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　　主持人：我們現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)提到像一手煙，甚至現(xiàn)在說二手煙、三手煙，都是我們需要關(guān)注的一些話題。確實(shí)呼吸系統(tǒng)在對(duì)跟外界聯(lián)系的過程當(dāng)中，會(huì)吸入很多有害物質(zhì)，也會(huì)傷害我們的健康。剛剛談到了哪些因素跟我們呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的，下面談到一些相關(guān)來說比較危重一些呼吸系統(tǒng)疾病，我們臨床上是不是有這樣呼吸系統(tǒng)的疾病會(huì)要我們的命？

　　童朝暉：實(shí)際上呼吸系統(tǒng)疾病是比較容易導(dǎo)致危重的情況，我們所以在醫(yī)學(xué)上把呼吸系統(tǒng)疾病和危重病人是連在一起的，當(dāng)然危重癥包含其他的，比如說創(chuàng)傷，包括冠心病、心梗導(dǎo)致的，也都叫危重癥疾病。但是從美國(guó)來講，還有從我們國(guó)內(nèi)的一個(gè)趨勢(shì)來講，我們把它叫呼吸和呼吸危重癥。

　　為什么？

　　很多危重癥疾病是和呼吸有關(guān)系的，很多危重癥是由呼吸疾病引起的，有很多危重癥病最后愈后不好，也是因?yàn)楹粑ソ邔?dǎo)致的。所以說它是很關(guān)聯(lián)的。

　　在大內(nèi)科領(lǐng)域，其實(shí)呼吸這個(gè)專業(yè)是比較廣的，相對(duì)于其他的大內(nèi)科、亞科來講涉及的面要廣一些。比如一個(gè)肺炎，大家可能知道肺炎，誰都會(huì)得。年輕人會(huì)得，老年人也會(huì)得，甚至小孩也會(huì)得，但是這個(gè)肺炎容易導(dǎo)致呼吸衰竭，它是呼吸衰竭最常見的原因，會(huì)導(dǎo)致死亡。比如新生兒，出生后，有的嗆了羊水，有的甚至著涼、感冒，感染了得肺炎，新生兒得肺炎，最后得呼衰，也是很不好治的。

　　年輕人身體好，一般肺炎當(dāng)然大多數(shù)肺炎都能好，但有的扛著，說我年輕，發(fā)發(fā)燒，不治療，最后到重了再治就來不及。

　　再舉一個(gè)例子，從2003年大家知道SARS，實(shí)際上就是冠狀病毒肺炎，也是肺炎會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，那會(huì)兒大家都恐懼，而且得的都是青少年。再后來禽流感，也是病毒肺炎。再后來是甲流，最后導(dǎo)致死亡的原因，都是因?yàn)檫@個(gè)病毒感染導(dǎo)致肺炎，肺炎最后導(dǎo)致呼吸衰竭。那會(huì)兒政府都很重視。

　　還有老年人肺炎，老年人肺炎和年輕人肺炎特點(diǎn)不一樣。老年人一個(gè)是病本來比較多，第二個(gè)本來平時(shí)身體狀況不是很好，機(jī)體反應(yīng)也沒有那么強(qiáng)烈。我們把它叫做起病比較隱匿，不像年輕人一得肺炎，馬上發(fā)燒、咳痰的癥狀就出來了。像他這個(gè)年紀(jì)大的人，可能就打蔫，不想吃東西，也不發(fā)燒，也不咳嗽，甚至這些癥狀都沒有。但是一旦出現(xiàn)了最后到醫(yī)院一看，已經(jīng)很重了。所以老年人肺炎最后導(dǎo)致的呼吸衰竭這個(gè)死亡百分比更高，這都是引起重視的。

　　還有其他疾病，比如說哮喘，哮喘按說從國(guó)內(nèi)外來講是一個(gè)可防可治的疾病，死亡率不是很高。但是有一些急性發(fā)作來不及搶救。所以就要求他們平時(shí)去防治。

　　再就是我們所說的慢阻肺，慢阻肺也是我們?cè)谂R床上最常引起呼吸衰竭的原因，比如慢阻肺逐年加重引起一個(gè)常見的我們叫做肺心病，就是肺炎性心臟病，得了肺心病，慢阻肺也好，肺心病也好，最后都是呼吸衰竭。這些人每年都得進(jìn)醫(yī)院，我們好多病人都是老熟人，每年來好幾趟，只要冬天天氣著涼都住院來了，喘得難受，呼衰，他形成的往往是一個(gè)慢性的呼衰。

