?【九】臟腑辨證
?【十】辨臟腑并病證侯
本文為b站李燦東老師《中基診斷》整理的視頻筆記，共128講
基礎(chǔ)的知識框架分為10個模塊。
【九】臟腑辨證
證侯：證的外侯
證名：證的名稱
證型：證的類型
證素：證的要素
氣虛：無力+動則益甚
陽虛：氣虛+寒
血虛：淡
陰虛：熱
津虧：干
（一）辨心的證侯
1，心主血脈——心悸，脈結(jié)/代
2，其華在面——無光澤
3，心藏神——失眠，健忘，多夢，神志異常
4，心開竅于舌——舌尖紅，舌瘡，舌痛
5，汗為心之液——大汗淋漓
6，心與小腸相表里——小腸分清別濁
心悸 ：跟心氣，心陽有關(guān)
失眠：跟心血，心陰有關(guān)
心煩：心有熱
1.1 心的虛證
心血虛
原因：生成不足（先天，后天），消耗過多（失血，年老久病，寄生蟲）
表現(xiàn)：面色淡，心悸，失眠，舌質(zhì)淡，脈細弱【補心血】
心陰虛
原因：生成不足，消耗過多
表現(xiàn)：陰虛+心（心悸，失眠，心煩）舌紅小，脈細數(shù)，左寸尤甚【補心陰】
心氣虛
原因：生成不足，消耗過多
表現(xiàn)：氣虛+心，脈結(jié)，代【脈氣不順結(jié)，氣血不暢】【補心氣】
心陽虛
原因：生成不足，消耗過多（寒邪久留，年老體弱）
表現(xiàn)：陽虛（氣虛+寒）+心（心悸）
心陽虛脫證
原因：心痛，大汗，陰寒之邪【同亡陽證】
表現(xiàn)：亡陽+心【回陽固脫-四逆湯】
1.2 心的實證
心火亢盛證
原因：外感熱邪，過食辛辣，情志化火
表現(xiàn)：里實熱+心（失眠，舌尖紅，舌瘡，心煩易怒，小便短赤，尿頻尿急）
【導(dǎo)赤散：木通、生地黃、生甘草梢、竹葉】
心脈閉阻證
原因：邪氣閉阻心脈，心痛，胸悶，心脈氣血運行不暢【氣滯，血瘀，寒凝，痰阻，熱盛，陽虛，氣血】
痰蒙心神證
表現(xiàn)：痰+心。表現(xiàn)為癲，癇【化痰開竅】病性屬陰，“文癡”【同老年癡呆癥】
痰火擾神證
表現(xiàn)：痰火（舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)）+心神（狂）【同心理學(xué)里講的狂躁型精神病】“武癡”
淤阻腦絡(luò)證
原因：外傷。久病入絡(luò)
表現(xiàn)：頭痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脈澀【活血，化淤，通絡(luò)】
（二）辨肺的證侯
肺主氣，司呼吸
肺主宣發(fā)肅降
肺主皮毛
肺開竅于鼻
肺與大腸相表里
便秘的治療：提壺揭蓋，宣肺氣
2.1 肺的虛證
肺氣虛證
原因：過勞，外邪，食物，年老
表現(xiàn)：氣虛+肺（咳嗽，氣喘）咳喘無力【補肺氣】
肺陰虛證
原因：生成不足，消耗太多【里實熱證】
表現(xiàn)：陰虛+肺，干咳，無痰。（不是所有的肺癆都是肺陰虛證）
案例：男，58，咳嗽 20年，氣喘，胸悶，感冒后發(fā)作，勞累后加劇，易感冒，心悸，面色白，無光澤，舌淡，苔白，脈弱，咳嗽聲低微
辨證：心肺氣虛證
2.2 肺的實證
肺：咳喘
表：惡寒發(fā)熱，脈浮，舌淡紅，苔薄
+寒：冷白稀潤靜，頭身痛，無汗，流清涕【咳嗽聲低】
+熱：喉嚨痛（火性炎上），有汗【咳嗽聲大】
