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本文參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》、《王綿之方劑學(xué)講稿》、《普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，總結(jié)部分精華并結(jié)合筆者臨床些許心得。

脾與腎

脾為后天之本,腎為先天之本,脾腎兩者首先表現(xiàn)為先天與后天的互促互助關(guān)系;脾運(yùn)化水液,腎為主水之臟,脾腎的關(guān)系還表現(xiàn)在水液代謝方面。

先天后天相互資生：

脾主運(yùn)化水谷精微,化生氣血,為后天之本;

腎藏先天之精,是生命之本原,為先天之本。

脾的運(yùn)化水谷,是脾氣及脾陰脾陽(yáng)的協(xié)同作用,但有賴(lài)于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的資助和促進(jìn),始能健旺;

腎所藏先天之精及其化生的元?dú)?span>,亦賴(lài)脾氣運(yùn)化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養(yǎng)和培育方能充盛。

后天與先天,相互資生,相互促進(jìn)。

先天溫養(yǎng)激發(fā)后天,后天補(bǔ)充培育先天。

病理上,腎精不足與脾精不充,脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽(yáng)虛損與命門(mén)火衰,脾陰(胃陰)匱乏與腎陰衰少,?？上嗷ビ绊?span>,互為因果。

兩臟精虛多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或未老先衰,兩臟氣虛多表現(xiàn)為腹脹便溏或大小便失禁或虛喘乏力,脾腎陽(yáng)虛多出現(xiàn)畏寒腹痛腰膝酸冷、五更泄瀉、完谷不化等的虛寒性病證。

脾腎陽(yáng)虛引起的五更瀉，又叫腎泄。有個(gè)有名的方劑：四神丸（《內(nèi)科摘要》）

肉豆蔻60克補(bǔ)骨脂120克五味子120克

吳茱萸30克生姜120克紅棗50枚

做成藥丸，每服9克，一日1-2次，臨睡用淡鹽湯或溫開(kāi)水送服，湯劑加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量原方比例酌減。

有溫腎暖脾，固腸止瀉的功效。

主治脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

五更瀉的病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛，以腎陽(yáng)虛為主，陰寒內(nèi)盛的時(shí)候是丑時(shí)，陽(yáng)氣萌發(fā)是在丑時(shí)，陰寒最盛，陰極而陽(yáng)復(fù)，陰寒最盛的時(shí)候正是少陽(yáng)之氣要開(kāi)始的時(shí)候。

五更泄瀉往往伴隨腰酸肢冷等陽(yáng)氣不足的情況，腹痛喜溫，脈沉遲無(wú)力腎陽(yáng)不足的癥狀。飲食不消，不思飲食，神疲乏力，舌淡，苔薄白等脾陽(yáng)不足的癥狀。

補(bǔ)骨脂溫腎，肉豆蔻溫脾澀腸相結(jié)合，這兩味藥又叫二神丸。是治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉的基礎(chǔ)方。

吳茱萸和五味子叫五味子散，也治療五更瀉。

二神丸和五味子散結(jié)合共同治療脾腎陽(yáng)虛的五更瀉。

有研究報(bào)告，脾腎陽(yáng)虛的患者，早上服用四君子湯，晚上服用四神丸。則比單純服用四君子湯和四神丸或四君子合四神丸的組方療效要更好。

胃腎氣衰，胃氣虛寒引起的呃逆不已，可用丁香柿蒂湯。

丁香6g 柿蒂9g 人參3g

生姜6g

此方有溫中益氣，降逆止嘔的功效，主治胃腎氣衰，胃氣虛寒。呃逆不已，胸痞脈遲者。

丁香溫胃調(diào)氣，兼溫腎；柿蒂收澀，溫胃順氣，兩者合用能導(dǎo)氣下行歸腎。加了益氣的人參、散寒止嘔的生姜；諸藥合用，益氣溫胃以散寒止呃。

脾(胃)腎陰虛可出現(xiàn)五心煩熱、口舌生瘡、舌紅少苔或無(wú)苔,或饑不欲食的虛熱性病證。

胃陰虛證、胃陰損傷證可用益胃湯，

沙參9g 麥冬15g 冰糖3g

生地15g 炒玉竹4.5g

有養(yǎng)陰益胃的功效，主治陽(yáng)明溫病，胃陰損傷證。食欲不振，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

