急性心肌梗死很可怕，我們所熟知的高秀敏、侯躍文、馬季都因該病去世，去年初，年僅47歲的小馬奔騰CEO亦死于心梗，令人惋惜。而到底什么是心肌梗死？應(yīng)如何防治呢？
此前，我曾寫過一篇心肌梗死的科普，今再次補充并更新了一些內(nèi)容，輔以配圖，幫助大家理解。
首先了解一下心臟結(jié)構(gòu)。
我們常把心臟比作一個“四居室”的房間，包括左、右心房和左、右心室。這些結(jié)構(gòu)特征，在人體標(biāo)本上肉眼可見。有興趣的親，可以到購買一個心臟模型仔細(xì)研究一番。
您可以把這個四居室和我們的房間類比一下：冠狀動脈可比作每個房間的下水管路，它負(fù)責(zé)供應(yīng)給心肌供血，滋養(yǎng)的心臟；心臟瓣膜是房和室之間的門，負(fù)責(zé)把每個腔室分開；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)，心肌當(dāng)然就是墻壁了。而上述四大系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)的疾病，最常見的就是所謂“冠心病”、“瓣膜病”、“心律失常”和“心肌病”。
而本文跟大家分享的，就是下水管路系統(tǒng)的疾病------冠心病。
“下水管路”------冠狀動脈，是負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的血管，多種原因可導(dǎo)致冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，如同下水管道出現(xiàn)垃圾堆積一樣。
您試想一下，新房子的下水管道，很少出現(xiàn)阻塞，而一些老房子就容易出問題，原因就是日積月累的使用。人體也是一樣，也容易出現(xiàn)管腔狹窄，如果不及時干預(yù)，會導(dǎo)致排水不暢，也就是臨床稱謂的“心絞痛”，而某些誘因致使斑塊破裂，形成血栓并導(dǎo)致冠脈完全閉塞，如同水管完全堵塞后不能排水一樣，則會導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，此時稱之為“心肌梗死”，因心肌細(xì)胞的缺血耐受能力差，數(shù)分鐘后就會開始壞死，而且不可逆，故此時如不能及早開通閉塞血管，會造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。
而心肌梗死有什么臨床表現(xiàn)呢？
最常見的就是持續(xù)性胸痛、胸悶氣短，常伴大汗，重者可發(fā)生意識喪失、甚至猝死。有心絞痛病史的患者，胸痛往往可以通過含服“硝酸甘油”而緩解，一旦出現(xiàn)服藥效果差、胸痛仍持續(xù)15-30分鐘以上，應(yīng)警惕心肌梗死的可能，必須立即就近社區(qū)或醫(yī)院就診，心電圖?？蓞f(xié)助早期識別心肌梗死。一旦診斷為急性心肌梗死，需在醫(yī)生指導(dǎo)下早期服藥（如嚼服阿司匹林300mg），同時送往上級醫(yī)院。需要根據(jù)發(fā)病時間、心梗類型、患者個體情況，制定進一步治療策略，包括藥物治療、早期溶栓或介入治療。對于大多數(shù)急性心肌梗死，支架介入治療是最為有效的辦法。
當(dāng)您或您周圍的親友發(fā)生如上癥狀時，你應(yīng)該怎么做呢？
網(wǎng)絡(luò)上曝出很多“妙招”，像什么快速深呼吸法、按壓穴位等，有些奇怪的我都沒有聽說過。我個人建議，如附近有大型醫(yī)院，立即去急診就診，目前很多醫(yī)院開通了緊急救助通道，如我院設(shè)立的“心梗綠色通道”，診斷為心梗且需手術(shù)的患者，無須預(yù)交手術(shù)費即可急診手術(shù)。如患者周圍沒有大型醫(yī)院，可去社區(qū)醫(yī)院，簡單的心電圖檢查，就可以協(xié)助診斷大多數(shù)心肌梗死。一旦確診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及早服用相關(guān)藥物，如阿司匹林等。而很多患者未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，擅自反復(fù)含服“硝酸甘油”，可能會加重部分心梗類型患者的病情，如以低血壓為表現(xiàn)的心梗。個人建議，任何疾病，患者擅自服藥的做法都是不對的。
