白內障手術如何選擇人工晶體
隨著年齡的增長，眼睛里的晶狀體逐漸呈現(xiàn)出兩種退行性改變，俗話說“老眼昏花”，其中“昏”就是晶狀體發(fā)生渾濁，造成視力下降，也就是白內障；“花”是指調節(jié)力減弱，不能像年輕時一樣隨時調節(jié)來適應看遠和看近，也就是老花眼。
白內障唯一有效的治療手段就是手術，早期的白內障手術使用的單焦點人工晶體，可以有效恢復患者的遠視力，但由于單焦點人工晶體只有一個焦點，不能像年輕人的晶體那樣自如調節(jié)，所以想要看近處的東西，比如讀書、看報、刷手機，只能戴上老花眼鏡。所以，常規(guī)的手術，可以給患者復明的效果，但距離真正的”返老還童“，還是存在一定的缺憾。
對于已經習慣了佩帶花鏡的老年人來說，也許這種缺憾并不是特別明顯，但隨著白內障呈現(xiàn)早發(fā)的趨勢，越來越多的30~55歲的白內障患者不得不接受白內障手術來恢復視力，而對于這些花鏡體驗尚不深刻的患者群體，術后看近處必須佩戴花鏡，無論是從生活質量還是對于心理的打擊，術后花眼都是一個需要醫(yī)生和患者特別關注的問題。
隨著科技的發(fā)展，加工工藝的進步，人工晶體也呈現(xiàn)出選擇眾多，百花齊放的態(tài)勢。除了常規(guī)的單焦點人工晶體、單焦點非球面人工晶體，近年來還涌現(xiàn)出一批高端人工晶體，如雙焦點人工晶體，雙焦點散光型人工晶體，新無極人工晶體，區(qū)域折射雙焦點人工晶體、非恒定相差人工晶體，三焦點人工晶體等（以上統(tǒng)稱多焦點人工晶體），能夠在白內障手術的同時，將近視散光以及老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉，這給廣大白內障患者，尤其是對于術后視力要求較高的年輕患者帶來了福音。但于此同時，也給患者朋友帶來了幸福的煩惱，“我該選擇哪種晶體呢？“ 這成為白內障?？漆t(yī)生在臨床工作中回答頻率最高的問題。
關于人工晶體選擇的原則，其實是一個極具專業(yè)性的復雜問題，我希望能在這里用通俗的方式做一個簡單講解。
首先，患者的需求是最重要的參考因素，對于已經習慣戴花鏡，或者術后不需要太多近距離工作的老年人群，以及術前有高度近視術后仍想保留戴近視鏡習慣的患者，單焦點非球面人工晶體就是很好的選擇，對于基層扶貧防盲手術來說，單焦點球面人工晶體也足以完成復明的任務。
對于年輕一些的患者，或者有些抗拒戴花鏡的老年患者，在經濟購買力允許的情況下，使用多焦點人工晶體，將近視、散光、花眼連同白內障一起治愈是較好的選擇。但是，高端人工晶體對眼睛有一點挑剔，條件越好的眼睛，越能發(fā)揮高端人工晶體的附加功能，而如果術前檢查眼底黃斑功能不是很好，或者外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規(guī)則散光，晶狀體位置異常，卡帕角異常等等情況，植入多焦點人工晶體的術后視力可能還不如選擇常規(guī)的單焦點晶體，不僅花了冤枉錢還適得其反。而最昂貴的三焦點人工晶體就更挑剔了，還要求不能有明顯的角膜散光。具體的參數(shù)限制，都需要相應的設備進行檢查，醫(yī)生會進行判斷。
關于手術方式的選擇，傳統(tǒng)的手術方式是超聲乳化白內障摘除術，更先進的方式是進行飛秒激光輔助，飛秒激光輔助可以由計算機設計完成精準的撕囊和人工晶體定位，對于高端晶體來說，人工晶體居中性意義較大，所以飛秒激光輔助對于其預后有一定幫助。
