脈象：手指感覺脈搏跳動(dòng)的形象（脈動(dòng)應(yīng)指的形象）。
脈象形成的動(dòng)力：心臟搏動(dòng)；物質(zhì)基礎(chǔ)：氣血運(yùn)行；臟腑協(xié)同保證脈象正常。
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【脈診的部位】
遍診法/三部九候診法（三部：頭、手、足；每部又分三候：天、地、人）、三部診法（人迎、寸口、趺陽）、寸口診法。
【寸口診法】
1. 寸口（氣口、脈口）位置：橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。
2. 寸關(guān)尺腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。
3. 寸口診法的三部九候三部指寸、關(guān)、尺，九候指浮、中、沉（和遍診法的三部九候區(qū)分）。
4. 診脈獨(dú)取寸口的主要原理① 寸口脈為肺經(jīng)太淵穴所在之處，太淵為“脈會(huì)”（十二經(jīng)脈之氣匯聚之處）。② 寸口脈屬手太陰肺經(jīng)，肺朝百脈，因此寸口脈可反映五臟六腑的氣血狀況。③ 寸口脈解剖位置表淺，利于切按、分辨強(qiáng)弱。
5. 寸口分候臟腑
寸關(guān)
尺
左心
肝（膽）
腎/腎陰
右肺脾（胃）命門/腎陽
對(duì)應(yīng)
上部（頭胸）
中部（膈以下臍以上）下部（臍以下至足）
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：左寸外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈。右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾。左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。
【脈診注意事項(xiàng)】
1. 時(shí)間平旦（清晨）最理想。
2. 體位正坐/臥，手臂平放，與心臟同一水平，直腕，手心向上，手腕下墊脈枕。
3. 指法
① 布指：中指定關(guān)（食指診寸，無名指診尺，注意手指順序），疏密根據(jù)患者身高確定（小兒：一指定關(guān)）。② 運(yùn)指：舉/浮?。河幂^輕的力觸按至皮膚。
按/沉?。河幂^重的力觸按至筋骨。尋/中?。褐噶m中尋找脈動(dòng)最明顯的特征?？偘矗喝竿瑫r(shí)加壓。單按：一指單獨(dú)加壓。注意用力要先輕后重。
4. 調(diào)息/平息（名詞解釋）① 以息計(jì)數(shù)，一呼一吸為一息，成人正常情況一息脈跳4-5次（70-90次/分鐘）。② 醫(yī)生切脈時(shí)須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。
5、候五十動(dòng)每次切脈的時(shí)間不少于脈來五十至。單手臨床不少于1分鐘，雙手3-5分鐘。
【脈象要素】
包括位、數(shù)、形、勢(shì)。
1. 位（脈位）脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深；表淺為浮，深為沉。
2. 數(shù)（至數(shù)）脈搏的頻率；平脈一息4-5至，遲脈一息少于4至，數(shù)脈一息大于5至。
3. 形、勢(shì)
① 脈長(zhǎng)：脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。② 脈寬：脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺到脈道的粗細(xì)（不同于血管的粗細(xì)）。③ 脈力：脈搏的強(qiáng)弱。④ 均勻度：脈動(dòng)節(jié)律是否均勻；脈搏力度、大小是否一致。⑤ 流利度：脈搏的流利通暢程度。⑥ 緊張度：指脈管的緊張或弛緩程度。
【正常脈象】
正常脈象（平脈、常脈）的特點(diǎn)：1. 寸、關(guān)、尺三部皆有，一息4-5至，不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。
2. 有胃、有神、有根（名詞解釋）① 有胃：脈象從容、和緩、流利。（判斷脾胃功能、氣血盛衰、疾病預(yù)后。）② 有神：脈象柔和有力，節(jié)律整齊。（判斷心氣之盛衰和全身神的得失。）③ 有根：沉取應(yīng)指有力，尺部尤顯。（判斷腎精的盈虧和腎氣的盛衰。）
脈象的生理變異（均屬正常）性別：女性較男性多細(xì)、數(shù)、弱。年齡：小兒脈數(shù)，青年多大而有力，老人多弦體格：瘦人多浮，胖人多沉，運(yùn)動(dòng)員多緩而有力脈位變異：斜飛脈（脈不見于寸口，而從尺部斜向手背）；反關(guān)脈（脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)）。
【重點(diǎn)！常見脈象的特征和意義】
1. 浮脈
脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。主表證、虛證，亦見于虛陽外越。
2. 沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得。主里證（有力：里實(shí)，無力：里虛）。
3. 遲脈脈率減慢，一息不足四至（小于60bpm） 。主寒證（有力：實(shí)寒，無力：虛寒）、里實(shí)熱證。
4. 數(shù)脈脈率增快，一息五至以上（大于90bpm）。 主熱證（有力：實(shí)熱，無力：虛熱）、虛證（氣血不足，esp. 心氣血虛證）。
5. 洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，狀如波濤洶涌，來盛去衰。主邪熱亢盛（實(shí)）、邪盛正衰（虛）。
6. 大脈脈體寬大，但無洶涌之勢(shì)。主邪盛病進(jìn)。亦可見于健康人（和緩從容，三部皆大）。
7. 細(xì)脈脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。主氣血兩虛、諸虛勞損、濕證。
