原創(chuàng) 宏五學(xué)堂 宏五學(xué)堂 2021-09-28 04:29

四、體質(zhì)與發(fā)病

【原文】

《靈樞·五變》∶黃帝曰∶一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異，愿聞其故。少俞曰∶善乎哉問!請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤【】，礪刀削【21，斲【3】材木。木之陰陽L1l，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛5，至其交節(jié)【6，而缺斤斧焉。夫一-木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶? 夫木之蚤花7先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎;久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎;久陰淫雨【8】，則薄皮多汁者，皮潰而漉L3;卒風(fēng)暴起，則剛脆之木，枝折機(jī)【10】傷;秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷.況于人乎?

黃帝曰∶以人應(yīng)木，奈何?少俞答曰∶木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅(jiān)，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也。

【注釋】

「1】斧斤∶斧，斧頭。斤，古代砍伐樹木的工具?！?】礪（|）刀削∶用礪磨刀。礪、磨刀石。削，刀之別名。「3】斲（zhuo）材木∶砍伐木材。斲，砍伐、砍削?！?】木之陰陽∶樹木向日面為陽，背日面為陰。

5】 脆者皮弛∶質(zhì)地脆弱的樹木松散開裂。皮，同"披".裂開。弛，松散。6】交節(jié)∶樹木枝干交接之處?！?】蚤花∶提早開花。蚤，同"早"。8】淫雨∶陰雨連綿。

「9】 皮潰而漉（l）;樹皮潰爛而汁液外滲。漉，滲出。張景岳;"漉，水濕貌。"【10】杌（wu）;指沒有枝條的樹干。張景岳∶"機(jī)，音兀，木之無枝者也。"【語譯】

黃帝說∶同時(shí)觸冒風(fēng)邪，而又同時(shí)得病，但所生的病卻不同，我很想了解其中的道理。少俞說;問得好啊!請(qǐng)讓我以匠人砍削樹木為例，來說明這個(gè)問題吧。工匠磨快了刀斧，去砍削木材，木材本身有向陽一面和背陽一面，因此材質(zhì)就有堅(jiān)硬和脆弱的不同，堅(jiān)硬之，處不易欣削，脆弱之處松散易裂，砍削容易?？车街δ窘粰?quán)結(jié)節(jié)之處，就連刀斧都可能崩損缺口。同一棵樹，它的各部分尚目有堅(jiān)硬、脆弱的區(qū)別，堅(jiān)實(shí)之處剛強(qiáng)不易受傷j，脆弱之處則易受傷。更何況不同樹木的材料，其外皮的厚薄，內(nèi)含水分的多少。也都不相同。樹木中J計(jì)花長(zhǎng)葉較早的，遇到早春的大風(fēng)和寒霜，就會(huì)花落葉萎;木質(zhì)脆而外皮薄的，遇到烈日的長(zhǎng)期曝曬或大旱，就會(huì)枝葉蕭條垂落，水分蒸發(fā)過多而枯萎;如果長(zhǎng)期陰雨連綿，那些皮薄血含水量多的樹木，就會(huì)樹皮潰爛，水濕渡漉;如果狂風(fēng)驟起，剛脆的樹木就折斷枝干。樹葉掉光;遇到秋季的嚴(yán)霜、大風(fēng)，剛脆的樹木，就會(huì)樹根動(dòng)搖，樹葉零落。這五種情況說明，不同質(zhì)材的樹木，受外界氣候的影響，損傷尚有如此明顯的差別，更何況不同體質(zhì)的人呢!

黃帝說;以人的發(fā)病和上面所說的樹木受傷情況相應(yīng)對(duì)比，結(jié)果是怎樣的呢? 少俞回】

答說∶樹木的損傷主要是損折樹枝，如果樹枝堅(jiān)硬剛強(qiáng)，就未必會(huì)受損傷。人也如此。之所以有的人經(jīng)常生病，這也是因?yàn)樗墓枪?jié)、皮膚、腠理不夠堅(jiān)固，成為外邪侵入和稽留之處，因而經(jīng)常發(fā)病。

【經(jīng)文分析】

1.體質(zhì)的含義

體質(zhì)是指人體稟賦于先天，受后天多種因素影響而形成的形態(tài)、氣質(zhì)以及生理機(jī)能的1 固有個(gè)體特性，主要與人體的陰陽、氣血、津液以及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》從不同角度對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了論述∶

（1）以五行歸類論體質(zhì)。如《靈樞 ·陰陽二十五人》運(yùn)用陰陽五行學(xué)說，根據(jù)膚色、形體、聲音、性格及其與時(shí)今關(guān)系等的不l同。將人的體質(zhì)分為一十T類。原義云。"天地動(dòng)，。六合之內(nèi)不離于五，人亦應(yīng)之···先立五形金木水火土，別其五色，異其五形之人，血_五人具矣。"即按金木水火十將體質(zhì)分為五大類，每類再分五小類，合共二十五種體質(zhì)類型。

（2）以陰陽偏頗論體質(zhì)。如《靈樞·通天》根據(jù)陰陽的偏多偏少不同。結(jié)合其意識(shí)、性格、外貌等方面的特征，將人的體質(zhì)分為太陰、少陰、太陽、少陽及陰陽和平五種。原文云∶"蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人、陰陽和平之人，凡五人者。其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。"

（3）以形體差異論體質(zhì)。如《靈樞·論勇》根據(jù)皮膚之厚薄、肌肉之堅(jiān)脆緩急以及色澤等不同，將體質(zhì)分為勇、怯、忍痛、不忍痛四類。本篇也根據(jù)人的皮膚、肌肉、滕理、骨節(jié)不同，論述了體質(zhì)與疾病的關(guān)系。

2.體質(zhì)與疾病的相關(guān)關(guān)系

本段通過"援物比類"的方法，以刀斧伐木的難易程度為喻，討論樹木質(zhì)地有堅(jiān)脆差異，對(duì)風(fēng)雨旱澇等氣候變化的適應(yīng)能力不同;以人應(yīng)木，人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之別.受邪發(fā)病的情況也有不同。說明體質(zhì)與疾病發(fā)生的密切關(guān)系，體現(xiàn)了體質(zhì)在發(fā)病和病變過程中的重要作用。正如《類經(jīng)·疾病類》所說∶"木有堅(jiān)脆，所以傷有重輕;人有堅(jiān)脆，所以病有微甚。故雖同時(shí)遇風(fēng)，而有受有不受，此病之所以異也。"因此體質(zhì)是決定發(fā)病傾向和病變特點(diǎn)的內(nèi)在因素，也是中醫(yī)臨證論治的重要依據(jù)。

【臨床運(yùn)用】

體質(zhì)與疾病治療

中醫(yī)治療疾病時(shí)不僅要針對(duì)其具體證候辨證論治，而目還要根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)?？紤]其對(duì)病情及發(fā)展變化趨勢(shì)的影響，以及對(duì)藥物、針灸等治療措施的效應(yīng)和耐受能力。后世醫(yī)家非常重視這方面的內(nèi)容，并逐漸完善和發(fā)展了中醫(yī)的"因人制宜"治則。