溫病易從熱化傷津，熱結(jié)腑實(shí)，應(yīng)用瀉下劑后，熱結(jié)雖解，但胃陰損傷已甚，故食欲不振，口干咽燥。胃為水谷之海，十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)則氣降能食。治宜甘涼生津，養(yǎng)陰益胃為法。本方重用生地、麥冬為君，味甘性寒，功擅養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，為甘涼益胃之上品。北沙參、玉竹為臣，養(yǎng)陰生津，加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力。冰糖為使，濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥。

治療脾（胃）腎陰虛，還可以用一個(gè)中成藥，養(yǎng)胃舒顆粒或養(yǎng)胃舒軟膠囊。

養(yǎng)胃舒顆粒：

黨參15g 山藥30g 制黃精20g

玄參10g 北沙參20g 炒白術(shù)20g

陳皮15g 烏梅 10g 干姜6g

山楂15g 菟絲子20g

原方無(wú)劑量，上方為我常用的藥物劑量，此方有滋陰養(yǎng)胃的功效，適用于慢性胃炎，胃脘灼熱，隱隱作痛。方解：黨參健脾益氣；山藥、黃精滋陰益氣，補(bǔ)肺脾腎陰；玄參滋陰降火；北沙參健脾陰益氣；炒白術(shù)健脾益氣；陳皮理氣健脾；烏梅酸收，澀腸生津；干姜溫中散寒，防止滋陰藥物，滋膩脾胃，用于反佐；山楂消食；菟絲子補(bǔ)肝腎之陰陽(yáng)。諸藥配伍，共奏益氣健脾胃之陰，兼補(bǔ)肝腎。

水液代謝脾氣運(yùn)化水液功能的正常發(fā)揮,須賴(lài)腎氣的蒸化及腎陽(yáng)的溫煦作用的支持。

腎主水液輸布代謝,又須賴(lài)脾氣及脾陽(yáng)的協(xié)助,即所謂“土能制水”。

脾腎兩臟相互協(xié)同,共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡病理方面,脾氣、脾陽(yáng)失運(yùn),水濕內(nèi)生,經(jīng)久不愈,可發(fā)展至腎水泛濫;而腎氣、腎陽(yáng)虛衰,蒸化失司,水濕內(nèi)蘊(yùn),也可影響脾氣、脾陽(yáng)的運(yùn)化,最終均可導(dǎo)致尿少浮腫,腹脹便溏,畏寒肢冷,腰膝酸軟等脾腎兩虛、水濕內(nèi)停之證。

脾腎陽(yáng)虛，溫化水濕：真武湯。

脾腎陽(yáng)虛引起的水濕內(nèi)停證可用真武湯。

真武湯出自《傷寒論》，

茯苓9克芍藥9克白術(shù)6克

生姜9克制附子9克

有溫陽(yáng)利水的功效。

主治1.脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛不利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。

2.太陽(yáng)病。發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤（shun)動(dòng)，振振欲擗地。

本方多用于治療虛寒的水腫，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病與腎病。腎病到后期有陰虛、有陽(yáng)虛，這是腎病后期陽(yáng)虛產(chǎn)生的腹水，腎炎產(chǎn)生腹水，風(fēng)濕性心臟病更容易產(chǎn)生腹水，心臟功能不好，下肢水腫，用它來(lái)利尿，消水。附子溫中陽(yáng)，還溫心腎之陽(yáng)，所以它通行十二經(jīng)，走而不守，心、脾、腎的陽(yáng)氣都能補(bǔ)。生姜行水，白術(shù)、茯苓健脾利水，芍藥滋陰養(yǎng)血，收斂，利水不傷陰。

脾與胃

脾與胃同居中焦,以膜相連,足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃,足陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)脾,兩者構(gòu)成表里配合關(guān)系。

