主持人：名醫(yī)齊聚暢談百姓健康，大家好，歡迎走進由新浪健康和醫(yī)學論壇網(wǎng)為您直播的名醫(yī)堂，我是含燁。今天我們有幸請到了來自阜外心血管病醫(yī)院循證醫(yī)學部副主任王文。
王文：各位網(wǎng)友大家下午好！
主持人：王教授在高血壓防治有非常深入的研究，今天如果各位網(wǎng)友有什么各種各樣的疑問，可以在我們互動平臺提出問題，王教授可以跟你在線互動。我們知道高血壓對我們身體有很多危害，相信不用過多解釋各位新浪網(wǎng)友已經(jīng)知道了。我想替大家向您請教幾個問題，第一個，高血壓到底是由哪些危險因素導致的？
王文：高血壓危險因素歸類共有幾個方面，第一個是長期的高鹽飲食，吃的非常咸。世界衛(wèi)生組織要求每人每天六克鹽，現(xiàn)在要求是五克鹽。咱們中國2002年調(diào)查平均每人每克是12克鹽，大大超過了世界衛(wèi)生組織的要求，長期高鹽飲食會增加高血壓的患病機率。
第二個危害是超重肥胖，體重指數(shù)在24—27.9之間是超重，肥胖是超過28，叫肥胖。體重指數(shù)怎么計算？體重公斤除以身高米的平方，比如說你是80公斤體重，那個人是1.7米的個子，除以80除以1.7米平方，這個就是體重指數(shù)。
主持人：有了這個公式，各位新浪網(wǎng)友可以測算自己的體重多少是標準的。
王文：19—24是正常的，24—27.9之間是超重，大于等于28是肥胖。第三個是長期過量飲酒，因為過量飲酒也是高血壓發(fā)生的危險因素，尤其是不少北方人每天飲酒可能在半斤，甚至更多，這樣人群高血壓患病率是比較高的，這是三個常見的危險因素，高鹽飲食、超重肥胖和長期過量飲酒?，F(xiàn)在生活節(jié)奏太快，人群里的精神壓力比較大，長期精神緊張也是高血壓患病的一個危險因素。
主持人：感謝您給我們回答了第一個問題。我們要給您拋出第二個問題，高血壓有方法預(yù)防嗎？
王文：高血壓還是可以預(yù)防的，預(yù)防高血壓主要是堅持健康的生活方式。具體來說，針對高血壓易患的危險因素，比如說我剛才講的幾個危險因素要預(yù)防它，或者盡量控制它，高血壓發(fā)病就可以延緩，或者可以預(yù)防。
具體來講，長期保持正常的鹽攝入量是最合適的，尤其不要超過12克，當然按要求每天達到6克以下是最好了，吃的清淡一點，不要太咸的飲食。第二個方面，體重盡可能保持在體重指數(shù)我剛才講19—24之間，這是比較合適的。假如你要飲酒，但是不要過量，白酒每天在一兩以內(nèi)，一兩白酒就是50毫升，大概一小杯。您喝葡萄酒是二兩以內(nèi)，啤酒是半斤以內(nèi)，保持少量飲酒對高血壓患病不太大，堅持健康的生活方式，可以晚得高血壓，或者不得高血壓。
主持人：我知道您今天給我們帶來一本書。
王文：這本書是高血壓患者生活指導手冊，主要是針對高血壓患者的。實際上沒有高血壓的，按照這個健康的生活方式做可以預(yù)防高血壓發(fā)生，如果有了高血壓更要注意改變自己已經(jīng)存在的不良生活方式，這樣對控制高血壓是比較好的。
主持人：里面主要講了什么能給我們介紹一下嗎？
王文：主要是具體有哪些健康的生活方式，比如說膳食原則。
主持人：我給大家讀一下，膳食原則第一個，食物多樣，谷類為主。第二個、多吃蔬菜、水果、薯類。第三個多吃豆類、奶類食品。第四個，適量吃魚、禽、、蛋、瘦肉，少吃肥肉，動物內(nèi)臟少吃。第五個，適量與體力活動相適應(yīng)，保持適宜的體重。第六個，吃清淡、少鹽的膳食。第七個，不提倡飲酒，如飲酒則應(yīng)該少量。第八個，吃清潔、衛(wèi)生、新鮮的食物。為什么吃這樣的食物？
王文：這有利于健康，在冰箱里放了好幾天你可能不知道，清潔的食物有利于健康。這本書我們是免費贈送于高血壓患者和老百姓。
主持人：大家如果有時間可以經(jīng)常翻一翻防治指導手冊，對自己身體有保健的作用。我們剛才說在節(jié)目一開始開通了網(wǎng)絡(luò)互動平臺，讓您跟網(wǎng)友有一個互動的溝通。現(xiàn)在已經(jīng)有很多朋友發(fā)來留言了，我們看到一位新浪網(wǎng)友說，王教授您好，很高興參加您在線問診，她今年30多歲，發(fā)現(xiàn)高血壓五六年了，本人是屬于超重型，想要小孩，因為血壓高一直沒敢要，只是血壓和體重超了。請問王教授，女性懷孕期間能吃降壓藥嗎？還有其他要注意的嗎？
