（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
有人跟我說，文老師，讀你寫的醫(yī)案故事，就好比猜謎語。只看故事，似乎光怪陸離，摸不清頭腦。但是在讀完解析之后，又覺得柳暗花明、順理成章。
我覺得，這話說得對(duì)。中醫(yī)這個(gè)東西，本來就是妙趣恒生的。文老師要做的，也就是用手中的筆，給你描繪出一個(gè)妙趣無窮的世界。
接下來我說的這個(gè)段子，也挺有意思的。
話說有這么一個(gè)男子，年50歲，姓劉。
這個(gè)人啊，前不久，感冒了。
一般的感冒癥狀，很快就消失大半。但是從那以后，他就多了一個(gè)毛病，就是每天晚上的11點(diǎn)到2點(diǎn)，他都會(huì)出汗。而且，是右半身出汗，左半身不出汗。
這個(gè)怪毛病，期初并沒有引起他的注意。后來，問題越來越嚴(yán)重，而且影響到睡眠，他這才重視起來。
經(jīng)過反復(fù)思慮，他決定投中醫(yī)治療。
刻診，見患者苔白，舌淡紅，脈虛弦。細(xì)問得知，除了半夜半身出汗以外，他還常常感覺乏力、心煩、不愛吃飯。
了解到事情的全部經(jīng)過以后，醫(yī)家給開了一張方子，很簡(jiǎn)單，但見——
柴胡、黃芩、半夏各9克，黨參18克，炙甘草6克，生牡蠣30克，生姜4片，大棗5枚。所有這些，水煎服，開4劑。
結(jié)果，4劑用完，患者諸證大大減輕。半夜出汗的事兒幾乎就沒了。這時(shí)候，原方不變，再投3劑，半夜出汗完全消失，食欲增加。但是，患者依然感覺到全身乏力。
這個(gè)時(shí)候，醫(yī)家囑咐可以停藥，但是往后需要服用補(bǔ)中益氣丸來善后。這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。
這個(gè)驗(yàn)案，最初刊載于1990年的《浙江中醫(yī)》上。它在業(yè)內(nèi)是很有名的，利用小柴胡湯治療汗證的例子。
這里頭的道理，很值得一說。
你的思路，跟著我的筆。我寫到哪兒，你就想到哪兒。到最后，你就都明白了。
你看啊，這個(gè)患者的問題，在于半夜出汗。而且，是專門在11點(diǎn)到后半夜2點(diǎn)之間出汗。
這個(gè)時(shí)候，我們都清楚，是一天當(dāng)中陰氣最盛，陽氣最弱，同時(shí)也是陰氣漸衰，陽氣漸升的時(shí)候。說白了，就是陰陽轉(zhuǎn)化的時(shí)候。我們身體里的陰陽二氣，也在這個(gè)時(shí)間完成轉(zhuǎn)化和承接。
既然是陰陽轉(zhuǎn)化和承接，那好了，你看看，我們體表的衛(wèi)氣，屬陽。我們體內(nèi)的津液，屬陰。正常情況下，陽衛(wèi)之氣固攝營陰，使之不外泄。現(xiàn)在，患者卻偏偏在陰陽交接之時(shí)異常出汗。這說明啥？說明他體內(nèi)的陰陽二氣，不能夠很好地完成轉(zhuǎn)化，無法密切協(xié)作。
中醫(yī)講，這既是陰陽失和、不調(diào)。
到這里，你看懂了吧？
接下來的問題是，患者為啥陰陽失和、不調(diào)呢？
答案是，患者最初曾經(jīng)感冒了。雖然一般癥狀很快好轉(zhuǎn)，但是他存在一個(gè)可能，就是邪氣往身體里面深入進(jìn)去了。來到哪里？來到了少陽經(jīng)。少陽經(jīng)，處于半表半里。它就好比一扇門的轉(zhuǎn)軸、門樞。陰陽二氣的出入轉(zhuǎn)化，都要經(jīng)過半表半里處的這個(gè)“中軸”?！爸休S”不利，自然轉(zhuǎn)化和承接失調(diào)。
這么一說，你就懂了——原來，患者的問題屬于感冒之后，邪犯少陽經(jīng)，導(dǎo)致一身樞機(jī)不利，陰陽二氣無法順承銜接。人體的陽衛(wèi)之氣和營陰之氣難以和諧，故而出現(xiàn)了半夜多汗。半夜子時(shí)，恰恰是天地自然之中樞。人體中樞不利的現(xiàn)象，肯定要出現(xiàn)在天地中樞轉(zhuǎn)化之時(shí)。這是天人合一思想的體現(xiàn)。