脾胃同為氣血生化之源、后天之本,在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^(guò)程中起主要作用。

脾與胃的關(guān)系體現(xiàn)為水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)等三個(gè)方面。

水谷納運(yùn)相得:

胃主受納、腐熟水谷,為脾主運(yùn)化提供前提;

脾主運(yùn)化、消化食物,轉(zhuǎn)輸精微,也為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能量。

兩者密切合作,才能維持飲食物的消化及精微、津液的吸收轉(zhuǎn)輸。

若脾失健運(yùn),可導(dǎo)致胃納不振,而胃氣失和,也可導(dǎo)致脾運(yùn)失常,最終均可出現(xiàn)納少脘痞、腹脹泄瀉等脾胃納運(yùn)失調(diào)之癥。

氣機(jī)升降相因：

脾胃居中,脾氣主升而胃氣主降,相反而相成。

脾氣升則腎氣、肝氣皆升,胃氣降則心氣、肺氣皆降,故為臟腑氣機(jī)上下升降的樞紐。

在飲食物的消化吸收方面,脾氣上升,將運(yùn)化吸收的水谷精微和津液向上輸布,自然有助于胃氣之通降;

胃氣通降,將受納之水谷、初步消化之食糜及食物殘?jiān)ń迪滦?span>,也有助于脾氣之升運(yùn)。

脾胃之氣升降相因,既保證了飲食納運(yùn)機(jī)能的正常進(jìn)行,又維護(hù)著內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。

若脾虛氣陷,可導(dǎo)致胃失和降而上逆,而胃失和降,亦影響脾氣升運(yùn)功能,均可產(chǎn)生脘腹墜脹、頭暈?zāi)垦?、泄瀉不止、嘔吐呃逆、或內(nèi)臟下垂等脾胃升降失常之候。所謂“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生瞋脹”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。

脾虛氣陷，可用補(bǔ)中益氣丸，出自李東垣的《脾胃論》，

人參10克白術(shù)10克炙甘草5克

當(dāng)歸10克黃芪15克陳皮6克

升麻3克柴胡3克

有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷的功效。

主治：1.脾胃氣虛。發(fā)熱，自汗，渴喜溫飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色晄白，大便溏而不暢，脈洪而虛，舌質(zhì)淡，苔薄白。2.脫肛，子宮下垂，久瀉，久痢及久瘧等，氣虛下陷，清陽(yáng)不升諸證。

補(bǔ)中益氣丸（湯），治療臟器下垂，中醫(yī)認(rèn)為氣虛下陷，胃、肝、腎、子宮等都可以下垂，中醫(yī)統(tǒng)歸為中氣不足、氣虛下陷。補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用，能固攝能治療下垂的病。補(bǔ)中益氣丸加降氣的枳實(shí)或枳殼15-30g，加車(chē)前子9-15克，治療子宮脫垂的效果更好。

陰陽(yáng)燥濕相濟(jì):

脾與胃相對(duì)而言,脾為陰臟,以陽(yáng)氣溫煦推動(dòng)用事,脾陽(yáng)健則能運(yùn)化升清,故性喜燥而惡濕;

胃為陽(yáng)腑,以陰氣涼潤(rùn)通降用事,胃陰足、胃津充則能受納腐熟,故性喜潤(rùn)而惡燥。

故《臨證指南醫(yī)案·卷二》說(shuō):“太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土,得陰安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤(rùn)故也?！?/span>

脾易濕,得胃陽(yáng)以制之,使脾不至于濕;

胃易燥,得脾陰以制之,使胃不至于燥。

脾胃陰陽(yáng)燥濕相濟(jì),是保證兩者納運(yùn)、升降協(xié)調(diào)的必要條件。若脾濕太過(guò),或胃燥陰傷,均可產(chǎn)生脾運(yùn)胃納的失常。如濕困脾運(yùn),可導(dǎo)致胃納不振;胃津或胃陰不足,亦可影響脾運(yùn)功能。脾濕則其氣不升,胃燥則其氣不降,可見(jiàn)中滿(mǎn)痞脹、排便異常等癥。