王文：：女性如果把血壓控制比較穩(wěn)定的狀態(tài)下，體重劑量減一減，不是肥胖的狀態(tài)，懷孕還是沒問題的。懷孕期間降壓藥主要是鈣拮抗劑和β阻滯劑，這個要盡量不用，必須用的話可以小劑量用一些，懷孕早期不能用轉(zhuǎn)化酶抑制劑和受體拮抗劑是不能用，它會至胎兒畸形。其他的降壓藥根據(jù)病人具體情況，如果她血壓比較高，可以少劑量用一些。
主持人：小劑量控制在多少？
王文：是常規(guī)量四分之一或者二分之一，當然要密切觀測一下血壓有什么不良反應(yīng)。
主持人：還有一位新浪網(wǎng)友，王主任您好，他今年31歲，高壓維持在140、低壓90，體重90公斤、身高1.7米，平時沒什么癥狀，請問這種癥狀有服藥的必要嗎？
王文：這位網(wǎng)友我覺得主要是體重問題，按照體重指數(shù)計算他是肥胖狀態(tài)，建議他，你如果真正對自己健康關(guān)心，把高血壓控制好，可能減重是你的第一要務(wù)，當務(wù)之急把體重減十公斤或者二十公斤，舒張壓可以下降?，F(xiàn)在在140到90上下?，F(xiàn)在吃著降壓藥嗎？
主持人：他說這個情況有必要服藥嗎？我估計沒有服藥。
王文：如果你早期發(fā)現(xiàn)140、90，你還是盡量用服藥藥物療法進行，減重是第一要務(wù)。半年以后或者幾個月以后，血壓還是超過140、90，你還是要用一點降壓藥比較合適。
主持人：我們看下一位朋友，他是男性67歲，我 男 67歲，從2005年開始由于高血壓一直每天服用一片福辛普利鈉片降壓藥，用藥后，現(xiàn)在血壓維持為80-120，聽說不能長期服用同一種藥物，應(yīng)該定期換藥，不知是否是這樣？如果換藥應(yīng)換哪一種？
王文：如果服用某一種藥，血壓控制比較好，80、120是比較理想的，這種情況下不建議他隨便換藥，因為他沒有不良反應(yīng)，而且血壓控制比較或，建議這位朋友還是繼續(xù)服用這個藥比較合適。
主持人：等于這個藥還是很適合他的。
王文：對，控制的比較理想，也沒有不良反應(yīng)，所以還是應(yīng)該堅持服用。
主持人：我們再看一看下一位朋友的留言。他說網(wǎng)上降血壓的儀器管用嗎？我想這是很多朋友要問的問題。
王文：現(xiàn)在高血壓非藥物良好，除了飲食干預(yù)還有一些儀器，儀器是各種各樣的，我想這些儀器假如國家正式批準的話，看它對血壓有沒有一定輔助作用，有些可能有輔助調(diào)節(jié)作用，但是它不能代替高血壓的藥物治療，這是要搞清楚的。一般高血壓病在藥物治療的基礎(chǔ)上，用一些非藥物療法，可能有一些輔助作用，但是絕對不能代替藥物治療。
主持人：接下來又有一位朋友問了，初次發(fā)現(xiàn)高血壓吃什么藥好？
王文：如果這個人從來沒有發(fā)現(xiàn)，這次是新發(fā)現(xiàn)的高血壓，在非同日最好測量三次，不能說今天測量血壓大于140和90馬上用藥，要觀察一段時間，最好間隔兩周再測一次，再過兩三周再測一次，如果這三次高壓大于140或者低于大于等于90這診斷為高血壓。你可以用非藥物良好，清淡飲食、控制體重、限酒或者適當運動，用非藥物療法進行高血壓的控制。有一部分輕型高血壓用這個非藥物療法可以見到效果，140幾可能降到130幾這樣要堅持下去。如果他用了非藥物療法還不行，血壓還是比較高，這種情況下要用小劑量的降壓藥，小劑量降壓藥，中國高血壓指南比較多了。我這里有一個2009年基層版的中國高血壓防治指南，這里面明確推薦我們國家高血壓常用的降血壓藥。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿藥(噻嗪類)、b-受體阻滯劑，當然有a-受體阻滯劑和復方制劑，這些都是可以選擇的。
主持人：這幾種藥物之間有什么不一樣的差異嗎？
王文：總的來說，這幾大類降壓藥都可以作為高血壓治療開始，或者是維持治療藥物的選擇，但是具體這個病人應(yīng)該選擇哪一種降壓藥，這個要根據(jù)病人的具體情況來決定了。比如說看他血壓水平的高低，還有伴隨著的危險因素，或者有沒有把靶器官損害，或者有沒有伴有糖尿病或者腎臟、冠心病和腦血管病，根據(jù)判斷用哪一種藥。
王文：比如說已經(jīng)有冠心病和心絞痛的人可能用阻滯劑比較好。根據(jù)具體的情況選擇，這個不是千篇一律的。
