黃土湯
【組成用法】
灶心土12~60克、干地黃15~60克、阿膠10~20克、黃芩10~20克、制附子6~15克、白術(shù)10~20克、甘草3~10克。阿膠烊化后，兌入煎藥的藥汁中，溫服，每日二次。
【方證】
諸多出血而陷于陰分者。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1，上消化道出血；
2，痔瘡出血；
3，子宮出血；
4，尿血、血精；
5，吐血、鼻衄；
6，腸傷寒出血；
7，潰瘍性結(jié)腸炎；
8，直腸癌、直腸潰瘍。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
《金匱要略》用黃土湯治“下血，先便后血”之“遠(yuǎn)血”。關(guān)于本條經(jīng)文的注解，陸淵雷說得很精彩。他說：“以便與血之先后，分遠(yuǎn)血近血而異其方治，則絕不可憑信。余初學(xué)治病，過信傷寒金匱之文，以為字字金科玉律，然所遇下血證， 有血液與糞便混合者，又有下純粹血液不雜些少糞便者，若是者將謂之先便后血?dú)e？先血后便歟？或謂近血色鮮紅，遠(yuǎn)血色暗黑，考之病理亦殊不而。何則？出血在直腸者，當(dāng)屬近血。然大便秘結(jié)時(shí)，所出之血被阻既久，色亦黯黑。出血在小腸者，當(dāng)屬遠(yuǎn)血。然腸蠕動(dòng)亢盛時(shí)，所出之血隨出隨之。色亦鮮紅。要之，直腸出血，血與便常分離；小腸出血，血與便?；旌?。小腸之下部出血，血常包被糞便之表面。若其人兼下利，則無論何部出血，血與便皆混合而不可判別矣。至血色之鮮黯，由血留腸內(nèi)之久暫而異。血便之后先，由腸管有無積糞而異。出血雖在小腸，而出血部以下無積糞時(shí)，亦得為先血后便。出血雖在直腸，而出血部以下有積糞時(shí)，亦得為先便后血。是血色之鮮黯，與血便之后先，皆不足以征血部之遠(yuǎn)近也。不寧惟是，黃土湯何以知其治小腸出血，赤小豆當(dāng)歸散何以知其治直腸出血？是不特遠(yuǎn)血近血不足憑，其用藥亦不可信矣。今以病理藥理考之，黃土地湯乃治多量之下血，為下血證之止血專藥。猶柏葉湯為吐衄證之止血專藥。經(jīng)文當(dāng)云：下血不止者，黃土湯主之。其有下血不多，所下如赤豆汁，或帶少許膿者，赤小豆當(dāng)歸散所主。具詳方解，以此施治。雖未能十全，亦不失八九。前賢注解，既不敢破經(jīng)文，又矜秘其理想之心得。余為中醫(yī)之學(xué)術(shù)前途計(jì)，敢以臨證之實(shí)驗(yàn)，剖析研之，不足云補(bǔ)充經(jīng)文這缺失，藉以助診病者之實(shí)際考證耳?！保ā督饏T要略今釋》）。陸淵雷先生對(duì)遠(yuǎn)血與近血，血便之先后，血色之鮮黯論述得很到位。
《勿誤藥室方函口訣》說：“此方治下血陷于陰分者，有收澀之意，不拘于先便后血?！庇终f：“傷寒熱侵血分，暴下血者，投與桃核承氣湯，犀角地黃湯血不止，陷于陰分危篤者，此主常得奇驗(yàn)?！薄跋卵萦陉幏终摺?，直點(diǎn)本方應(yīng)用要害！我們?cè)俳Y(jié)合方后之 語“亦主吐血衄血”來看，本方不是下血專劑，應(yīng)視為止血通劑。因此，不妨進(jìn)一步發(fā)揮：黃土湯是治療陰分的血證。膠艾湯也治療虛寒性下血，二者又有哪些區(qū)別？其一，從用艾葉和附子來看，膠艾湯證整體機(jī)能狀況沒有黃土湯證衰弱。其二，從用灶中黃土來看，黃土湯以收斂功效為擅長(zhǎng)，且有鎮(zhèn)吐之作用。其三，從用當(dāng)歸、芍藥、川芎來看，膠艾湯擅長(zhǎng)理血，其證有血液循環(huán)障礙。其四，從用白術(shù)來看，黃土湯證或有心下停水；從用黃芩來看，又當(dāng)有心下痞之證。除了治療血證，本方還有較好的震攝作用，荒本性次氏曾治一老年婦女，血壓高，主訴頭痛數(shù)日，微熱，每日精神不振，產(chǎn)生幻覺，右手時(shí)時(shí)振顫。與黃土湯一帖，手動(dòng)即止，意識(shí)恢復(fù)（《古方藥囊》）。龍野一雄用本方治5歲幼女，自出生起即發(fā)癲癇，一日曾發(fā)20次，不能睡眠。與黃土湯，則停止發(fā)作（《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）。
關(guān)于灶中黃土，《腹證奇覽》說：“山野僻地民家，不混他土，以生土作灶，每日炊之，凡二十余年，其色紫者，取之水浸，曬干七次，去砂石灰，凈而干用?！比缃?，灶中黃土已經(jīng)不容易尋找，臨床多用赤石脂替代，如陳修園說“愚每用此方以赤石脂一斤代黃土如神”（《金匱淺注》）。朱顏認(rèn)為赤石脂與伏龍肝與黃嶺土相似，主要為吸著作用，內(nèi)服能吸收消化道內(nèi)的毒物及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等；對(duì)發(fā)炎的胃腸黏膜有局部保護(hù)作用，對(duì)胃出血還有止血作用（《中藥的藥理與應(yīng)用》）。灶心黃土的生成和建筑用的紅磚都是由黃土經(jīng)高溫?zé)径?。因此，也有人提出用紅磚來代替本藥，僅供臨床參考。
【注論精選】
湯本求真：本方證，因里虛而陰陽相半，故腹部軟弱無力。心臟及腹部大動(dòng)脈雖虛悸（黃土證），心下雖痞滿（黃芩證），然臍下不仁而無力（地黃附子證），外表則煩熱、惡寒；或煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互，四肢，殊以手掌足蹠煩熱厥冷交代，尿利減少（地黃、術(shù)、附子證），瀉下頗易，殆?，F(xiàn)諸種之出血（地黃、阿膠、黃芩、黃土證），概在諸病之經(jīng)過中或出血持久后致成此證者。故一般有貧血衰弱之候，脈亦準(zhǔn)之多沉弱也。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）