調(diào)理脾胃的方子很多，有脾胃虛寒的

理中丸（人參6g，白術(shù)9g，干姜5g，炙甘草6g），此方有溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾的功效。主治：1.中焦虛寒，自利不渴，嘔吐腹痛，不欲飲食，以及霍亂等。2.陽(yáng)虛失血。3.小兒慢驚，病后喜唾涎沫，以及胸痹等由中焦虛寒所致者。

附子理中丸（人參，白術(shù)，干姜，炙甘草，制附子），此方有溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾的功效，主治脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘。心痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋。

理中化痰丸（人參、炒白術(shù)、干姜、茯苓、姜半夏）。此方有益氣健脾，溫化痰涎的功效，主治脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停。嘔吐少食，或大便不實(shí)，飲食難化，咳唾痰涎。

脾胃氣虛：四君子湯（人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草）以補(bǔ)氣健脾為主。

四君子湯加陳皮為異功散，異功散仍以補(bǔ)氣為主，不過(guò)氣很虛了，加了陳皮行氣、健胃，加強(qiáng)補(bǔ)氣和脾胃功能的恢復(fù)。再加半夏為六君子湯，加強(qiáng)燥濕化痰的功效。再加木香，砂仁為香砂六君子湯，加強(qiáng)健脾胃，理氣的功效。

脾胃虛弱：參苓白術(shù)散，在四君子湯的基礎(chǔ)上，加上山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗，加強(qiáng)益氣健脾，滲濕止瀉的功效，也有培土生金之意?，F(xiàn)有成藥參苓健脾胃顆粒，平常脾虛濕盛的人可以使用，如果是陰虛脾虛的人，建議服用養(yǎng)胃舒，如果服用參苓健脾胃顆粒需要加滋滋補(bǔ)肝腎的六味地黃丸一起服用，參苓健脾胃顆粒一日三次，六味地黃丸一日兩次則臨床效果也好。

脾胃虛寒：厚樸溫中湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，組成：

厚樸30g，陳皮30g，炙甘草15g，

茯苓15g，草豆蔻仁15g，木香15g，

干姜2g

有溫中行氣，燥濕除滿(mǎn)的功效。

主治：脾胃虛寒，或上 2于寒濕，致脘腹脹痛或疼痛，喜溫按，大便溏，不欲飲食，泛吐清涎，四肢倦怠，舌苔白滑或白膩，脈細(xì)弦而緩或緊。此方是治療脾胃虛寒，更主要的是胃寒，它是溫中散寒，行氣止痛的。

燥濕和胃：平胃散，出自《太平惠民和劑局方》，是以燥濕運(yùn)脾為主，藥物組成有：

蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g

炙甘草4g，大棗2枚，生姜2片

有：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃的功效，主治：濕滯脾胃。脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，口淡無(wú)味，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，倦惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。平胃散是治療里濕的祖方、基本方。蒼術(shù)、厚樸、陳皮為主藥，共奏燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之功效。臨床有中成藥，在平胃散的基礎(chǔ)上加了香附和砂仁兩味理氣健脾的藥物，加強(qiáng)理氣健脾的功效。對(duì)于濕盛脾虛，寒濕重的人員都可以服用。

如果是不僅僅有寒濕，還有外感，臨床常見(jiàn)的腸胃性感冒，可用藿香正氣散，藿香正氣顆粒等。藿香正氣散組成：

藿香90g，紫蘇葉30g，白芷30g，

桔梗60g，大腹皮30g，白術(shù)60g，

厚樸60g，陳皮60g，炙甘草75g，

半夏曲60g，茯苓30g，生姜3片，

大棗1枚。

有解表化濕，理氣和中的功效，

主治外寒風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿(mǎn)悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。