主持人：我們再看一看下一位朋友提出的問題，他來自安徽蒙城，今年28周歲，男性1.74，體重150公斤。沒有家族高血壓病史，但是在最近一次事業(yè)單位體驗中他有高血壓，低壓95，高壓150左右。后來復檢還是一樣的數(shù)據(jù)，他自己沒有感覺到任何的癥狀，他平時不抽煙，基本不喝酒。目前他沒有服用任何降壓藥，只是在飲食上有所注意，比如說多吃降壓的蔬菜，上次體驗說他腎上有一個很小的石頭顆粒，醫(yī)生說多喝水可以排掉，不知道這個跟高血壓是不是有關(guān)系？另外想專家分析一下導致高血壓的病因和方法。
王文：原發(fā)性高血壓目前病因還是不清楚的，可能跟他一些危險因素有關(guān)系。
主持人：原發(fā)性高血壓是什么意思？
王文：就是原因不明是原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓是可以查到某一種原因，一般人都是原發(fā)性高血壓。這位先生體重是150公斤，我估計可能跟他肥胖有關(guān)系。我建議他有幾個，第一步，控制體重方面要采取一些措施，因為他的體重是太超了，150公斤，想辦法把體重控制下來，可能血壓會好一些。如果體重一下子控制不了，量了兩次血壓，再量一次血壓看看，如果還是在140、90以上，他可能被診斷為是高血壓。先用非藥物療法，如果非藥物療法不行可以用小劑量高血壓。至于腎結(jié)石是不是跟高血壓有關(guān)系，這倒不是必然的，也可能是伴隨著一種情況，當然有關(guān)腎臟的問題可以到腎臟科進一步檢查。
主持人：我們再看一看下一個問題，由于吃的部分藥品而產(chǎn)生高血壓可以根治嗎？會由于吃藥產(chǎn)生高血壓嗎？
王文：有些藥有升壓作用，比如說甘草，假如甘草用的多有升高血壓。還有女性避孕藥，女性避孕藥長期使用會增加高血壓的發(fā)生，所以這些已知升高血壓的藥你用了以后血壓高了，這些藥提了以后多數(shù)都可以恢復的。
主持人：您說甘草，甘草片算嗎？
王文：甘草片少吃問題不大，由于某種原因長期吃可能要考慮了。
主持人：我們再看一看下面的問題，他說糖尿病病人，高血壓病人突然昏厥應(yīng)該怎么辦？如何急救？
王文：這樣你要查查原因，是血壓的問題，是血糖原因等等要進一步分析。血壓抬高也有可能昏厥，低血壓也可能。血糖太高也可能，低血糖也可能。
主持人：有什么好的措施嗎？
王文：首先要查一查原因是什么，這個病人突然昏倒了，要查一查，可以20小時動態(tài)監(jiān)測一下?，F(xiàn)在家用血糖儀可以多測幾次血糖，也可以了解一下昏厥的原因。除了血壓、血糖以外，別的原因也可能導致昏厥，比如說他心率失常和其他原因都可能，所以要進一步檢查。
主持人：這是一位38歲的男性患者，去年患有高血壓和冠心病，有兩個血管堵塞50%到60%，一直在吃藥，請問藥是不是要吃一輩子？如果堵塞了，是否可以完全暢通？
王文：我想他應(yīng)該是動脈狹窄50%，而不是完全堵塞。如果狹窄50%到60%，可能還是用藥物治療比較合適，如果他沒有其他癥狀的話還是用藥物治療比較合適。如果超過70%，或者超過75%以上的狹窄可能要做一個支架可能會比較好一些。不到70%，或者50%到60%，如果藥物治療還是可以考慮的，當然可以到冠心病門診進一步看一下。
主持人：這位朋友說，藥是否要吃一輩子？因為很多朋友對高血壓吃藥的問題是存在很大的問題。
王文：高血壓用藥，大多數(shù)高血壓患者一旦確認為高血壓了，往往大多數(shù)人都需要長期的用藥，至于用一種藥還是兩種藥，還是三種藥，根據(jù)病人的具體情況決定用哪種藥比較合適了。大多數(shù)人都得長期用藥，即使說你用了藥以后血壓控制在正常范圍，比如說120、80，往往你一停藥血壓又會反彈上來，所以這種情況下血壓波動比較大，對高血壓靶器官造成的損害比較大?，F(xiàn)在倡導是長期平穩(wěn)有效控制血壓，所謂長期，比如說十年、二十年甚至更長的時間，平穩(wěn)就是控制在140、90，控制在130、80更合適，波動不要太大。降壓治療一定要有效，不能說光吃藥不達標，那也不合適，要長期平穩(wěn)有效控制血壓可能比較好。當然，有的人會疑問，長期吃西藥有沒有副作用？任何的藥，包括中藥在內(nèi)都可能會有一些不良反應(yīng)或者副作用，但不是說百分之百的人都會出現(xiàn)。每一個人耐受性不同，一般用藥以后兩周之內(nèi)，如果有一些什么不良反應(yīng)往往會法，當然更長一點時間發(fā)生不良反應(yīng)的也有，用了藥，尤其是頭幾個月要密切觀察一下用藥以后的不良反應(yīng)，如果有了要把藥減減量，實在不行了就停了換另外一種藥?？偟膩碚f，吃藥的利大于弊，你把血壓控制在140、90，或者130、80左右，這對你靶器官的保護，對減少心腦血管病發(fā)生是有益的，所以要長期有效的平穩(wěn)控制好血壓。