但由于飛秒激光輔助需要額外的1萬元花費，一般常規(guī)單焦點人工晶體對于小的偏差并不敏感，就無需使用，或者對于手術高手，手工撕囊定位相較于飛秒激光計算機定位差距不大，有時我們使用某些高端人工晶體也會使用傳統(tǒng)的超聲乳化手術方式，這樣就可以為患者節(jié)省1萬元費用。對于最昂貴的三焦點人工晶體，目前還是普遍推薦飛秒激光輔助的手術方式，確保最佳的手術效果。
最后，人工晶體的選擇還受限于您就診的醫(yī)院和手術的醫(yī)生，一般醫(yī)院不會將所有類型的人工晶體納入到招標采購目錄之中，尤其是基層的公立醫(yī)院，所以有時只有單焦點晶體一種選擇。多焦點人工晶體由于其昂貴的價格，有悖于醫(yī)療改革對公立醫(yī)院耗占比的限制（科室收費耗材收入÷科室醫(yī)療收入要求<20%），很多公立醫(yī)院也不愿意引進，例如最昂貴的三焦點人工晶體，絕大多數(shù)公立醫(yī)院無法引進。
其次，由于多焦點人工晶體昂貴的價格明顯提高患者的術后期望，以及其對手術技術以及手術設備超高的要求，很多醫(yī)生考慮風險也并不愿意使用和推薦。因為非公立醫(yī)院沒有耗占比的限制，所以目前我國絕大多數(shù)三焦點人工晶體植入都是在公立醫(yī)院醫(yī)生的工作室或者私立醫(yī)院完成。同樣，手術方式的選擇也受限于醫(yī)院是否有飛秒激光設備，因為該設備動輒千萬，只有少數(shù)公立醫(yī)院和高端私立醫(yī)院會有配備，如果沒有飛秒激光設備，則超聲乳化白內障摘除術是最佳選擇。
以上向大家展示了目前白內障手術技術發(fā)展所能達到的效果，但值得一提的是，高端人工晶體在實現(xiàn)遠近全程視力的設計原理上，并不能做到完全仿生人的自然晶體。人的自然晶體是像單反相機那樣，通過鏡頭(組)的整體屈光力改變來隨時進行遠近的調節(jié)，而這樣的設計，在人眼內難以實現(xiàn)，高端人工晶體是通過將不同焦距的鏡頭套嵌在一起，使得多個視距都可以在視網膜上清晰成像，然后由大腦去運算選擇其中眼睛正在注視距離的像，屏蔽其他的像。
這種運算大腦也需要一個學習適應的過程，所以，高端晶體植入后，患者的遠視力往往很快恢復，但近視力需要1~3個月才能訓練獲得。其次，高端晶體是通過菲尼爾透鏡原理將不同焦距的透鏡套嵌在一起的，人工晶體上有很多個圓環(huán)，相應的，術后會有一定程度的炫光或者光暈現(xiàn)象，絕大多數(shù)患者只是偶爾發(fā)生，并不會感受到明顯困擾，但存在一小部分高度敏感的人群，術后會因炫光明顯而抱怨，甚至極端情況需要取出晶體改為植入常規(guī)單焦點人工晶體（國際文獻報道置換率約為0.5~1%）。
這也是高端晶體術前需要進行比常規(guī)晶體更詳盡的眼科檢查的原因，醫(yī)生會根據(jù)經驗和相關知識體系盡量將不適宜植入多焦點人工晶體的患者剔除，避免其遭受反復的手術折磨和經濟損失。
除了白內障患者可以選擇多焦點人工晶體之外，隨著時代的進步，一些老花眼的患者、近視的患者，即使白內障并未發(fā)生，也可以通過手術達到摘掉眼鏡的目的。最近一項權威研究報告顯示，隨著電子產品的普遍運用，人們使用手機、電腦，用眼程度加劇，老花和白內障都有年輕化的趨勢，超過90%受訪的40歲以上職場人群出現(xiàn)近距離閱讀困難，其中86%受訪者希望不要依賴老花鏡。白內障的發(fā)病年齡也整整提前了10年。
隨著醫(yī)學的進步，眼睛也可“逆襲青春、返老還童”！對于適宜的人群，適宜的眼睛，通過植入多焦點人工晶體，只需10分鐘就可矯正老花眼，同時告別近視、散光和白內障，讓您的眼睛重返年輕時代！
