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從氣、血、濕、熱辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎，而有健脾祛濕法、清熱止血法、祛腐澀腸法和溫腎暖脾法四種常用治法。

【摘要】總結(jié)辨證論治潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的四種常用治法。UC的發(fā)生與先天稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)及七情內(nèi)傷密切相關，在這些病因的作用下，臟腑功能失調(diào)，以脾虛濕蘊為源頭，進而產(chǎn)生氣滯、痰濕、濕熱、血瘀等壅滯腸間，絡瘀痰阻，血敗肉腐，化為癰瘍，日久及腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿不愈。治療從氣、血、濕、熱論治，運用健脾祛濕法、清熱止血法、祛腐澀腸法及溫腎暖脾法辨證論治。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚未明確的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍起自遠段結(jié)腸，逆行向近段發(fā)展，甚者累及全結(jié)腸和末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重等腸內(nèi)癥狀，亦可有關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變等腸外表現(xiàn)。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)等多方面的改變，我國本病發(fā)病率逐年提高。但因其病因復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，導致多數(shù)患者病情反復，癥狀變化較快。本病亦與結(jié)腸癌關系密切，嚴重影響生活質(zhì)量，成為世界性難治疾病之一。

中醫(yī)學對于本病的認識源遠流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有腸澼、赤沃、洞泄、鶩溏等諸多病名，并不斷探究其病因病機。經(jīng)后世醫(yī)家不斷研究補充，現(xiàn)代中醫(yī)對于本病的認識日趨完善。中醫(yī)理論認為，稟賦不足、感受外邪、飲食不節(jié)及七情內(nèi)傷是UC最為常見的原因，在這些病因的作用下，臟腑功能失調(diào)，以脾虛濕蘊為源頭，進而產(chǎn)生氣滯、痰濕、濕熱、血瘀等壅滯腸間，絡瘀痰阻，血敗肉腐，化為癰瘍，日久及腎，脾腎兩虛，正虛邪戀，纏綿不愈。中醫(yī)治療UC具有多系統(tǒng)、多層次、多靶點的特點，且在降低炎癥反應、提升腸道黏膜免疫功能、促進潰瘍愈合方面療效確切，對于改善臨床癥狀、提高安全性、降低復發(fā)率以及減輕不良反應均有較大的意義。治療以急則治其標、緩則治其本為原則，中藥運用方面急性期清熱化濕，涼血止血；緩解期健脾溫腎，祛腐澀腸。筆者通過閱讀古代文獻結(jié)合臨床病例觀察，總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎常用治法如下。

1 健脾祛濕法

UC的病因雖然復雜，其病理基礎不外乎脾虛與濕盛。一方面，脾胃為后天之本，氣血津液生化之源，而氣血津液的正常運行均有賴于脾胃之運化。“脾為胃行其津液”（《素問·厥論》），脾運失司，則氣血津液內(nèi)停，濕、痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物隨之產(chǎn)生。《景岳全書》謂：“脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒，始謂之寒也。”另一方面，濕邪重濁黏滯，濕性趨下。《醫(yī)宗必讀》云：“無濕不成瀉”。濕邪無論是從外而來，還是自內(nèi)而生，一旦形成便黏滯固著，蘊于腸間，亦影響氣血津液之運行，氣滯濕蘊，絡瘀痰阻，并易兼夾他邪，致使腸絡受損，下利赤白。張介賓《類經(jīng)·氣口獨為五臟主》云：“胃為水谷之海，而脾主運化……脾胃受傷，則水反為谷，谷反為滯，精化之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉利作矣。”脾虛與濕盛相互影響，互為因果，是貫穿UC病程始終的兩個至關重要的病理基礎。

1.1 健脾

《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不得充，而諸病之所由生也?！逼⑻搫t當健脾益氣，甘溫之生黃芪是臨床健脾益氣之主藥。一方面，“黃芪氣味甘溫，溫之以氣，所以補形之不足；補之以味，所以益精不足也?！保ā侗静萁?jīng)解》）另一方面，《神農(nóng)本草經(jīng)》載黃芪“主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛”。腸胃亦為人身之表，黃芪之用，主入肺脾，專能補表，肺主皮毛，脾主肌肉，均可大補之，且其升陽利水、托毒排膿、斂瘡生肌之用恰合UC病癥。其起用劑量為30g，可逐步加大至75g甚至120g。研究表明，其有效成分黃芪甲苷具有免疫調(diào)節(jié)、缺血保護、抗炎、抗腫瘤等作用，進一步為黃芪的臨床運用提供了依據(jù)。

《呂氏春秋》有云：“流水不腐，戶樞不蠹?！逼⑽讣{運相合、升降相因、燥濕相濟之關鍵在升降，黃芪健脾益氣，而真正運行流動之氣才能為人體所用；此外，脾虛氣滯，腸間氣血凝滯，亦成為UC發(fā)病的一個重要基礎?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒鍤庠谙?，則生飧泄?！逼⒅魃澹⑽钢鍤饪捎媒酃?。桔梗本入肺膽之經(jīng)，可宣肺、祛痰、排膿。臨床借桔梗舟楫之用，升胸中下陷之清氣，且桔?！吧⒔Y(jié)滯而消腫硬，化凝郁而排膿血”（《長沙藥解》），一藥兩用。木香為開胃調(diào)氣之要藥，功能行三焦之氣，宣暢胃腸之滯，吳克潛有云：“木香，治中下二焦氣結(jié)滯而不運，宜檳榔為使，故治痢疾腹痛，有木香檳榔丸之設也。”配伍白芍一味，調(diào)肝理脾，止瀉痢，和血脈，收陰氣而斂逆。薤白一味，可調(diào)中助陽，散血生肌，為調(diào)暢下焦大腸之氣滯的要藥。如此則升降有序，氣血調(diào)和，疾病向愈。