主持人：得了高血壓不能隨意減藥、換藥和停藥，這是一定要記住的是嗎？
王文：對，最好在醫(yī)生指導下用藥和調(diào)藥，不能自己憑著感覺走，憑著感覺走是一部分高血壓病人血壓控制不好的原因。頭暈，要么是血壓高用降壓藥，頭暈認為不高了就不用藥了，這是非常錯誤的觀點。國外稱高血壓是無聲殺手，有的農(nóng)民朋友血壓180沒有任何癥狀，甚至得了腦出血才查出了高血壓。假如得了高血壓以后要經(jīng)常量血壓，有條件的話，最好是自己買一個血壓計測量血壓比較合適。買一個血壓計，提倡老年人用電子血壓計，什么樣的比較準確，就是經(jīng)過國際標準認證的電子血壓計是準確的。哪些是國際標準？第一個是歐洲的高血壓學會標準，第二個是英國高血壓學會標準，第三個是美國的標準，我們中國高血壓聯(lián)盟也正在制定相關(guān)標準。經(jīng)過高血壓學術(shù)組織認證的電子血壓計它應(yīng)該是準確的，老百姓應(yīng)該是放心的使用。當然，有一些血壓計沒有經(jīng)過認證，它的準確性可能不準。
主持人：所謂不準的電子血壓計是沒有經(jīng)過認證的是嗎？
王文：對，很可能是沒有經(jīng)過認證的電子血壓計。
主持人：經(jīng)過認證的和水銀的到底那個準？
王文：水銀血壓計一般是比較準確的，一般在醫(yī)生、護士測量下比較準確。如果是病人測量，可能有一些知識的年輕人測試還可以，但是老年人眼也花，用他用水銀血壓計比較困難，提倡老年人在家里買一個經(jīng)過國際標準認證的電子血壓計。但是水銀血壓計如果規(guī)范的測量血壓，它也應(yīng)該是準確性比較好的。當然，國外現(xiàn)在還有一個趨勢，為了保護環(huán)境，因為水銀血壓計有含有汞，現(xiàn)在國際上一些發(fā)達國家已經(jīng)逐漸的淘汰水銀血壓計，主要原因是防止汞環(huán)境污染，逐步用電子血壓計或者自動血壓計代替水銀血壓計。
主持人：我們一般在家里測血壓，什么時候測最準？
王文：加入高血壓患者測量血壓，他如果血壓沒有控制好在140、90，或者波動比較大，今年量是150，明天量是120，波動比較大的，這種情況下最好建議他每天早上六點到九點，十點鐘測一次，晚上六點到九點測一次，最好連續(xù)測量七天，把第一天血壓值去掉，后六天血壓平均值計算一下這個病人這一段時間血壓的平均值，作為他治療的參考。比如說這六天平均血壓是120、80，這個人不一定用降壓藥，這六天血壓平均值是150或者90幾，這個病人用小劑量降壓藥，平均在90可能需要兩種降壓藥治療。
主持人：我們普通老百姓多長時間監(jiān)測一下血壓？
王文：一般老百姓如果沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，所謂非高血壓的老百姓，如果有條件的最好一年測一次血壓最好。條件不太具備，兩年至少要測一次血壓，這樣把隱藏在所謂正常人里的高血壓病人檢查出來了。因為2002年我們國家調(diào)查，高血壓人群至少有30%，就是100個人里有30個人知道自己是高血壓，有70%的人不知道自己是高血壓，主要原因是他從來沒有量過血壓，不知道自己有高血壓，所以不是高血壓的人每兩年或者三年測一次血壓，這樣把隱藏所謂非正常高血壓病人檢查出來，檢查出來可以規(guī)范的治療了。
王文：這個病人服用是卡托普利，它也是一種常用降壓藥，它的降壓力度稍微差一點，建議有條件最好用這個更強一點的降壓藥。實際上這位朋友我覺得他應(yīng)該用兩種降壓藥小劑量聯(lián)合治療比較好。舉個例子，我們現(xiàn)在正在組織一個國家“十一五”高血壓重要防治研究，這個人群也是比較大的，180家醫(yī)院一共13000多例病人用兩種藥小劑量治療，血壓控制率可以達到85%，治療了三年效果非常好，用兩種藥小劑量聯(lián)合治療可以控制大部分人高血壓，所以這位朋友可以用兩種藥小劑量進行治療。
主持人：針對他您認為他用那種比較合適？
