今天開始進(jìn)行第三章瀉下藥的學(xué)習(xí)。瀉下藥分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類。 凡能引起腹瀉或滑潤(rùn)大腸、促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。 本類藥主能瀉下通便,以排除胃腸積滯、燥屎及其他有害物質(zhì)（毒物、寄生蟲等);或清熱瀉火，使實(shí)熱壅滯通過瀉下而清解;或逐水退腫，使水濕停飲從大小便排除,達(dá)到祛除停飲、消退水腫之目的。有些藥物兼能逐瘀、消癥、殺蟲。 本類藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。有些藥物兼治癥瘕、蟲積等。 按其性能功效及臨床應(yīng)用，常將本類藥物分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類。其中,攻下藥大多味苦性寒，既能通便，又能瀉火,且通便力較強(qiáng)，主治實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)或燥屎堅(jiān)結(jié)等。還可用于外感熱病所致的高熱神昏、譫語(yǔ)發(fā)狂，或火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等。此即上病下治,“釜底抽薪”之法。 潤(rùn)下藥大多為植物的種子或種仁，富含油脂，能潤(rùn)燥滑腸，使大便軟化,易于排出，藥力最緩，多用于年老、體弱、久病、婦女胎前產(chǎn)后,以及月經(jīng)期便秘者。 峻下逐水藥味多苦，性寒(或溫)有毒，瀉下作用竣猛，能引起劇烈腹瀉,使體內(nèi)潴留的水液從大便排除,部分還兼利尿。主治水腫、鼓脹、胸肋停飲及痰飲喘滿等。部分藥物兼治風(fēng)痰癲癇、瘡毒及蟲積等。 臨床應(yīng)用時(shí)，里實(shí)兼有表邪者，當(dāng)先解表而后攻里，必要時(shí)攻下藥與解表藥同用，表里雙解,以免表邪內(nèi)陷;里實(shí)而正虛者，應(yīng)與補(bǔ)虛藥同用,攻補(bǔ)兼施，使攻下而不傷正。瀉下作用峻猛的藥物，易傷正氣及脾胃，故久病體弱、脾胃虛弱者當(dāng)慎用;婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用;應(yīng)用作用較強(qiáng)的瀉下藥時(shí)，當(dāng)中病即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣。【來(lái)源】蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。【性能特點(diǎn)】本品苦寒清泄,沉降下行,作用強(qiáng)烈，素稱“將軍”。入脾、胃、大腸經(jīng),既善通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯，又能導(dǎo)濕熱之邪從大便而出，促進(jìn)黃疸消退。入心、肝血分，既善泄血中實(shí)熱火毒而涼血止血解毒，又能通利血脈而活血化瘀。（1）大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。（2）火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。（5）瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。【配伍】大黃配芒硝：大黃苦寒，功能瀉下攻積、清熱瀉火、解毒；芒硝咸寒，功能瀉下、軟堅(jiān)、清熱。兩藥相合，既善瀉下攻積，又善潤(rùn)軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。 大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯；巴豆辛熱，功善峻下冷積；干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥相配，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久；大黃得巴豆，其寒性可去；再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒積便秘。【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，一般用5～10g，熱結(jié)重癥用15~20g，散劑減半。外用：適量，研末敷。生大黃瀉下作用強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，久煎則瀉下力減弱；亦可用開水泡服，或研末吞服。酒大黃，取酒上行之性，多用于上部火熱之證。制大黃，瀉下力減弱，活血作用較好，多用于瘀血證或不宜峻下者。大黃炭則涼血化瘀止血。【使用注意】本品苦寒，善攻下瀉熱、活血逐瘀，故婦女妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)慎服或忌服。易傷胃氣與氣血，故脾胃虛寒、氣血虧虛、無(wú)瘀血、無(wú)積滯、陰疽或癰腫潰后膿清者不可妄用。A.水腫停飲
B.濕阻中焦
C.實(shí)熱內(nèi)結(jié)
D.大便秘結(jié)
E.胃腸積滯
A.腸燥便秘
B.水火燙傷
C.濕熱黃疸
D.跌打損傷
E.濕熱瀉痢初起
A.熱毒瘡腫
B.血熱衄血
C. 跌打損傷
D. 瘀血經(jīng)閉
E. 濕熱瀉痢初起
本題考查瀉下藥的主治病證。凡能引起腹瀉或滑潤(rùn)大腸、促進(jìn)排便的藥物,稱為瀉下藥。本類藥主能瀉下通便,以排除胃腸積滯、燥屎及其他有害物質(zhì)(毒物、寄生蟲等);或清熱瀉火,使實(shí)熱壅滯通過瀉下而清解;或逐水退腫,使水濕停飲從大小便排除,達(dá)到祛除停飲、消退水腫之目的。有些藥物兼能逐瘀、消瘤、殺蟲。本類藥主要適用于大便秘結(jié)(D對(duì))、胃腸積滯(E對(duì))、實(shí)熱內(nèi)結(jié)(C對(duì))及水腫停飲(A對(duì))等里實(shí)證。有些藥物兼治瘤瘦、蟲積等。濕阻中焦(B錯(cuò))為芳香化濕藥主治。
本題考查攻下藥大黃的主治病證。大黃不能主治的病證是腸燥便秘(A錯(cuò),為本題正確答案此證為潤(rùn)下藥所治,例如火麻仁為治腸燥便秘之要藥。其余選項(xiàng)均是大黃的主治病證。大黃苦寒清泄,沉降下行,作用強(qiáng)烈,素稱“將軍”,既善通腸瀉熱、攻積導(dǎo)滯,又能導(dǎo)濕熱之邪從大便而出,可治濕熱瀉痢初起(E對(duì)),濕熱黃疸(C對(duì)),跌打損傷(D對(duì)),水火燙傷(B對(duì))等。
本題考查大黃的主治病證。大黃是攻下藥，其性苦寒清泄，沉降下行,作用強(qiáng)烈，素稱“將軍”,有瀉下攻積,清熱瀉火解毒止血,活血祛瘀的功效。主治病證有熱毒瘡腫(A對(duì)),血熱衄血(B對(duì)),跌打損傷(C對(duì))，瘀血經(jīng)閉(D對(duì)),濕熱瀉痢初
起(E對(duì))等,此外還可治火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛,濕熱黃疸,淋證澀痛等。(ABCDE對(duì))。
本類藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。大黃這一味藥材總結(jié)放在下一章，與芒硝一起比對(duì)。
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