你也許會(huì)問了，患者為啥半身出汗呢？很簡(jiǎn)單。人體，半身為陰，半身為陽。既然陰陽失交，帶來的結(jié)果，也可能是陰陽左右兩半的不對(duì)稱、不和諧。故而，患者身體一半出汗，一半不出汗。
這個(gè)時(shí)候怎么辦啊？就要想辦法，把深入少陽經(jīng)的外邪解決掉。它一旦被解決，少陽經(jīng)恢復(fù)正常，人體氣機(jī)的承接和轉(zhuǎn)化，才會(huì)正常。
來看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍——
柴胡、黃芩、半夏各9克，黨參18克，炙甘草6克，生牡蠣30克，生姜4片，大棗5枚。所有這些，水煎服，開4劑。
這里頭，生牡蠣有收攝止汗的功效。它是用于治標(biāo)，沒啥好解釋的。
接下來，你看柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜和大棗。
這是什么呀？就是小柴胡湯。
小柴胡湯，出自《傷寒論》，基本構(gòu)成是柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大棗4枚。它的方歌怎么背呀？就是“小柴胡湯和解功，人參半夏甘草從。更加黃芩生姜棗，少陽百病此方宗”。
小柴胡湯，主要功效就是和解少陽。治的，就是傷寒以后，邪入少陽?；颊弑憩F(xiàn)為忽冷忽熱，胸脅苦滿，食欲不振，心煩欲嘔，口苦咽干目眩，舌苔薄白，脈弦。忽冷忽熱，中醫(yī)也叫做寒熱往來。那是邪入半表半里，與陰陽交爭(zhēng)之象。胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，那是肝膽經(jīng)之氣不暢所致。肝膽不和，脾胃受累，所以不愛吃飯、欲嘔。你看醫(yī)案里這個(gè)患者，伴隨食欲不振、心煩、脈虛弦等現(xiàn)象，也都基本符傷寒少陽證的特點(diǎn)。
所以說，面對(duì)這個(gè)患者，我們就用小柴胡湯，和解少陽，清除掉其半表半里的邪氣。其中的柴胡和黃芩，負(fù)責(zé)解決少陽之邪。其中柴胡負(fù)責(zé)向外疏透，黃芩負(fù)責(zé)清熱驅(qū)邪。生姜大棗補(bǔ)益脾胃之氣，生氣血，促進(jìn)陽衛(wèi)和營陰的生化。人參（常用黨參替換）健脾益氣，扶正驅(qū)邪，半夏則降逆止嘔。
如此，這個(gè)小柴胡湯，就能把半表半里之邪去除掉，令少陽樞機(jī)通利。這樣以來，患者的陰陽二氣，在半夜時(shí)分就能順利交接轉(zhuǎn)化，衛(wèi)氣和營陰恢復(fù)到密切協(xié)作之態(tài)，他就不會(huì)在半夜子時(shí)出汗了。
我這么說，你應(yīng)該明白了吧？
其實(shí)，利用小柴胡湯，治療半夜出現(xiàn)的毛病，是中醫(yī)十分討巧的一招。今天說的是用小柴胡湯治半夜出汗。以前，文老師還說過，用小柴胡湯治半夜咳嗽。總之，半夜子時(shí)，陰陽交接，如果樞機(jī)不利，說不定會(huì)出現(xiàn)什么問題。我們?nèi)绻芨闱宄@里是怎么回事，很多問題就迎刃而解，摸到頭緒了。
當(dāng)然，能說所有夜里睡覺時(shí)出汗，都可以用小柴胡湯嗎？當(dāng)然不能。夜里出汗，即所謂盜汗，原因多種多樣。我們切不可照搬一般的方藥，務(wù)必辨證論治。坦率講，夜晚睡眠出汗，還是以陰虛內(nèi)熱為主。
總而言之吧，文老師希望通過這篇文說，能幫助大家，在腦海中多一點(diǎn)用小柴胡湯調(diào)和陰陽治療怪病的思路。每一條思路，都是一份治病的法寶。我們腦海中思路越多，應(yīng)對(duì)疾病的手段和方法，也就越多。
好了。這個(gè)事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。
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