王文：兩種藥聯(lián)合治療方案比較多了，他現(xiàn)在卡托普利比較便宜，可以用鈣拮抗劑，這兩個藥加起來也是一個很好的聯(lián)合方案?，F(xiàn)在聯(lián)合方案很多，鈣拮抗劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)等等都是很好的。
主持人：這個小劑量還是您說的四分之一或者二分之一嗎？
王文：這個小劑量復方制劑相對比較固定，一般是常規(guī)量一般。四分之一是小劑量，二分之一也是小劑量，根據(jù)病情決定。
主持人：這位朋友說，經(jīng)常吃降壓藥會影響到性功能嗎？
王文：吃斑帶組織劑有可能影響到，常用降壓藥我們國內(nèi)有好幾十種，這個使用余地是比較大的。
主持人：他說母親64歲，晚上血壓會升高，每天晚上量血壓，有一只眼睛出現(xiàn)水波浪的形狀，感覺眩暈、惡心，請分析一下怎么應(yīng)對？
王文：他沒有說高血壓多長時間了。
主持人：沒有說，只說64歲。
王文：64歲的老年女性，出現(xiàn)眼部癥狀還要進一步檢查，首先到眼科檢查一下，眼底有沒有病變，這個恐怕要進一步檢查才能做出判斷。當然，她如果有高血壓話，還是要把血壓控制的比較好，老年人高壓控制150以內(nèi)，如果能耐受控制在140以內(nèi)更好。
主持人：我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多朋友血壓并不是特別高，但是壓差特別大，這個怎么控制？
王文：這個多見于老年人，老年人因為動脈硬化，收縮壓不高，舒張壓不高，這個醫(yī)學上叫老年單純收縮期高血壓。這個治療有一些困難，收縮壓很高的情況下，舒張壓不太高，這種情況還是要用一種小劑量降壓藥。
主持人：針對壓差大的朋友，應(yīng)該哪種藥聯(lián)合治療？
王文：一個是小劑量利尿劑，還有小劑量鈣拮抗劑是可以的。當然血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)也可以，收縮壓比較高的情況下要用一點降壓藥，假如收縮壓不是太高，150左右的，舒張壓很低，這種情況可以觀察一段時間，但是150—179之間是比較高的，這種情況下還是要謹慎用小劑量的降壓藥。
主持人：今年他母親56歲是數(shù)學老師已經(jīng)退休了，多年高血壓，最高的時候220、110，曾經(jīng)急診住院，血壓頑固，服用洛活喜，作用不大。現(xiàn)在日常血壓監(jiān)測有時候到170左右，應(yīng)該是高壓。今年檢查左腎偏小，超聲診斷腎萎縮，請問專家，下一步應(yīng)該朝哪個方向檢查，需要注意什么，怎么樣用藥？
王文：如果他用了包括利尿劑在內(nèi)三種降壓藥不好，而且他檢查了腎臟有萎縮，要到腎臟科去檢查了。如果他用了好幾種降壓藥血壓沒有達標，而且發(fā)現(xiàn)腎臟有毛病，應(yīng)該到腎臟科進一步檢查，看能不能手術(shù)，如果腎臟問題解決了，可能這個難治性高血壓可能會有所緩解。
主持人：我今年40歲，患有高血壓近一年。父親60多歲之后患有高血壓，我不知道這算不算是遺傳？我的血壓高壓120、低壓100，主要是低壓高，想請問怎么辦？
王文：至于是不是遺傳，這個可以再討論。低壓高，這位先生可能相對年紀比較輕，體重沒有說。40歲算是中青年，地壓比較高，往往他是比較胖，他的胳膊比較粗，用一個中號袖帶測量低壓是高的，如果用大搞袖帶測量低壓沒有那么高，所以這是血壓測量造成的。還有一個，他可能低壓就是高，高壓不高。這樣的人一個是要增加體力活動，這個恐怕是要做的，或者在非藥物的基礎(chǔ)上，藥還是要用一些，光說幾句話很難判別他用哪一種降壓藥，有沒有其他的危險因素，或者有沒有其他的情況，全面評估以后才能知道他用哪一種藥可能比較合適。
主持人：下面我們各位新浪網(wǎng)友，如果您要提出您的問題和質(zhì)疑，把您詳盡情況寫的更詳細一些。這位朋友說，低壓一直在90—110之間，高壓正?！，F(xiàn)在30歲，剛結(jié)婚沒有生小孩，怕影響下一代，怎么辦？
王文：如果你要是有毅力的話，能用改善生活方式，改變他過去的行為能力，把血壓控制下來你減少用藥是最合適的。如果不能的話，你用小劑量的藥問題還是不大的，尤其是鈣拮抗劑問題不是太大。
主持人：鈣拮抗劑不會影響到寶寶。
王文：是男同志還是女同志？
主持人：女同志。
王文：女同志懷孕盡量少用降壓藥，萬不得已再用。轉(zhuǎn)化酶抑制劑、a、b是絕對是不能用的。