+燥：干的特點【干咳，無痰】
風(fēng)寒犯肺證
原因：外邪
表現(xiàn)：肺：咳嗽氣喘；表：惡寒重發(fā)熱輕，脈浮緊。頭身痛，無汗
風(fēng)熱犯肺證
燥邪犯肺證
溫燥：夏末初秋
涼燥：秋末冬初
肺熱熾盛證
表現(xiàn)：里實熱證的特點，高（大）熱，面紅，舌紅，苔黃，口干，便秘，脈數(shù)。
痰熱壅肺證
寒痰阻肺證
表現(xiàn)：寒：冷白稀潤靜+痰（飲）：痰多，白，稀+肺：咳嗽，氣喘
飲停胸脅證
風(fēng)水相博證
原因：風(fēng)邪+濕邪侵犯人體，引起水腫。表里同病。實證。
（三）辨脾的證侯
脾主運化
脾主統(tǒng)血（有脾氣的運行，脾才可以統(tǒng)血）
脾主升清【脾不能升輕，內(nèi)臟下垂，腹部重墜，中氣不足】
脾主四肢肌肉
脾開竅于口，其華在唇
脾胃相表里
脾喜燥惡濕
3.1 脾的虛證
脾（食少，腹脹，便溏）
脾氣虛證
原因：生成不足，消耗太多（飲食不規(guī)律）
脾陽虛證
脾不統(tǒng)血證
脾氣下陷證
3.2 脾的實證
濕熱蘊脾證
表現(xiàn)：熱+濕+脾
寒濕困脾證
表現(xiàn)：寒（舌淡胖，苔白，白帶量多，清晰）+濕+脾
3.3 胃的虛證
胃氣虛證
表現(xiàn)：收納，腐熟功能不足。胃（胃脘脹，食欲不振，納少，惡心，嘔吐，胃氣上逆）+氣虛（無力，動則益甚）
胃陽虛證
表現(xiàn)：胃氣虛+寒（喜溫喜按，嘔吐清水，或者不消化的食物）鍋里沒有火，食物煮不熟
胃陰虛證
表現(xiàn)：里虛熱證，胃陰不足，失其如潤和降。知饑不欲食，胃脘灼痛，津液不足，表現(xiàn)為干的特點
寒滯胃脘證
表現(xiàn)：里實寒證，寒邪犯胃，寒導(dǎo)致的氣滯，胃氣不通，冷痛，得溫痛減，因為氣滯致胃氣上逆，從而呃逆，+寒（冷白稀潤靜）
胃熱熾盛證
表現(xiàn)：實熱證，又叫胃火證。外感火熱，食辛辣，肝火犯胃。胃（胃脘灼痛，拒按，嘔吐，消谷善饑）+熱（便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)，牙齦腫痛，口臭）
食滯胃脘證
表現(xiàn)：宿食，食積，暴飲暴食，飲食不節(jié)，厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，便秘，舌腐苔，脈滑
（四）肝與膽病的證侯
肝主疏泄
肝藏血
肝主筋，其華在爪
肝體陰而用陽
肝膽相表里
常見癥狀：
跟情緒變化有關(guān)系，表現(xiàn)為急躁易怒，肝經(jīng)循行部位的脹痛，兩脅脹痛，震顫，抽搐，“動搖不定”，“肝風(fēng)內(nèi)動”，目澀，目癢。月經(jīng)問題，疝氣，睪丸腫脹，
4.1 肝的虛證
肝血虛證
原因：生成不足，消耗過度
表現(xiàn)：肝（目澀，視物模糊，肢體麻木，夜盲，關(guān)節(jié)不利，拘攣，月經(jīng)量少，月經(jīng)延期，閉經(jīng)，）+血虛（淡）
肝陰虛證
表現(xiàn)：里虛熱證，肝的陰液不足，虛熱內(nèi)擾。七情化火損傷肝陰，肝（胸脅灼痛，隱隱作痛）+陰虛（虛熱）
4.2 肝的實證
肝氣郁結(jié)證