有一類(lèi)病人不僅是脾胃虛弱，而且消化功能也不好，有幾種情況，1.脾胃虛弱，飲食難以消化；2.平時(shí)暴飲暴食，吃多了，脾胃運(yùn)化不了，成為食積；3.因其他原因，比如吃藥傷脾胃，飲食生冷傷及脾胃，長(zhǎng)時(shí)間食積損傷脾胃，不按時(shí)吃飯，不好好吃飯傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能不好，脾虛積食的惡性循環(huán)。這類(lèi)人員不僅僅需要健脾，還需要消食，可根據(jù)情況先消食后健脾，后消食健脾同時(shí)進(jìn)行。下面的方劑是健脾消食為主。

保和丸，出自《丹溪心法》，組成：

山楂180g，神曲60g，半夏90g

茯苓90g，陳皮30g，連翹30g

萊菔子30g

此方有消食和胃的功效，主治：一切食積。脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。

此方單純食滯引起的食積效果好，如果脾虛引起的不想吃飯，則應(yīng)該服用健脾的藥物，如前面所講。如果是脾胃虛弱和食積都有，則可用此方加白術(shù)60g，成為大安丸（《醫(yī)方集解》）或者保和丸配合參苓健脾胃顆粒益氣服用?，F(xiàn)在此方有中成藥，有大蜜丸和水蜜丸，個(gè)人覺(jué)得能服用大蜜丸則服用大蜜丸，因?yàn)楸緛?lái)脾胃功能不好，服用水蜜丸難以發(fā)揮藥物的功效，難以吸收消化分解藥物，則影響臨床療效。

臨床觀(guān)察有的兒童或大人暴飲暴食，單純用保和丸效果則不佳，則可以配合大山楂顆粒和保和丸一起服用，如果服用此藥拉肚子，這個(gè)拉肚子不是水樣便，而是把腸胃里面積累的素食排出來(lái)，大部分是黑色的且氣味奇臭難聞的大便。

排出來(lái)后會(huì)感覺(jué)身體輕松，會(huì)特別想吃東西，此時(shí)應(yīng)該注意脾胃因?yàn)槭撤e，已經(jīng)虛弱了，此時(shí)不能剛好又暴飲暴食，特別是有些家長(zhǎng)溺愛(ài)孩子，剛好又給許多肉吃，又食積，又服用藥物，慢慢的小孩就變得消瘦，面色萎黃。

此時(shí)應(yīng)該控制飲食，以清淡為主，加服用健脾胃的藥物，脾胃功能強(qiáng)壯后，再慢慢的進(jìn)補(bǔ)，記住一個(gè)原則“若要小兒安，常帶三分饑和寒”不要暴飲暴食。

如果擔(dān)心拉肚子比較重，則可以服用“乳酸菌素片”調(diào)節(jié)腸道正常的菌群。

健脾消痞還有很多方子：如枳術(shù)丸，組成

炒枳實(shí)30g，白術(shù)60g，荷葉裹燒飯為丸，

有健脾消痞的功效。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿(mǎn)，不思飲食。

在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加上炒麥糵，則為曲糵枳術(shù)丸（《內(nèi)外傷辨惑論》）加強(qiáng)健脾消食的功效。

在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加上陳皮和半夏，則為橘半枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)，加強(qiáng)健脾化痰，理氣消痞的功效；

在枳術(shù)丸的基礎(chǔ)上加上木香，砂仁，則為香砂枳術(shù)丸（《攝生秘剖》）以加強(qiáng)健脾化滯的功效。

這幾個(gè)方子，都比較平和，特別是枳術(shù)丸，在南方從立夏后，天氣濕熱比較重，會(huì)影響脾胃的運(yùn)化，特別是脾胃功能沒(méi)有發(fā)育完善的小孩子和脾胃功能減弱的老年人，這段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)不想吃飯，沒(méi)胃口，可以用枳術(shù)丸的方子打成粉末，每日2-3次，每次服用6-9克，連續(xù)服用3個(gè)月，則脾胃功能會(huì)越來(lái)越好，身體狀態(tài)也會(huì)越來(lái)越好。我家的小孩堅(jiān)持了幾個(gè)月，療效真的好，但貴在堅(jiān)持！