主持人：所以如果是女同胞要懷孕，如果有高血壓最好采用非藥物的療法。
王文：把血壓控制平穩(wěn)了再懷孕比較合適。
主持人：在生活方式上進行一些改變。
王文：對，懷孕期間還有一種妊娠高血壓，來原來沒有高血壓，在妊娠期間有高血壓，他如果懷孕期間很可能會加重高血壓，這種情況下用藥不太好用，不敢大膽用，全世界對妊娠高血壓沒有很好的證據(jù)，只是建議她用什么藥，這個風險還是存在的。
主持人：妊娠期間高血壓有辦法規(guī)避嗎？
王文：懷孕之前最好把血壓控制比較平穩(wěn)，盡可能用非藥物療法。
主持人：這個不好避免是吧？
王文：對，盡可能控制。
主持人：這位朋友說高壓140、低壓90，年齡14歲，請問可不可以打籃球？
王文：籃球可以打。
主持人：運動方面有什么準則嗎？
王文：年輕小伙子我覺得還是可以的，青少年不能限制他的活動，但是要觀察一下運動之后血壓會升高到多少。
主持人：升高到多少比較危險？
王文：一般高血壓是收縮壓超過180、舒張壓超過110，如果收縮壓達到200以上是個高血壓急癥，140、150輕型高血壓還是可以運動，運動要量力而行，運動的時候感覺疲乏和胸悶還是要慎重的。
主持人：這位朋友說孩子今年9歲，患先心病，矯正性大動脈轉(zhuǎn)為，重度肺動脈高壓，在貴院做了檢查，大夫說不能手術(shù)，正在吃藥。請問高血壓和肺動脈高壓是一回事嗎？怎么將肺動脈高壓降下來？
王文：不是一回事，咱們所說高血壓一般是指原發(fā)性高血壓，原因不明高血壓是原發(fā)性高血壓。肺動脈高壓他這個很明確是先天性心臟病造成的，肺動脈高壓高到一定程度不能手術(shù)，這種程度降壓也比較困難一點，但是可以適用一些鈣拮抗劑，或者其他一些新的降壓藥，但是相對難度比較大。
主持人：他現(xiàn)在只能是用吃藥來維持。
王文：對。
主持人：他肺動脈高壓好降下來嗎？
王文：不太容易，因為他本身有先天性心臟病病變在那里，不容易降下來。
主持人：是不是心臟病治好了就比較容易了？
王文：因為他肺動脈壓力太高，心臟病手術(shù)不能做了，做手術(shù)他可能在手術(shù)臺上就有危險了。
王文：這位女性朋友應(yīng)該是藥量治療，加另外一種藥，比如說加一個利尿劑，聯(lián)合治療可以解決了。她不能老用一種藥，一種藥可能就不行了，因為血壓很高了，你得有兩種藥，必要的時候還得用三種藥，至少要用兩種藥。
主持人：我們再聊一聊高血壓的現(xiàn)狀，目前高血壓流行情況是怎么樣的？
王文：我們國家隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活方式的改善，生活水平提高了，但是不良生活方式也在增加，所以高血壓成為生活方式的疾病它也在增加。2002年咱們?nèi)珖{(diào)查，18歲以上高血壓患病率是18.8%，100個人里19個人有高血壓，國家高血壓心血管中心在衛(wèi)生部組織下準備搞第五次高血壓調(diào)查，解決出來可以知道現(xiàn)在高血壓發(fā)病率趨勢了。但是部分省市他們做了一些調(diào)查，但是高血壓患病有25%左右，100個成年人里有25個高血壓患者，我們國家搞不好走西方國家的老路，經(jīng)濟發(fā)展了，生活改善了，以高血壓為代表的慢性病增加了，所以現(xiàn)在常常積極健康的生活方式，預(yù)防高血壓這些慢性病的發(fā)生。
主持人：防治情況呢？
王文：當然這些年黨和政府非常重視高血壓的防治，新醫(yī)改已經(jīng)把高血壓納入公共范疇之內(nèi)，所以對整個高血壓人群防治起著很重要的作用。現(xiàn)在全國面對2億高血壓的患者，怎么把這2億高血壓患者控制好，我們認為是一個系統(tǒng)工程，政府要起領(lǐng)導作用，專家要起培訓和指導作用，比如說我們制定指南，我們現(xiàn)在在推廣高血壓指南，一個是療養(yǎng)計劃，把基層版高血壓指南在社區(qū)醫(yī)院推廣。我們還有一個火炬計劃，把2010年大指南在城市推廣，兩個指南的推廣計劃是專家要做的。還有媒體也應(yīng)該做的，今天當然這個媒體也挺好，宣傳高血壓防治知識，當然也包括電視媒體，企業(yè)也應(yīng)該參與進來，尤其是醫(yī)藥企業(yè)，他們也應(yīng)該積極支持健康教育、培訓，當然最后高血壓防治還要落實在社區(qū)。因為社區(qū)里80%、90%高血壓患者在社區(qū)患者，只有10%的高血壓患者得了難治的高血壓才到醫(yī)院看病，所以我們把社區(qū)醫(yī)院作用發(fā)揮起來，才能對2億高血壓患者控制起到真正的效果。
