普外資料庫 2022-07-18 13:12 發(fā)表于山東

作者：gcplive

來源：藥評中心

臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點(diǎn)、強(qiáng)適應(yīng)癥（優(yōu)先使用）和不良反應(yīng)。

一、噻嗪類利尿劑

1.代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

2.作用機(jī)制：排鈉利尿，降低血容量。

3.強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4.副作用：

1）低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

• 與可能引起高血鉀的降壓藥物，如普利類、沙坦類降壓藥合用時，利尿劑的低血鉀癥可能會得到改善，但仍需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。

2）高鈣血癥：與維生素D、補(bǔ)鈣劑合用時需謹(jǐn)慎。

• 噻嗪類利尿劑可減少尿鈣的排泄量，有時會導(dǎo)致輕度的高鈣血癥。

3）高尿酸血癥：痛風(fēng)患者禁用。

• 若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

4）光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

• 服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

1.代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片

2.作用機(jī)制：通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

3.強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

4.副作用

1）腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。

• 鈣通道阻滯劑引起的腳踝水腫，主要是由于毛細(xì)血管前小動脈擴(kuò)張，不是體液潴留。聯(lián)用普利類或沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

2）心率加快：鈣通道阻滯劑可反射性地引起心動過速。

• 增快心率，可使心力衰竭惡化，除氨氯地平、非洛地平外，不推薦其他鈣通道阻滯劑用于高血壓伴心力衰竭患者的治療。

3）牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

• 保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

4）便秘。

• 所有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑都可引起便秘。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1.代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2.作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

• 限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應(yīng)。

3.強(qiáng)適應(yīng)癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4.副作用

1）干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。女性和不吸煙患者更容易發(fā)生干咳。

• 可能與增加緩激肽和前列腺素水平有關(guān)。抑制前列腺素合成的非甾體抗炎藥可抑制咳嗽，但增加腎損害風(fēng)險。

2）血管性水腫：可影響舌、聲門或喉等。

• 多在用藥后數(shù)小時或1周內(nèi)發(fā)生。如果發(fā)生血管性，應(yīng)停止使用普利類降壓藥。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

1.代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2.作用機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發(fā)揮降壓作用。

3.強(qiáng)適應(yīng)癥：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

4.副作用

1）背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

• 不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。當(dāng)服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

2）高鉀血癥：早期多表現(xiàn)為乏力、惡心、心動過緩。

• 普利類和沙坦類降壓藥均可引起高鉀血癥。腎功能不全和糖尿病患者更易發(fā)生。

五、β受體阻滯劑

1.代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2.作用機(jī)制：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

3.強(qiáng)適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4.副作用

1）脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測心率。

• 對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

2）反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心臟猝死。

• 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。