健脾和胃，消食止瀉的方子代表方有：健脾丸和資生丸。

健脾丸藥物組成：

炒白術(shù)75g，茯苓60g，人參45g，

甘草22g，陳皮30g，木香22g，

砂仁30g，炒麥芽30g，山藥30g，

肉豆蔻30g，黃連22g，神曲30g，

山楂30g

共為細(xì)末，蒸餅為丸如綠豆大，每服50丸。一日2次。

此方有：健脾和胃，消食止瀉的功效。

主治脾胃虛弱，飲食內(nèi)停。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，苔膩微黃，脈象虛弱。

健脾丸是以健脾為主，通過(guò)健脾，加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，脾胃功能不行，還有大便稀瀉的情況，平時(shí)吃東西少，脾虛不思飲食。

胃主受納，脾主運(yùn)化，胃有病就不想受納，脾有病不想吃東西，通過(guò)健脾，通過(guò)理氣助消化，來(lái)改善食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄等癥狀。此方加黃連，大量的補(bǔ)氣健脾藥物和消食、止瀉藥物加上少量黃連，以堅(jiān)厚腸胃，“苦寒可以厚腸胃”。以防太補(bǔ)引起脾胃的濕熱。

資生丸出自明代名醫(yī)繆希雍的《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，此方藥物組成：

白術(shù)90g，人參90g，薏苡仁45g，

茯苓45g，山楂60g，橘紅60g，

川黃連9g，白豆蔻10g，澤瀉10g，

桔梗15g，藿香葉15g，炙甘草15g，

白扁豆45g，蓮子肉45g，炒淮山藥45g，

炒芡實(shí)45g，炒麥芽30g。

共研細(xì)末，練蜜為丸，重6g，每服1丸6g，忌服桃李雀蛤生冷。

有健脾開(kāi)胃，消食止瀉的功效。

主治：妊娠三月，陽(yáng)明脈衰，或胎元不固。又治脾虛失運(yùn)，不思飲食，嘔吐泄瀉，小兒疰夏。

資生丸與健脾丸相比補(bǔ)得更厲害了。健脾丸以異功散為基礎(chǔ)，資生丸以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，另外加上藿香、白蔻仁、山楂、麥芽，及小量的黃連和桔梗。資生丸的黃連是整個(gè)方劑的四十五分之一，健脾丸是的黃連是二十分之一。

消痞化積的代表方是枳實(shí)消痞丸出自李東垣的《蘭室秘藏》，藥物組成：

人參9g，白術(shù)6g，茯苓6g，

炙甘草6g，干姜3g，黃連15g，

半夏9g，厚樸12g，枳實(shí)15g，

麥芽曲6g

為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸5-9g ，每日2次。

此方有消痞除滿(mǎn)，健脾和胃的功效。主治：脾胃氣滯，寒熱心結(jié)。心下痞滿(mǎn)，不欲飲食，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌苔白膩不厚，脈濡而右關(guān)部弦。

本方主要是治療心下痞滿(mǎn)，不欲飲食，倦怠乏力，大便不調(diào)（大便既不干結(jié)，也不稀溏或雖稀溏但不泄瀉），這幾個(gè)情況與瀉心湯證的情況不同，沒(méi)有腸鳴下利，沒(méi)有干嘔，說(shuō)明它的這個(gè)病的虛的比瀉心湯證重，而濕熱在內(nèi)也重，不是水氣跟熱相結(jié)，而是脾胃氣虛的癥狀。

脾胃氣虛，而且痞滿(mǎn)有形，是濕熱在內(nèi)，氣機(jī)升降失常，故用健脾、行氣、除濕熱的辦法治療。方中黃連的用量五倍于干姜，有枳實(shí)、半夏、厚樸溫藥，有四君子湯。方中有扶正的，也有苦降辛開(kāi)的，也是寒熱并用，溫藥的藥量大過(guò)寒藥。