表現(xiàn)：情志抑郁，情志不遂。氣滯（脹痛，部位不固定）+肝（兩脅/胸脹痛，脈弦，急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛，太息）
肝火熾盛證
表現(xiàn)：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，七情化火。肝（面紅目赤，頭痛頭暈，胸脅灼痛，脈弦數(shù)，耳鳴如潮，失眠，噩夢，口苦口干）+火（熱紅稠干動）
肝陽上亢證
表現(xiàn)：肝腎陰虧，陽亢于上，虛實夾雜證，本虛標實，上盛下虛。
肝（面紅目赤，失眠多夢，脈弦，口苦口干）+陰虛（虛熱）+陽亢（頭脹痛，頭暈）
肝氣郁結(jié)證—肝火熾盛證—肝陽上亢證【證的發(fā)展階段】
肝風(fēng)內(nèi)動證
肝陽化風(fēng)：肝陽上亢，上盛下虛。頭暈欲吐，肢體震顫，突然間昏倒，不省人事。醒后口眼渦斜，項強，手足麻木。主要是中風(fēng)的患者。
熱極生風(fēng)：熱到極點產(chǎn)生的風(fēng)，高熱后出現(xiàn)動搖不定的特點，頸項僵直，角弓反張，四肢抽搐，神志昏迷
陰虛生風(fēng)：陰虛之后經(jīng)脈失養(yǎng)，陰虛+動風(fēng)（手足蠕動）
血虛生風(fēng)：筋脈失養(yǎng)，血虛（淡）+動搖不定，手足麻木，拘攣，皮膚瘙癢
寒滯肝脈證
表現(xiàn)：肝寒證，寒+肝（肝經(jīng)循行的部位為主要表現(xiàn)，厥陰經(jīng)，冷痛為主）
膽郁痰擾證
表現(xiàn)：里實熱證，痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄。膽怯，易驚，失眠多夢，胸脅脹悶，太息，煩躁不安，口苦，惡心嘔吐。頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)【溫膽湯】
（五）辨腎的證侯
腎藏精
腎主水
腎為水火之宅，陰陽的根本，久病及腎
腎開竅于耳，耳聾，耳鳴
腰為腎之府（腰膝酸軟）
腎主骨生髓，骨生髓，腦為髓之海
其華在發(fā)，（頭發(fā)白，容易脫落）
齒為骨之余（牙齒容易脫落）
腎與膀胱相表里
腎主二便（夜尿多，二便失禁）
最主要的特征：腰膝酸軟
腎陽虛證
原因：腎的里虛寒證，生成不足（先天不足，后天失養(yǎng)），消耗過多（房事不節(jié)，房勞過度，年老體弱）
表現(xiàn)：氣虛（無力，動則益甚）+寒證+腎（腰膝酸軟，陽痿，精冷不育，宮寒不孕，夜尿頻多）
腎虛水泛證
原因：腎陽虧虛，不能化氣行水，腎虛-水泛
表現(xiàn)：氣虛（無力，動則益甚）+寒證+腎+水腫（下半身為腎，按之凹陷，久陷不起，喘咳痰白泡沫多，心悸）
腎陰虛證
原因：里虛熱證
表現(xiàn)：陰虛+腎（腰膝酸軟，遺精，早泄，不孕不育）【滋陰補腎-六味地黃丸】
腎精不足證
表現(xiàn)：生長，發(fā)育，生殖，衰老功能出現(xiàn)異常
腎氣不固證
表現(xiàn)：腎氣封藏，固攝的功能低下。
精關(guān)不固：遺精，早泄
沖任不固：月經(jīng)過度，崩漏，帶下清稀量多
胎元不固：早產(chǎn)，小產(chǎn)，滑胎，胎動不安