主持人：您剛剛提到指南，這個指南是高血壓防治指南嗎？
王文：對。
主持人：一般如何根據(jù)指南規(guī)范高血壓診療？
王文：因為高血壓治療一定要規(guī)范化，規(guī)范治療把醫(yī)療資源浪費了，沒有達到效果。所謂規(guī)范治療，首先要把高血壓從正常人群里檢查出來，檢查出來進行一系列的評估，評估完了以后，根據(jù)病人的具體情況給他進行治療。治療包括兩個方面，一個是非藥物療法，咱們咱們了，第二個是藥物治療，非藥物治療不能代替藥物治療，尤其是二級高血壓，高壓是160以上，低壓在100以上，這些病人必須要非藥物療法和藥物療法結(jié)合起來。藥物療法根據(jù)病人的具體情況綜合判斷，判斷完了以后決定用什么樣的降壓藥，是一種降壓藥還是兩種降壓藥。規(guī)范治療了，降壓治療血壓才能達標。所謂達標是把高血壓病人血壓高壓低于140、低壓低于90，這是高血壓達標了，高血壓達標了是把高血壓患者水平降低了，才可能預(yù)防高血壓患者心腦血管病發(fā)病和死亡危險。這個國內(nèi)外都有研究證明，高血壓患者如果很好的把血壓控制好，他也可以活到老頭、老太太，心腦血管病可以預(yù)防和減少。但是你如果不好好的控制，很可能一個腦出血你不是生命沒有了，就是癱瘓了，所以高血壓病人要規(guī)范化治療，防治高血壓發(fā)生。
主持人：我聽說我們國家還有高血壓日，在哪一天？
王文：全國高血壓是10月8日，今年已經(jīng)是第十二個年頭了，每到高血壓日，我們會做一些高血壓日有關(guān)活動，圍繞高血壓日的主題，我們會做一些高血壓防治的活動。舉個例子，我們每年都要編一本高血壓為主題的科普讀物，這是2010年高血壓主題是健康體重，健康血壓，我們給老百姓編了一本簡明扼要的宣傳材料，免費發(fā)放。
主持人：我看前面漫畫很有意思。
王文：這個漫畫是我們國家著名漫畫家莫文堂老先生畫的，這是得了世界高血壓防治知識繪畫的一等獎。這個畫是一個胖子站在磅秤上，你重它就重，體重重了血壓就高了，超重肥胖血壓水平就高了，所以倡導要控制體重，預(yù)防高血壓的發(fā)生。另外，這邊還有一個漫畫，這也是得了世界高血壓聯(lián)盟的二等獎還是三等獎。這個也很有意思，這是兩個人，這個人是坐在房間里，原來很瘦，但是老是靜坐生活不活動，變成了胖子。另外一個是原來比較胖，經(jīng)過運動和健康生活方式，后來變成了正常體重，這是可以轉(zhuǎn)化。你不運動瘦會變成胖，不運動胖子可以變正常體重，所以倡導健康的生活方式。
主持人：這本書里講了什么呢？
王文：這本書里，因為2010年高血壓日主題是健康體重，健康血壓，給老百姓宣傳什么要健康體重，什么叫健康血壓，具體給老百姓一個解釋。
主持人：今年的主題是什么？
王文：今年主題是減少你的血壓和血壓的目標，這是指公眾那一邊，不管他有沒有高血壓，都要讓他測量血壓，知道自己血壓水平是正常還是高的，如果是正常的繼續(xù)保持健康生活方式，如果已經(jīng)高了要看醫(yī)生，進行治療。還有規(guī)范高血壓治療目標，目前高血壓治療目標是高于140，包括大120、130，當然在耐受的前提下，不能耐受老年人不能太低。低壓保持在90以下，70幾、80幾的狀態(tài)。當然血壓目標一定要在病人能耐受的前提下逐步降壓要達標，有些老年人頸動脈嚴重狹窄的病人不能降壓太快，降壓太快會發(fā)生一些頭暈或者心肌缺血的癥狀，一般中年高血壓患者降到140、90是沒有問題的，只有降壓目標達到了，才有可能起到預(yù)防和減少心腦血管病發(fā)病，降壓根本目標是減少心腦血管病的發(fā)病和死亡。
主持人：非常期待今年的10月8日高血壓日。接下來我們看各位新浪網(wǎng)友給您提出什么問題。今年47歲，原發(fā)性高血壓兩年了，一直在服用藥物，血壓忽高忽低，副作用大，腳踝長期輕微浮腫，還有其他的方法治療嗎？
王文：可以用鈣拮抗劑，有些病人用量大了以后會下肢浮腫。如果輕微的浮腫，我覺得他可以耐受，如果明顯的浮腫可以用其他降壓藥，可能療效也會改善，下肢浮腫副作用也會改善。
主持人：他老公今年51歲，乙肝15年了，去年查出了高血壓，現(xiàn)在在吃降壓藥，會不會對肝臟有沒有影響？
