經(jīng)常會有人問我膽囊結(jié)石沒有癥狀需要手術(shù)嗎？我想，關(guān)于無癥狀膽囊結(jié)石要不要手術(shù)的問題恐怕是中國1億膽囊結(jié)石患者都想知道的一個問題，也是讓無數(shù)醫(yī)生感到困惑的問題。
在這里我就談?wù)勎覀€人的看法。當(dāng)一個人得了膽囊結(jié)石卻說他沒有膽囊結(jié)石相關(guān)的癥狀時，我們首先要明確一點就是；他是真沒癥狀？還是假沒癥狀？還是假裝沒癥狀？在門診看到的好多膽囊結(jié)石的病人，他來看病的時候拿了一堆彩超單，你問他為啥只做檢查不手術(shù)，他都會講，我這個膽囊結(jié)石沒有癥狀呀，為啥要做手術(shù)呢？但當(dāng)你一詳細的詢問病史，就知道，其實他是有癥狀的，甚至有可能癥狀還很嚴重，只是他本人分不清楚哪一些是由膽囊結(jié)石產(chǎn)生的癥狀，哪一些不是膽囊結(jié)石的癥狀。事實上，膽囊結(jié)石引起的癥狀是很復(fù)雜的，可以說是變化多端，多種多樣的。
通常來說，膽囊位于右上腹部，標(biāo)準(zhǔn)的體表定位是在右側(cè)肋弓中點的位置，我們叫它Murphy's點（事實上，膽囊的位置也會隨著肝臟的大小軟硬而變化的），膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎時，在肋緣下可以觸及腫大的膽囊，并有壓痛，稱為Murphy's征陽性，這也是膽囊炎具有診斷性質(zhì)的一個壓痛點，這種壓痛用專業(yè)術(shù)語講就叫體征。也就是說：Murphy's點壓痛是急性膽囊炎的體征。
膽囊炎典型的疼痛位置一般也就在這個范圍內(nèi)，但事實上，這只是典型的膽囊炎的癥狀和體征，當(dāng)膽囊炎癥很重，甚至發(fā)生壞死穿孔，彌漫性腹膜炎的時候，全腹部就沒有不痛的地方了。
一般情況下，急性膽囊炎或者慢性膽囊炎的急性發(fā)作通常只是膽結(jié)石患者的一個短暫的發(fā)病過程，膽囊結(jié)石患者絕大多數(shù)時間都不是處于發(fā)病期，也就不具有這樣典型的癥狀。至于沒有膽囊炎發(fā)作過的患者，他沒有明顯的，和這樣典型癥狀也是很正常的。
換句話說，單純的膽囊結(jié)石并不一定會引起多么明顯的癥狀。它的大多數(shù)癥狀一般都是與膽囊結(jié)石引起的繼發(fā)性病變有關(guān)的。如急，慢性膽囊炎，Mirrizz綜合癥，繼發(fā)性膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎，甚至膽囊癌
等。由于繼發(fā)性疾病的輕，重，緩，急和程度有所不同，可以表現(xiàn)為腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，發(fā)熱，黃疸，食欲不振，或者厭食油膩。就是這每一個癥狀里面也會有嚴重程度不同的區(qū)分。如腹痛，可以表現(xiàn)為絞痛，嚴重者需要打杜冷丁止痛，甚至急診手術(shù)，但也可以僅僅只是隱隱作痛；發(fā)熱也可以是發(fā)冷發(fā)熱，嚴重者則出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)；膽囊結(jié)石誘發(fā)的個別繼發(fā)性疾病會危及到患者的生命，這種情況在臨床上經(jīng)常能遇到，這時的臨床癥狀就非常復(fù)雜了。這些嚴重的癥狀，也通常會促使患者盡早就診，并且也是患者自己要求手術(shù)的直接原因。但絕大多數(shù)情況下都不會有這樣嚴重的表現(xiàn)。值得指出的是：膽結(jié)石引起的膽絞痛的是急診科最為常見的病種之一。
病人通常所說的沒有癥狀，我想大概指的是沒有痛過，好多患者的確也是把膽囊結(jié)石的癥狀大概等同于疼痛的，估計是他們看到身邊膽絞痛的病人太多的原因吧，所以他們覺得自己沒有那樣痛，也就覺得他們自己是沒有癥狀了。但事實上，膽囊結(jié)石引起的疼痛除了少數(shù)是典型的以外，其中大多數(shù)都并不典型。腹腔臟器是受植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的，膽囊和其它腹部臟器一樣，其疼痛具有三個特點，就是；定位模糊，放射痛和牽涉痛。定位模糊的意思就是說疼痛的位置，并不一定是臟器所在的位置，并不具有疼痛位置的典型性。這種不典型性就表現(xiàn)為，膽囊位于右上腹，但膽囊結(jié)石的疼痛不一定是在右上腹，而可能是在劍突下或者左側(cè)腹部，這也是我們經(jīng)常說的，'病在膽，痛在胃”的原因了。病人通常會說:我膽囊沒有痛過呀，我只是經(jīng)常胃痛呀。事實上，膽痛和胃痛的確很難分清，這也是病人經(jīng)常誤以為他得了膽囊結(jié)石卻自認為沒有癥狀的原因之一了。還有就是放射痛，有好多輕癥的膽囊結(jié)石病人，他可能不一定表現(xiàn)為腹痛，而是表現(xiàn)為右側(cè)肩背部疼痛。這時經(jīng)常會誤以為是肩頸痛，而前往骨科當(dāng)做肩周炎或者頸椎病進行治療。真大謬也。