　　主持人：而且它是一個(gè)兩者惡性循環(huán)的狀態(tài)。

　　童朝暉：對(duì)，互相影響，所以最后這種病人最終的愈后肯定不好。

　　還有一個(gè)病人大家可能平時(shí)不太重視，叫做肺栓塞，大家說心梗很熟悉，來不及送醫(yī)院，當(dāng)然心梗的宣傳比肺栓塞好，各個(gè)醫(yī)院有心梗綠色通道，我們這個(gè)領(lǐng)域還沒有建立綠色通道。實(shí)際上肺栓塞導(dǎo)致急的血栓，大的血栓最后導(dǎo)致病人心跳呼吸停止，其實(shí)類似于所說的心梗，因?yàn)樾墓６碌氖枪诿}，肺栓塞堵的肺動(dòng)脈，如果來一大塊血栓一堵，病人呼吸心跳停止，也來不及搶救，甚至?xí)r間更短。

　　主持人：剛才談了這么多跟呼吸系統(tǒng)相關(guān)的又可以致死的疾病，有沒有這樣一個(gè)提示對(duì)于一般網(wǎng)友來說，出現(xiàn)什么樣的情況，我們一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助？

　　童朝暉：實(shí)際上剛才講了，因?yàn)槲覀兒粑兰膊『芏?。比如你青壯年有發(fā)燒，有咳嗽，甚至有一些痰增多，痰形狀改變，還要到醫(yī)院看一看，別把它都當(dāng)做一個(gè)感冒，扛兩天就好了。

　　老年人本來年齡大，本來就有一些病，如果突然發(fā)現(xiàn)這兩天不想吃飯了，蔫了，趕緊得去看看。

　　還有一些突然出現(xiàn)胸痛，過去沒有任何病，不明原因突然出現(xiàn)胸痛、憋氣，也趕緊到醫(yī)院看看，看看有沒有肺栓塞，有沒有其他的疾病都要去查一下。

　　主持人：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)癥狀逐漸在加重，或者與之前狀態(tài)不太一樣，而且可能還有一些突發(fā)的狀況的時(shí)候，我們一定要去尋求專業(yè)的幫助了。剛剛我們其實(shí)談到了很多預(yù)防方面，或者說是疾病影響因素的一些東西。我們下面也請(qǐng)我們童主任給我們講一下，平常在生活當(dāng)中我們?cè)趺礃颖Ｗo(hù)我們呼吸系統(tǒng)？

　　童朝暉：實(shí)際上呼吸道疾病大多數(shù)在預(yù)防的，因?yàn)槟阋坏┑蒙弦院?，想去去根很難。經(jīng)常病人來了問，大夫我咳嗽、喘，能給我去根嗎？或者有的甚至用一些小藥，我們叫野藥，或者有的去一些非正規(guī)的醫(yī)院去治。一來打保票，我能給你用一禮拜，倆禮拜能去根，實(shí)際上很多呼吸道疾病不能去根的。比如說慢支，肺氣腫，慢阻肺、哮喘還有這些慢性呼吸道疾病，包括肺心病，這些都是不能去根的，這些病我們只能說你來了，我就告訴你，我們可以幫你控制癥狀。去根是去不了，但是你必須按照醫(yī)生的指導(dǎo)下，有依從性好去進(jìn)行治療。

　　防呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生首先要避免著涼、注意通風(fēng)

　　所以呼吸道疾病，首先我們應(yīng)該避免著涼，尤其是老年人，你有慢支，有慢阻肺這些疾病，在冬季要注意，不能著涼，空氣刺激，著涼很容易引起它加重。還有你在冬天注意一些戶外活動(dòng)，太冷也不行，在室內(nèi)還要注意開窗通風(fēng)，新鮮空氣流動(dòng)。

　　剛才我講的比如說一些呼吸道傳染病，肺炎、病毒肺炎，流感病毒，那就要注意通風(fēng)。你比如說群體，一個(gè)學(xué)生在教室里上課，那個(gè)教室很大，人也很多，空氣不流通，這種環(huán)境容易導(dǎo)致呼吸道傳染病。比如有人感冒了，或者有人有一個(gè)呼吸道的什么感染，其他人可能就會(huì)被感染，這時(shí)候應(yīng)該去保證它的通風(fēng)。

　　所以呼吸道傳染病都是這個(gè)特點(diǎn)，一定少到人口密集的地方。第二個(gè)，即便沒有辦法要到人口密集的地方，一定要有通風(fēng)，一定要和這些比方說有一些你知道他有一些呼吸道疾病的人，特別是我們說像一些肺結(jié)核，或者有一些呼吸道傳染病，這個(gè)盡可能減少接觸的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間也很重要，密度也很重要，這也是一種保護(hù)。

