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高血脂防治作者：
中風(fēng)康復(fù)高血脂防治
隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增大，患高脂血癥的人數(shù)也在增加。單純血脂升高通常沒有不舒服的感覺，其危險性常被人們忽視。了解高血脂的危害，加強對血脂的定期檢查，早期診斷和治療是非常重要的。
1 什么是高脂血癥？
高脂血癥也稱血脂異常，主要包括4個方面，即總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）減低。血清TC與TG均增高稱混合型高脂血癥，HDL-C升高是一件好事，而過低則會增加心血管病的危險性。
2 警惕血脂的危害
血脂過多容易沉積在血管壁上形成斑塊，即動脈粥樣硬化斑塊，斑塊可逐漸增多、增大，且其表面的“纖維帽”易破裂，形成血栓阻塞血管，使血流變慢甚至中斷，引起所屬器官的缺血、壞死，如果阻塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆；阻塞四肢血管可引起四肢疼痛和下肢跛行。糖尿病患者合并高血脂更容易導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)和肢體壞死。
血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)病率和死亡率明顯相關(guān)，美國一項著名的心臟研究，通過30年的追蹤觀察顯示，血漿膽固醇高于7.8mmol/l(300mg/dl)者中，90%的患者發(fā)生冠心病。重度血漿膽固醇濃度升高的患者在青少年時期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化。上海一項隨訪8年余的研究證明，基線時血膽固醇水平與冠心病死亡呈正相關(guān)，血膽固醇水平每升高0.47mmol/l,死亡危險增加23％。
輕度到中度高甘油三酯血癥常無特別的癥狀和體征，重度高甘油三酯血癥的主要危害是易誘發(fā)急性出血性胰腺炎，推測可能是由于乳糜微粒栓子阻塞了胰腺微血管的血流所致；還可引起脾臟腫大伴肝細胞中脂肪堆積；富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈產(chǎn)生光散射引起脂血癥眼底改變。
3 定期檢查血脂
血脂高低與胖瘦沒有必然關(guān)系，很多人是在體檢中發(fā)現(xiàn)血脂升高的。建議有高血脂家族史、肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤或有冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病者，應(yīng)及早并定期檢查血脂；40歲以上的人，每年檢查1次血脂。目前臨床上常用的化驗項目主要包括：TC、TG、HDL－C、LDL-C、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a(LP-a)等。
4 如何調(diào)節(jié)血脂
血脂的來源有兩條途徑，一是來源于食物，二是來源于體內(nèi)的合成。應(yīng)從以下方面進行調(diào)脂。
(1) 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物（豬肥肉、動物油脂、動物內(nèi)臟，雞蛋黃、蟹黃等）；選用低脂食物；增加維生素和纖維食物（水果、疏菜和谷類），選用具有調(diào)節(jié)血脂的食物（大蒜、山楂、黑木耳等）。
(2) 改變不良生活習(xí)慣，戒煙、控制酒精攝入。加強體育鍛煉，如慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、羽毛球等，運動要持之以恒，并掌握好運動強度。
(3) 選擇理想的調(diào)脂藥治療：長期服用調(diào)脂藥物不僅降低血脂，同時也明顯減少冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。目前調(diào)節(jié)血脂的藥物很多，主要分為以下幾類：（1）他汀類，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一類，對冠心病患者產(chǎn)生明顯的臨床益處。以降低膽固醇為主，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等；（2）苯氧芳酸類即貝特類，以降低甘油三酯為主，如非諾貝特，吉非羅齊等；（3）煙酸類、膽酸鰲合劑、魚油制劑以及中藥等。
5 調(diào)節(jié)血脂注意點
(1) 各醫(yī)院由于檢驗方法差異，血脂各項指標(biāo)的正常值不相同?；瀱紊弦话愣紭?biāo)有正常參考值，但該正常值是相對的，對于指導(dǎo)臨床治療僅供參考。具體應(yīng)根據(jù)高脂血癥患者是否存在動脈粥樣硬化、冠心病危險因素和糖尿病，選擇不同的開始治療閾值和治療達標(biāo)值，危險性越高的患者診斷血脂異常的值越低，達標(biāo)要求的血脂值也越低，另外需據(jù)血脂異常類型選用不同藥物。建議在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個患者的具體情況決定何時開始治療和具體降脂治療方案。
(2) 切勿自行增加藥物劑量，藥物劑量加倍，降低TC和LDL-C的作用僅分別增加5％和7％，而副作用卻增加。他汀類和貝特類藥物的主要副作用有胃腸道副作用、肝臟毒性和肌肉損害。用藥后在醫(yī)生指導(dǎo)下定期化驗轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，患者出現(xiàn)肌無力、肌痛等情況應(yīng)立即就診，
(3) 許多患者以為降脂治療僅需一個療程，血脂降低后就自行停藥了。動脈粥樣硬化形成是長期的慢性過程，若無禁忌和未發(fā)生副作用，建議患者應(yīng)該長期堅持調(diào)節(jié)血脂治療。 ( 陳茜 )
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