8. 微脈脈形極細(xì)，脈勢(shì)極軟，按之欲絕，若有若無。主氣血大虛、陽氣衰微。
9. 散脈浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。無胃無神無根，“散似楊花無定蹤”。主元?dú)怆x散，臟腑之氣衰敗。
10. 虛脈三部脈舉之無力，按之空虛。（為無力脈象的總稱。）主虛證（氣血兩虛，臟腑諸虛）。
11. 實(shí)脈三部舉按皆有力。（為有力脈象的總稱。）主實(shí)證。亦可見于健康人。
12. 滑脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤。主痰濕、食滯、實(shí)熱。亦可見于健康人或妊娠期婦女（但妊娠不一定出現(xiàn)滑脈）。
13. 澀脈脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈勢(shì)不均。主氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻、傷精、血少（有力為實(shí)，無力為虛）。
14. 長(zhǎng)脈脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過本位。主陽熱、熱證、實(shí)證。亦可見于健康人。
15. 短脈首尾俱短，不及三部。主氣?。河辛闅鉁瑹o力為氣虛。
16. 弦脈端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)、硬。肝膽病、疼痛、痰飲、虛勞、胃氣衰敗。亦可見于健康老年人。
17. 緊脈脈勢(shì)緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索 ，堅(jiān)而搏指。主實(shí)寒、疼痛、宿食。
18. 緩脈一息四至，來去緩?。l率介于平脈和遲脈之間）。主濕證、脾胃虛弱。亦可見于健康人。
19. 芤[kōu]脈浮大中空，如按蔥管。主大量失血、傷陰。
20. 革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。多主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下、陽氣外浮。
21. 牢脈脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，形大體長(zhǎng)，微弦，力強(qiáng)，堅(jiān)牢不移（沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)）。主陰寒內(nèi)實(shí)、疝氣癥積（瘀血）。
22. 弱脈極軟而沉細(xì)無力（沉、細(xì)、軟）。主氣血不足、陽氣虛衰。
23. 濡脈
浮而細(xì)軟，搏動(dòng)力弱，按之則無（浮、細(xì)、軟）。主諸虛、濕困（esp. 外濕）。
24. 伏脈脈位深伏，重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。主邪閉、厥證、痛極。
25. 動(dòng)脈脈形如豆，滑數(shù)有力，厥厥動(dòng)搖，關(guān)部尤顯。主疼痛、驚恐。
26. 促脈脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。主陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯，亦主臟氣虛弱。
27. 結(jié)脈脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)。主陰盛氣結(jié)、寒痰、血瘀、氣血虛衰。
28. 代脈脈來緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來。主臟氣衰微，亦主痛證、驚恐、跌打損傷。
29. 疾脈脈來急疾，一息七八至（大于140bpm）。主陽亢陰竭，元?dú)鈱⒚?。也可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后；嬰兒一息七至為平脈。
【異常脈象歸納】
1. 脈位異常：浮、濡、散、芤、革，沉、伏、牢、弱。
2. 至數(shù)/脈率異常：遲、緩、澀、結(jié)，數(shù)、促、疾、動(dòng)。
3. 脈長(zhǎng)異常：長(zhǎng)、弦、牢，短。
4. 脈寬異常：洪（大）、芤，細(xì)、微、澀、弱、濡。
5. 脈力異常：弱、濡、微、虛、芤，洪、動(dòng)、實(shí)、弦、緊，革。
6. 均勻度異常：脈動(dòng)節(jié)律是否均勻；脈搏力度、大小是否一致。
7. 流利度異常：滑、動(dòng)，澀。
8. 緊張度異常：芤，緊、弦，革。
【相似脈象的鑒別】
1. 分類：六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)）
① 浮脈類：浮、洪、濡、散、芤、革。
② 沉脈類：沉、伏、牢、弱。
③ 遲脈類：遲、緩、澀、結(jié)。
④ 數(shù)脈類：數(shù)、促、疾、動(dòng)。
⑤ 虛脈類：虛、微、細(xì)、代、短。
⑥ 實(shí)脈類：實(shí)、滑、緊、長(zhǎng)、弦。
2. 鑒別
① 浮、芤、散、虛
同：脈位表淺。
異：浮
舉之泛泛有余，重按稍減而不空
芤
浮大無力，中空，如按蔥管
散
浮散無力，漫無根蒂，稍用力則形散若無
虛
浮取無力，重按空虛
② 沉、伏、牢同：脈位較深，輕取不應(yīng)。
異：沉
重按乃得
伏
較沉脈更深，著于筋骨，重按亦無須推筋著骨始得，甚至?xí)簳r(shí)伏而不見
牢
沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移
③ 遲、緩、結(jié)同：脈率較慢。
異：遲
一息不足四至
緩
稍快于遲脈，一息四至，緩怠無力
結(jié)
一息不足四至，有不規(guī)則歇止
④ 洪、實(shí)
同：脈勢(shì)強(qiáng)。異：洪
脈形盛大滿指，來盛去衰，浮取尤顯