　　有哮喘的人首先要遠(yuǎn)離致敏源

　　像哮喘它可能往往不是因?yàn)楦腥疽蛩匾鸬?，哮喘是過敏因素比較多。哮喘病人往往還有過敏性鼻炎，哮喘和過敏性鼻炎往往是一個(gè)孿生兄弟，它往往在過敏季節(jié)犯。比如經(jīng)常會(huì)在春季、秋天，花粉飄揚(yáng)的季節(jié)，空氣其實(shí)也很好。其實(shí)在歐美，澳大利亞這些綠化非常好的國(guó)家，現(xiàn)代文明很好的國(guó)家，叫現(xiàn)代文明病。它的空氣環(huán)境好、綠化程度高，空氣中花粉含量也高，所以容易得過敏性疾病。

　　對(duì)于這些人，也得注意。比如你也盡量避免，當(dāng)然很難了，接觸這些有過敏因素，家里不能養(yǎng)花，不能養(yǎng)動(dòng)物，寵物也是一個(gè)很強(qiáng)的致病源?？赡墁F(xiàn)在大家都喜歡養(yǎng)寵物，寵物的皮屑是很強(qiáng)的致病源。所以也會(huì)引起哮喘，過敏性疾病的發(fā)作。

　　鋪地毯，這種家里不能鋪地毯，你鋪地毯，地毯里很多塵螨，一些不利于健康的東西。一般哮喘病人建議不要鋪地毯。

　　再有你家里有書房，書房里很多老土老灰，那也是長(zhǎng)塵螨的東西。

　　我們建議如果有一方面病人，床上用品要清洗，床上也是塵螨多的地方，污塵多的地方。曾經(jīng)有一個(gè)病人喘了十多天，說，大夫我白天沒事，一到晚上一沾枕頭就喘。后來我一問，他用的是蕎麥皮枕頭，中國(guó)人喜歡用蕎麥皮。也許那個(gè)蕎麥皮很長(zhǎng)時(shí)間不換，容易沾染塵螨，這樣一沾就喘。后來我說你換一個(gè)枕頭，換一個(gè)枕頭就好了，最后甚至藥都不用。像這些過敏性疾病最關(guān)鍵的因素，把這些最容易導(dǎo)致你致敏的環(huán)境因素先避免了，然后才是治療，這也是一種預(yù)防。

　　控制吸煙預(yù)防肺癌

　　再就是控制吸煙我覺得非常重要。慢阻肺的病人80%、90%都是和吸煙有關(guān)系。你要長(zhǎng)期吸煙，很多人吸二三十年以上，每天一包煙，有的人甚至兩包煙，我還見過吸了三十年每天四包煙的，這種一般來講你就是沒癥狀，但是到一定年齡肯定會(huì)得慢阻肺。

　　主持人：我們好像有一個(gè)公式是吧。

　　童朝暉：吸煙指數(shù)。所以說你要是本身有呼吸道疾病的人，肯定不能吸煙。但是你即使沒有呼吸道疾病，很多青壯年身體很好，沒事兒，但是他要長(zhǎng)期吸煙，到了一定年齡，他都會(huì)得這個(gè)慢阻肺。

　　我經(jīng)常和我們患者打個(gè)比方，比如大家知道農(nóng)村燒那個(gè)灶臺(tái)，不是有一個(gè)煙筒嘛，可以看煙筒里看看，一個(gè)厚厚的膩?zhàn)印＿@個(gè)呼吸道就是這樣，你老熏著老吸著，最后你的呼吸道就跟那個(gè)似的，類似于那個(gè)，所以你說能不得病嗎？當(dāng)然香煙里尼古丁含有幾百種，幾千種一些有害的化學(xué)物質(zhì)，也對(duì)你進(jìn)行傷害。

　　主持人：有沒有這種臨床的調(diào)查或者研究，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人在身邊的時(shí)候，我們勸他，等我年紀(jì)大一點(diǎn)，再去戒，這個(gè)戒煙的早晚對(duì)他之后的呼吸系統(tǒng)一些情況有沒有一些影響？

　　童朝暉：肯定的，我們現(xiàn)在很多機(jī)構(gòu)，包括我們科室都有專門的戒煙的門診，有專門戒煙的機(jī)構(gòu)，也在做一些流行病學(xué)調(diào)查，這個(gè)關(guān)系都是很密切的。所以我們說這個(gè)，一個(gè)是要我們個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，就是臨床個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有科學(xué)數(shù)據(jù)證明這個(gè)發(fā)病的相關(guān)性是非常密切的。

　　主持人：戒煙其實(shí)越早越好。