如果是濕熱引起的脾胃的相關(guān)問(wèn)題，則可以用半夏瀉心湯（《傷寒論》）、黃連湯（《傷寒論》）、枳實(shí)導(dǎo)滯丸（《內(nèi)外傷辨惑論》）等方劑。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，為調(diào)和腸胃的代表方劑，瀉心湯系列有半夏瀉心湯；減干姜2兩加生姜4兩的生姜瀉心湯；半夏瀉心湯加甘草1兩的甘草瀉心湯。不同藥物的劑量和藥物則功效側(cè)重點(diǎn)不同，瀉心湯系列臨床效果都挺好。

瀉心湯藥物組成：

半夏9g，黃連3g，干姜6g，

黃芩6g，人參6g，炙甘草6g，

大棗4枚

現(xiàn)代用法：水煎取汁，分兩次服。

有和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞的功效。

主治：胃氣不和。心下痞滿(mǎn)不痛，干嘔或嘔吐，腸鳴下利i，舌苔薄黃而膩，脈弦細(xì)。

生姜瀉心湯有和胃消痞，散結(jié)除水的功效，主治：水熱互結(jié)。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等癥。

甘草瀉心湯有益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中雷鳴下利，水谷不化，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔，心煩不得安等癥。

黃連湯出自《傷寒論》，藥物組成：

人參3g，黃連5g，干姜5g，

半夏9g，大棗4枚，炙甘草6g，

桂枝5g

有平調(diào)寒熱，和胃降逆的功效，主治：胸中有熱，胃中有寒。胸中煩悶，欲嘔吐，腹中痛，或腸鳴泄瀉，舌苔白滑，脈弦。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸出自《內(nèi)外傷辨惑論》，藥物組成：

枳實(shí)15g，大黃30g，神曲15g，

茯苓9g，黃芩9g，黃連9g，

白術(shù)9g，澤瀉6g

為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸6-9g ，每日2次。

有消導(dǎo)化積，清熱祛濕。主治：濕熱食積，內(nèi)阻腸胃。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸和保和丸一樣，都是純消而不補(bǔ)的，它的功效是消除飲食積滯，所謂的熱和濕也是飲食所生。枳實(shí)導(dǎo)滯丸脹的程度和痛的程度偏下一點(diǎn)，所謂脘腹，以腹為主。

保和丸以脘為主。枳實(shí)導(dǎo)滯丸的飲食積滯比較甚，時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)釀生濕熱。這里講的大便瀉下、泄瀉，都是大便不舒服。

凡是大便正常，便的多，不管便什么東西，只要真是積滯的病，大便以后覺(jué)得痛快，就順著往下導(dǎo)，不要用瀉藥，這是比較順利的，說(shuō)明胃的將濁功能比較好。

如果是脾熱，則可以用錢(qián)乙《小兒藥證直訣》瀉黃散，藥物組成：

防風(fēng)120g，藿香21g，石膏15g

梔子6g，甘草5g

此方有寫(xiě)脾胃伏火的功效。

主治：脾胃伏火?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及因脾熱弄舌等。

這個(gè)方子在之間講口瘡的時(shí)候提到過(guò)，這里不多講了。臨床上我用此方加減治療脾胃有熱的唇炎和口腔生瘡，生在唇上的瘡效果挺好?？杉訙p滑石、煅龍骨、煅牡蠣等收濕斂瘡之品則效果更佳。

不同的病證用不同的方子，不同的人用不同的方子，不同的兼證需要方子加減以靈活運(yùn)用。引起疾病的因素很多，中醫(yī)講究“三因制宜”因時(shí)、因地、因人。醫(yī)學(xué)是比較深?yuàn)W且神奇的一門(mén)學(xué)科，正如丹溪翁言“醫(yī)學(xué)亦難乎，汝謹(jǐn)識(shí)之”，需要后輩不斷鉆研，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，傳承創(chuàng)新。

心與各臟腑的關(guān)系---中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一

肺與各臟腑的關(guān)系---中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一

肝與各臟腑的關(guān)系---中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一

胃--中醫(yī)基礎(chǔ)理論六腑之一

脾--中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟象學(xué)說(shuō)之一

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