枳術湯
【組成用法】
枳實15~60克、白術20~30克。水煎，分三次溫服。
【方證】
心下腫大痞堅、小便不利。
【現代應用】
1，胃石癥、胃下垂、胃擴張、慢性胃竇炎、胃潰瘍；
2，肝硬化腹水；
3，子宮脫垂、脫肛；
4，便秘；
5，消化不良性腹瀉。
【經驗參考】
《金匱要略》用枳術湯治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作?！北娝苤?，盤是盛食承物的敞口、扁淺器皿。但在張仲景時代，盤和杯是否都是圓形的呢？估計也有方盤和方杯?！靶庇袌A的意思?！靶P”與“旋杯”應該是指圓盤和圓杯。有人認為“旋盤”是“覆盤”之誤，但旋和覆在字形上不容易抄錯。胡希恕認為旋盤為旋制涼粉時所用器具，周邊棱角明顯（《胡希恕講傷寒雜病論》）。胡氏的觀點有新意！問題是張仲景時代有涼粉這種小吃嗎？那么，旋杯又是用來旋制什么的呢？上海中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論教研室校注的《金匱要略心典》（上海人民出版社1975年5月第一版）就把“旋盤”解釋為圓盤。湯本求真認為枳術湯所治的病癥是肝脾二臟中之一種腫大，連及于心下之證治也（《皇漢醫(yī)學》）。腫大的肝脾邊緣銳利，界限分明，與經文所述比較合榫。
“心下堅”說明質地硬度大，提示肝硬化的可能。一般而言，肝炎肝硬化肝臟體積是縮小的。但在淤血性肝硬化時，肝臟腫大而且質地較硬。脾臟亦然。“心下堅”同時也排除了胃擴張、胃潴留?！八嬎鳌碧崾敬朔N肝脾腫大與水液回流障礙有關。現代醫(yī)學的心臟病心衰常常導致充血性的肝脾腫大。肝臟和脾臟的大小與質地的軟硬也常隨心衰的緩解與加重而變化?！案怪熊?，即當散也”，講的就是心衰得到有效的控制，血液回流改善，肝脾充血得以緩解而體積縮小。現代藥理學研究表明：枳實注射和從中分離出的有效成分對羥福林及N-甲基酪胺對動物離體及在體心臟均有興奮作用，可增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵血功能（候加玉《中藥藥理學》）。本方用7枚枳實，按3枚枳實重43.5克，4枚枳實重57.9克，則7枚重達100多克。此為經方用枳實劑量之最大者。作為攻下用的大承氣湯才用5枚枳實。如此大的劑量應該是起強心作用。白術則能利小便，減少血容量。強心和利尿是現代醫(yī)學治療慢性心衰的重要手段。這樣解釋雖說有些牽強，但從醫(yī)學道理上卻是說得通的。遺憾的是，編者沒有看到本方治療慢性心衰充血性肝脾腫大的臨床報道，希望有人能夠在這方面大膽實踐。
后世用本方治療胃下垂、胃潴留、胃石癥等胃腸疾病，并取得了一定的療效。這是利用枳實的促進胃腸蠕動的作用和白術的健胃作用，屬于本方的擴大應用。生白術有通便作用，因此，本方也可以治療弛緩性便秘。《外臺》茯苓飲即是本方加茯苓、人參、生姜、橘皮而成，對于胃下垂、胃潰瘍及慢性胃炎的心下痞硬、吐水、納少等，具有“消痰氣，令能食”的作用。至于本方的其他應用不作討論。
【注論精選】
尾臺榕堂：《難經·第五十六難》曰：肥氣在左脅下，如覆杯。可見“旋杯”為“覆杯”之誤。且已云“如盤”；又云如“覆杯”者。言心下堅大如盤。其形狀中高邊低也，按之雖外堅，但內如無物，故曰“如覆杯”，是水飲所作也。此條及木防己湯之“痞堅”；十棗湯之“痞硬滿”；甘遂半夏湯之“堅滿”；大陷胸湯之“石硬”。其形狀雖各不同，然均屬于水飲，但因緩急劇易及兼證之各類，故不僅主方不同也。又按《第五十六難》之“如覆大盤”，疑為“大如覆盤”誤。（《類聚方廣義》）
