹膜炎亦可出現(xiàn)腸管回聲增強，伴腹水、羊水多的表現(xiàn)。（5）胎兒宮內(nèi)窘迫亦可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強，考慮為缺氧引起胎兒平滑肌蠕動減弱所致。（6）合并其他畸形，如重型r-地中海貧血早期胎兒心胸比例增高，胎盤增厚，部分病例早期亦可出現(xiàn)腸管回聲增強。綜上所述，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴張或回聲增強時，應(yīng)引起一定重視，應(yīng)隨訪動態(tài)觀察排除一過性的腸道表現(xiàn)，結(jié)合病史，建議相應(yīng)的實驗室檢測及染色體檢查以及早發(fā)現(xiàn)可能存在的病患。
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