此為春節(jié)回家診治一案，患者為我小學(xué)同學(xué)，男，26歲，因10天前進(jìn)食年糕，并飲可樂后出現(xiàn)胃痛，1天后痛緩解，4天前打球著涼后胃腹脹痛、腹瀉4次，腸鳴，服西藥后瀉止，但胃脹不適，惡心，食不消化，便溏量少，四肢涼，夜不得溫，雙腿酸脹，咽干飲少，小便可，眠差，時有腸鳴，常面痤，面部有痘印，近幾日未新起，口氣重，舌淡齒痕苔白膩脈弦滑細(xì)。
辨證為厥陰病，甘草瀉心湯證，處方：
清半夏15克，黃芩10克，黃連3克，干姜10克，黨參10克，炙甘草12克，大棗4枚（掰開），四劑。
2015年3月1日回訪，服至2、3服后，胃脹疼已，腸鳴腹瀉已，惡心已，納好，現(xiàn)在“吃嘛嘛香”，唯四肢乏力，余未異常。因其運(yùn)動較少，囑加強(qiáng)鍛煉。
按：春節(jié)傷食病人很多，本案雖傷食，但拋開病因、病名，試辨證：咽干、胃脹、便溏，為典型的上熱下寒之厥陰病，又腹瀉、腸鳴、惡心、食不消化，為三瀉心湯證，之所以選擇甘草瀉心湯，因患者平時易痤。試想，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，也未嘗不可。
本案傷食而來，后世多主張從病因論治，加用消食藥物，個人認(rèn)為，不必加用。因中醫(yī)治病，本為順應(yīng)人體的抗病機(jī)制，正邪相爭，表現(xiàn)出一派上熱下寒之象，這就是病機(jī)——正邪相爭后表現(xiàn)出來的功能狀態(tài)。表面上看，似乎我們只是對癥治療，但其實(shí)，復(fù)雜的正邪相爭反應(yīng)，早已涵蓋其中。具體怎么開始斗爭（病因）、以及如何斗爭，我們不必理會，只要我們抓住了斗爭的結(jié)果，便可執(zhí)簡馭繁，此即六經(jīng)辨證的優(yōu)勢所在。本案病機(jī)在于上熱下寒，里虛寒之象，通過半夏干姜黨參甘草大棗，來溫中健胃，則能從根本上解決問題。
2015年3月1日星期日朱夢龍