小便不固：遺尿，夜尿多，小便清長，小便失禁
大便不固：大便失禁
（六）辨腑病證侯
腸燥津虧證
表現(xiàn)：津液虧虛，干，燥。大便干結(jié)，
腸道濕熱證
表現(xiàn)：大便異常，感受濕熱之邪，暑濕之邪，寒濕之邪，飲食不節(jié)。舌紅苔黃膩
脾胃陽虛證
胃陰虛證
原因：過食辛辣，熱病后期。知饑不欲食
胃熱證
表現(xiàn)：消谷善饑，胃脘灼痛，牙齦腫痛，出血，口臭
寒滯胃腸證
表現(xiàn)：里實寒證+胃
寒飲停胃證
表現(xiàn)：胃的里實寒證+胃+飲停胃腸（痰飲）。胃中有枕水聲，吐清水
食滯胃腸證
原因：暴飲暴食，飲食不節(jié)
表現(xiàn)：噯腐吞酸，厭食，食積【消食導(dǎo)滯和胃】
胃腸氣滯證
表現(xiàn)：脹痛，因為情緒波動而加劇，氣滯引起的。
蟲積腸道證
表現(xiàn)：肚臍周圍腹痛，時散時止。俯臥，面上白斑，地圖舌，磨牙，眼睛的白睛有蟲斑，蟲多了，時間長了引起疳積，營養(yǎng)不良
膽郁痰擾證
表現(xiàn)：痰熱內(nèi)郁，膽失疏泄。決斷功能受影響。胸悶，太息，煩躁，失眠，驚悸
【十】辨臟腑并病癥候
脾氣虛——心血虛——心脾兩虛證
心火亢盛——肝火——心肝火旺
肝火亢盛——肺熱——肝火犯肺（木火刑金）
肝郁氣滯——脾氣虛——肝郁脾虛證（木乘土）
脾肺氣虛證
心腎陽虛證
肺腎陰虛證
肝腎陰虛證——肝陽上亢——陽亢化風(fēng)
心腎不交證
心火下溫腎水，腎水上滋心火，水火相交
心火亢，則腎水虧
腎水虧，則心火旺
心火亢于上，腎水寒【心腎不交，上熱下寒】
心火亢（失眠，舌尖紅）+腎陽虛（氣虛+寒）【交泰丸：黃連+肉桂——清心火，補腎陽】
心火亢（失眠，舌尖紅）+腎陰虛（腰膝酸軟+陰虛）
心脾兩虛證（氣血兩虛證）
脾氣虛——心血虛（后天之本不足，不能滋養(yǎng)心血，故心血虛）
繼而也會導(dǎo)致脾不攝血，月經(jīng)過多（崩漏，氣不攝血，顏色淡）【歸脾湯】
脾肺氣虛證【培土生金】
肺腎氣虛證
表現(xiàn)：呼多氣少【同腎不納氣】
肝火犯肺證【木火刑金】
表現(xiàn)：肝火+咳嗽，跟情緒波動有很大關(guān)系，咯血，痰中帶血。【黛蛤散】
肝膽濕熱證
表現(xiàn)：濕熱+肝膽。胸脅脹痛，寒熱往來，口苦，陰部瘙癢，帶下黃稠。
肝郁脾虛證
表現(xiàn)：肝郁氣滯（精神，心理，情緒）——影響到脾【肝郁脾虛】運化失職，食少便溏，泄瀉；影響到胃【肝氣犯胃】惡心嘔吐，胃脹打嗝
脾腎陽虛證
表現(xiàn)：腎陽虛+脾陽虛【五更泄瀉】
花了三個月的時間，學(xué)完中診
每每聽到老師對于證侯的分析，都很有感觸
更驚嘆于國醫(yī)的博大精深
學(xué)習(xí)中醫(yī)，似乎也讓我多了一重視角來重新觀察身邊的人和世界
“辨證”最妙的在于這個“辨”字
辨病，辨證侯，因證尋因，四診合參
另外，興趣才是是最好的老師
感謝李燦東老師
不會表演的醫(yī)生不是一個好老師
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以上
2022.3.10
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張廷模老師
中藥學(xué)
見