很多朋友會問，需要怎樣預(yù)防冠心病呢？
冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化，預(yù)防動脈粥樣硬化就是預(yù)防冠心病。對于健康成年人來說，要保持正確健康的生活方式，這是重中之重，如低鹽低脂飲食、戒煙、減肥、適量運動、保持健康的心理狀態(tài)。在這里，必須還要重點強調(diào)一下，各位親，千萬別認(rèn)為這是危言聳聽，肥胖、吸煙、高鹽高脂飲食、精神應(yīng)激等顯著增加心血管疾病的風(fēng)險。一些慢性病，如高血壓、糖尿病等能加速動脈硬化的進程，所以應(yīng)有效控制血壓、血糖，如已患病，一定要監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，根據(jù)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)服藥。很多人認(rèn)為，阿司匹林能軟化血管、溶血栓，就早期“積極”服用阿司匹林，這種做法是不對的，因為并非所有人群都需要預(yù)防性使用阿司匹林。
總結(jié)下來，對冠心病的癥狀及治療方面，惠大夫有如下幾點分享：
1. 以胸痛為表現(xiàn)的疾病很多，但如出現(xiàn)和勞累、活動相關(guān)的胸痛，您就要警惕是否患有冠心病了。
2. 心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)類型，并非單指“心角”位置的疼痛，而心絞痛的疼痛，最常見于心前區(qū)、胸骨后，常以悶痛、脹痛、燒灼樣疼痛為表現(xiàn)，但性質(zhì)多樣，定位也因人而異，高可至牙齒，低可至臍部。
3. 一些老年高齡、合并糖尿病的患者，心絞痛的癥狀常常不典型，如出現(xiàn)活動性胸悶、氣短等表現(xiàn)，您也要小心“心絞痛”。
4. 心絞痛往往可以通過休息、含服“硝酸甘油”后緩解，但如果胸痛持續(xù)時間較長仍不能緩解，要警惕心肌梗死的可能，應(yīng)迅速就醫(yī)。
5. 請不要盲目聽從部分人的觀點，僅僅通過一些不典型的癥狀和心電圖，就定診“冠心病”，但如果高度懷疑冠心病，應(yīng)早期通過一些相關(guān)檢查，除外冠心病的可能性，如冠脈影像學(xué)檢查。
6. 一旦確診為冠心病，就應(yīng)系統(tǒng)服藥，包括阿司匹林、他汀類降脂藥物等，可耐受的前提下，需要終身服用。而目前流行市面的“XX滴丸、x參片等”并不需要服用；患者切忌聽從藥品銷售者的“醫(yī)囑”，濫用藥物。
7. 心臟支架介入手術(shù)并不可怕，急性心肌梗死時，有效的支架植入能有效減少死亡率，并改善生活質(zhì)量。但，并非所有類型冠心病都需要支架治療，這個適應(yīng)癥，就需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生來把握和評估了。
8. 大連地區(qū)，不少醫(yī)院已經(jīng)具備成熟的心臟介入技術(shù)，我院介入手術(shù)例數(shù)位于大連之首，僅我心血管四病房，今年的PCI手術(shù)量已達(dá)600臺（該數(shù)量已是部分醫(yī)院的數(shù)量總和）。
9. 廢話一大推，您最應(yīng)該記住的，就是“有病別挺著，趕緊來醫(yī)院吧！”
Ps：因心梗機制復(fù)雜、分型多，本文只闡述最常見的類型，易于百姓了解，故很多解釋未采用專業(yè)詞匯。另外，以后也會跟大家分享冠心病的發(fā)病危險因素及治療等方面的內(nèi)容，敬請關(guān)注。