王文：我到基層調(diào)查的時候發(fā)現(xiàn)有好多基層他把單參當做降壓藥用，它是活血化淤藥不能代替降壓藥，這位朋友的問題是到正規(guī)醫(yī)院看一看，應(yīng)該選擇哪一種降壓藥合適，這幾種藥除了輕微的降壓，其他藥物不是降壓藥，概念是錯了。
主持人：這位朋友說他婆婆65歲，有時候量不出血壓，怎么回事？
王文：這個要查一下她左上肢是不是狹窄了。
主持人：請問老人有高血壓，日常怎么護理，飲食方面要注意什么？
王文：我們國家已經(jīng)進入老齡化社會了，所以老年高血壓患者會越來越多了。把老年高血壓患者血壓控制好，對改善和保證老年人生活質(zhì)量是很重要的。老年人他有幾個特點，老年人他伴有其他疾病多。第二個，老年人收縮壓高，舒張壓往往不高還偏低。第三個，老年人容易發(fā)生體溫性低血壓，躺在那量量是高的，一坐起來就成了低血壓，這種是體溫性低血壓，當然還有其他的特點，所以老年人降壓治療要慎重一點。一般來說，如果這個老年人原來沒有降壓藥，第一次用一定要從小劑量開始，看他的耐受性如何，根據(jù)耐受性再加量。第二個，他往往伴隨著其他的疾病比較多，治療高血壓的同時要綜合干預(yù)，比如說有糖尿病你得治療糖尿病，血脂異常還得用他丁降膽固醇水平，既要降壓，又要干預(yù)其他的危險因素和臨床疾患，綜合治療對老年人健康有好處。
主持人：我在吃苯磺酸左旋氨氯地平，早上每天一片，血壓現(xiàn)在一直在125--85之間，是否可以減半服藥，我今年48歲。
王文：一片是2.5毫克，不能再減少了，他血壓太低了嗎？
主持人：低壓85，高壓125。
王文：還行，如果沒有不良反應(yīng)還可以用。
主持人：這位朋友說41歲，體重67.5公斤，身高1.6米，18歲時候低壓90，高壓130，現(xiàn)在血壓抵押100、高壓150，他身體沒有任何不適感，為什么血壓一直這么高？需要服降壓藥嗎？需要做哪方面檢查才可以知道病因？
王文：至于高血壓的檢查指南里已經(jīng)很明確，如果初診高血壓可以做一些檢查，比如說血液的指標血脂、血糖、肌酐、尿常規(guī)都要檢查，必要時候做一些心電圖檢查。如果觀察了一段時間血壓很高還是要用一點降壓藥，至于用哪一種降壓藥，五大類根據(jù)具體情況選擇。
主持人：您好，今年38歲，高血壓三年，開始血壓在150、100，現(xiàn)在每天吃一粒，血壓在130、85，還需要用別的藥嗎？能否有更好的運動和食品代替降壓藥？
王文：實際上運動是一個很艱苦的事情，降壓藥本身可以，血壓控制在130、85是可以的，他想在運動方面。運動根據(jù)每個人具體情況，有的人跑步合適，有的人游泳合適，有的人可能打太極拳合適，至于哪一種運動適合你要量力而行，只要你耐受就可以，當然不要太劇烈。至于其他飲食方面剛才講了一大堆，但是你得有一個毅力，人生有一個明確的目標。比如健康的目標是什么，你為了實現(xiàn)這個目標要有一點毅力才行。
主持人：通過運動和飲食調(diào)整，可以停藥？
王文：通過運動和飲食可以降一點血壓，但是不可能完全代替藥物。
主持人：這位朋友，女性，最近量血壓130、83，屬于高血壓，要長期服藥嗎？有家族遺傳史，體重偏胖。
王文：血壓還可以，如果家族有肥胖史，自己要控制血壓。
主持人：這位朋友每天吃一片代文，他認為在經(jīng)濟允許下可以吃最好的藥，有人說開始要從便宜的，常用的吃起，不知道這個觀點是政府的嗎？
王文：我的觀點是這樣，面對我們國家兩億高血壓患者，有中東部地區(qū)，有中西部地區(qū)，經(jīng)濟狀況不同，其他方面也不同，條件好一些的，中東部地區(qū)，尤其是白領(lǐng)的，他可以用一些長效的，或者癥結(jié)比較多，價格稍微貴一點這些人是合適的。中西部地區(qū)，農(nóng)村有一些剛解決溫飽問題的高血壓患者，你用比較便宜的，常用的降壓藥，把高血壓從很高的狀態(tài)下降到一個比較合適的理想范圍也是有好處的，量力而行。根據(jù)病人具體情況選擇適合這個病人的降壓藥，比如說一個西部的農(nóng)民，你給他開了一盒八塊錢的降壓藥，他回去沒辦法維持。但是比如說北京、還經(jīng)濟條件好一些的，他用一些長效的幾塊錢的，也是可以維持的。
主持人：感謝您今天給我們講解了這么多有關(guān)高血壓防治的知識，再一次感謝王教授今天做客我們名醫(yī)堂，感謝新浪網(wǎng)友和醫(yī)學論壇網(wǎng)友對我們節(jié)目關(guān)注。名醫(yī)堂每周二四下午三點和您不見不散。