還有就是膽囊結(jié)石引起的膽心綜合征的問題。膽心綜合征是指膽道系統(tǒng)疾（如膽囊炎，膽結(jié)石）通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，從而引起心絞痛，心律不齊，甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥。有一部分膽結(jié)石患者就是因此而長期在心內(nèi)科就診，以為患了嚴重的心臟病，有些甚至因此而被誤放了冠脈支架。事實上，這一部分患者只要做了膽囊切除術(shù)，相關(guān)的心臟病就會完全治愈。
由此可見。膽囊結(jié)石要說完全沒有癥狀，還真是不容易啊。也就是說，得了膽結(jié)石而完全沒有癥狀，這樣的人并不多見。最起碼我是沒有碰到過完全沒有癥狀的膽囊結(jié)石患者的，只要你深入追問病史，一定會問清楚。只是嚴重程度不同，表現(xiàn)的方式不同而已。
那我們回過頭來再說，要是萬一，真的，可能，這個患者的膽結(jié)石就是沒有癥狀，那還要不要處理呢？我們知道，膽囊結(jié)石是膽囊癌的第一大危險因素，85%的膽囊癌患者同時伴有膽囊結(jié)石。一個膽囊結(jié)石的患者，由于結(jié)石對膽囊壁的長期刺激，膽囊壁會增生變厚，從增生/化生，到異常增生，再到癌變，這個過程來大概需要5到15年的時間。真是千躲萬躲，還有可能躲不過癌變。根據(jù)這個癌變的過程，那我們就建議患者在確實沒有癥狀的情況下，觀察等待的時間最好不要超過五年時間，也就是說，即使真沒有癥狀，還是應(yīng)該在這個時間限度內(nèi)把手術(shù)做掉為妙。另外，對于越是沒有癥狀的患者我們越應(yīng)該高度重視他，想想看，一個膽囊結(jié)石的病人，如果他經(jīng)常在腹痛，并且痛得很厲害，那他肯定會第一時間去醫(yī)院看病，醫(yī)生不用說給他手術(shù)的事情，病人自己也會要求手術(shù)。臨床上見到的往往就是這種所謂沒有癥狀的膽囊結(jié)石，不知不覺間，就出問題了，導(dǎo)致膽囊癌變，而膽囊癌是可以預(yù)防，難于治療的疾病，是癌中之王，一旦發(fā)病。兇多吉少。
有些人錯誤的認為膽囊結(jié)石是個小問題，小毛病。但這世上的哪一個大事件不是由小問題而來的呢？常言說的好，“千里長堤，潰于蟻穴”，這話并非空穴來風(fēng)呀！
我們再舉一個不是很恰當(dāng)?shù)摹１热缯f，房頂上有一個洞，你說我的房子沒有漏雨啊，我為啥要去修？這個洞就好比是結(jié)石，漏雨就好比是結(jié)石引起的癥狀。沒有漏雨是因為還沒有下雨，一旦下雨就一定會漏雨。有些地方下雨多，有些地方下雨少。也就是說，有些人發(fā)病頻繁，有些人很少發(fā)病，很少發(fā)病的人也就是自以為沒有癥狀的人。但不管怎么說，這個洞的存在是一個客觀事實，不管有沒有漏雨？都應(yīng)該及時去修補，并且要選在天氣晴好，不下雨的時候去修。同樣，膽囊結(jié)石的手術(shù)就應(yīng)該選在沒有發(fā)病，沒有癥狀的時候去做，這時手術(shù)的效果才好，才不容易發(fā)生并發(fā)癥。下雨天修房，房塌人傷的機率很大，同樣，膽囊結(jié)石急性膽囊炎發(fā)作的時候去做手術(shù)，就好比在下暴雨的時候修房子，面臨的風(fēng)險也會很大。
從這個比方我們也可以明白，膽囊結(jié)石的沒癥狀，可能只是一時的沒有癥狀，一個階段的沒癥狀，并不等于是一生都不會沒癥狀。我們經(jīng)常說“亡羊補牢”，那么，膽囊結(jié)石每疼痛一次就等于丟了一只羊，再痛一次，又丟了一只羊。就這樣丟著，丟著，羊也就丟光了?！把a牢”最好的時機一定是連一只羊都沒有丟的時候，丟了一只羊再去補牢，那叫做“亡羊補牢，時猶未晚”。但如果一直丟下去而不補牢，那就就有可能要危及到自己的生命了。
建議您仔細的看看下面的圖吧！