實(shí)長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí)，應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛
⑤ 細(xì)、弱、濡、微
同：脈形細(xì)小軟弱。異：細(xì)
脈形細(xì)小
弱
沉細(xì)無力
濡
浮細(xì)無力
微
極細(xì)極軟，按之欲絕，有時(shí)至數(shù)不清，起落模糊
⑥ 芤、革
同：浮大中空。異：芤
無力如按蔥管（脈管柔軟）
革
弦急搏指，如按鼓皮（脈管較硬）
⑦ 短、動(dòng)同：短縮。異：短
兼有遲澀
動(dòng)脈形如豆，滑數(shù)有力
⑧ 結(jié)、代、促
同：節(jié)律異常，時(shí)有歇止。異：結(jié)
脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)
代脈來緩而時(shí)一止，止有定數(shù)
促
脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)
【相兼脈與主病】
1. 弦數(shù)脈主肝郁化火、肝膽濕熱等證。
2. 弦滑數(shù)主肝火夾痰、風(fēng)陽上擾、痰火內(nèi)蘊(yùn)等證。
3. 弦細(xì)脈主肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛。
4. 滑數(shù)脈主痰熱、痰火、內(nèi)熱、食積。
5. 洪數(shù)脈主氣分熱盛，多見于外感熱病。
6. 細(xì)數(shù)脈主陰虛火旺。
【真臟脈】
無胃、神、根的脈稱為真臟脈，又稱怪脈、敗脈、死脈、絕脈。
七絕脈：釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈。
【診婦人脈】
1. 診月經(jīng)脈婦女經(jīng)期氣血調(diào)和，則脈現(xiàn)滑數(shù)。婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右關(guān)尺脈，無其他不適，是月經(jīng)將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈絕不至或細(xì)澀，月經(jīng)多不利。
閉經(jīng)：① 尺脈虛細(xì)澀為血少的虛閉證。② 尺脈弦澀為氣滯血瘀的實(shí)閉證。③ 脈象弦滑多為痰濕阻于胞宮。
2. 診妊娠脈、診死胎脈、診臨產(chǎn)脈（僅作參考）① 婦人婚后月經(jīng)停止，脈象滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼飲食異常，嗜酸或嘔吐等癥者，為妊娠之候。若午睡初起，脈亦滑疾有力，不可診為孕脈。② 妊娠期脈象沉而流利有力者，提示陽氣和暢，胎孕正常。如脈沉而澀滯乏力，則胞孕可能有損，或是死胎。③ 孕婦將分娩時(shí)，尺脈緊急而數(shù)，且中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)較平時(shí)明顯而劇烈。
【診小兒脈】
1. 一指三部診法3歲以下：一指定三關(guān)。3-5歲：以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)滾轉(zhuǎn)以尋三部。6-8歲：挪動(dòng)拇指診三部。9-10歲：次第下指診寸、關(guān)、尺三部脈。10歲以上：按成人三部診法。
2. 小兒脈象① 正常脈率：2-3歲一息6-7至（100-120bpm），5-10歲一息6至（100bpm）。
② 只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急（浮數(shù)為陽，沉遲為陰，強(qiáng)為實(shí)，弱為虛）。
【診獨(dú)異脈】
獨(dú)異脈：疾病中所表現(xiàn)出的異于常脈或自身其他部脈的特殊脈象變化?！蔼?dú)處藏奸”。
1. 脈象整體和平脈的不同點(diǎn)。
2. 對(duì)比自身的左右手、寸關(guān)尺。
【按診】
幾個(gè)重要概念：1. 虛里位于左乳下第四、五肋之間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，即心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗。
按虛里可測(cè)知宗氣強(qiáng)弱、疾病虛實(shí)、預(yù)后吉兇。
① 正常：動(dòng)而不顯，緩而不急，節(jié)律整齊。若因驚恐、大怒、劇烈運(yùn)動(dòng)后虛里動(dòng)高，休息片刻即能平復(fù)如常者，不屬病態(tài)。肥胖者因胸壁較厚，虛里搏動(dòng)不明顯亦屬正常。
② 異常：動(dòng)微力弱為宗氣內(nèi)虛；動(dòng)而應(yīng)衣為宗氣外泄；按之彈手，洪大而搏為心氣衰竭（危重）；按之絕而不應(yīng)為心氣衰竭（危重）；搏動(dòng)散漫而數(shù)，胸高而喘為心肺氣絕。
2. 乳癰表現(xiàn)為乳房局部壓痛，伴紅腫、灼熱。
3. 乳核乳房?jī)?nèi)有腫塊，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)無粘連，不痛。
4. 乳癖（乳腺增生）乳房?jī)?nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清，無粘連，病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。
5. 乳巖/乳癌不規(guī)則腫物，增大迅速，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，高低不平，邊界不清，腋窩多可捫及腫塊，有血性分泌物從乳頭溢出，多為乳癌。
6. 癥瘕積聚① 癥積：腹內(nèi)腫物固定，推之不移，痛有定處；病屬血分（血瘀）。② 瘕聚：腫物聚散不定，推之可移，痛無定處；病屬氣分（氣滯）。
封面照片攝于大覺寺