黃芪配桔梗，補脾胃之元氣，升脾胃之清陽，是臨床常用的補土之法。另有四君子湯、七味白術(shù)散、參苓白術(shù)散等健脾之劑可隨癥加減用之，重在補而不滯，物盡其用。有研究顯示，參苓白術(shù)散可減輕UC小鼠的腸道炎癥反應，緩解腸黏膜的損傷，臨床可作為健脾祛濕之基礎方，隨癥加減。若在健脾之藥中，少佐疏肝柔肝之烏梅、白芍、木瓜，肝郁較甚者配伍四逆散加薤白，可使肝木條達，脾土得疏，實為點睛之筆。

1.2 祛濕

脾胃健運，氣血津液歸于正化，則有助于UC向愈，然健脾益氣之外另加燥濕利水之品，則相輔相成，其效尤佳。

祛濕之法，《素問·湯液醪醴論》有“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”，《金匱要略》有“病痰飲者，當以溫藥和之”。在臨床中，無論UC患者證屬寒熱，薏苡仁配敗醬草均可用之?！堕L沙藥解》謂薏苡仁“燥土清金，利水瀉濕，補己土之精，化戊土之氣，潤辛金之燥渴，通壬水之淋瀝”，其味甘淡，藥性平和，利水滲濕，清熱排膿，于平淡中濕邪自去，配伍茯苓可增強其利水滲濕之功；敗醬草辛苦微寒，可清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，為治療腸癰的要藥，津血本同源，活血則濕邪可祛。另可配伍當歸溫中止痛，活血消癰。

另外，苦味藥因其可燥濕、堅陰、瀉下，是UC臨床常用之藥，如“厚胃腸而止瀉”的黃連，其配伍木香、檳榔，可行氣燥濕，主“下痢赤白相雜，里急后重者”，其提取物6-姜烯酚、小檗堿能有效修復受損的結(jié)腸黏膜。還有“主腸痔，止泄利”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）之黃柏，主“癥瘕積聚，逐水，除癰腫，補中”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）之苦參?，F(xiàn)代研究顯示，苦參提取物氧化苦參堿可促進UC小鼠細胞自噬，減輕小鼠結(jié)腸黏膜氧化性損傷?！跋邓?，逐皮間風水結(jié)腫……霍亂、吐下不止，利腰臍間血”（《本草經(jīng)集注》）之蒼術(shù)，亦為燥濕之佳品。芳香化濕之藿香，“利小便以實大便”之車前子，亦可隨癥用之。

2 清熱止血法

《沈氏尊生書》載：“大抵痢之瘍根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病?！盪C急性期大量黏液膿血便，其病機關鍵在于濕熱相搏，由氣及血，氣滯血瘀，火熱熾盛，血敗肉腐。治宜清其熱，涼其血，化其瘀。

2.1 清熱

清熱解毒之法，實乃釜底抽薪，使熱去而濕孤。若UC熱毒熾盛，迫血妄行，臨床選用白頭翁湯苦寒直折其熱。方中白頭翁為君，苦寒而入血分，清熱解毒，涼血止痢，亦主癥瘕積聚，加之黃連、黃柏、秦皮皆為苦寒清熱燥濕之品，則濕熱之毒可清，且白頭翁湯灌腸直達病所，可改善患者的免疫功能，療效確切。若UC濕熱氣血相搏，里急后重，則當選用芍藥湯，通因通用，清熱燥濕，調(diào)氣和血。方中白芍酸寒為君，瀉肝火，破堅積而緩急止痛，大黃、當歸尾活血化瘀而推陳致新，木香、檳榔行大腸之滯氣；黃芩、黃連清熱而燥濕，濕熱祛、氣血和則UC可愈。此外，白花蛇舌草、馬齒莧、地錦草等清熱解毒、利濕止痢之品，隨癥用之，往往效如桴鼓。因苦寒之品易傷脾胃之本，臨床UC患者黏液膿血便緩解后，可酌情減量，然清熱燥濕之法應貫穿UC治療的各個階段，邪毒盡去，則病可愈。

2.2 止血

熱毒熾盛，最易灼傷血絡，血敗肉腐，化而為膿，使大便次數(shù)增多，痢下赤白。故在清熱解毒藥中，常配伍涼血止血之藥，相輔相成。地榆因其涼血止血，解毒斂瘡，向來是療腸風臟毒之要藥，李中梓云其“沉寒屬陰，專入肝腸以理下焦，血證有熱者宜之”，炒炭用增其收斂止血之效，臨床常與炒槐米、茜草根相伍；地榆提高機體抗氧化能力和抗炎作用也得到現(xiàn)代臨床的證實。若恐涼血止血而血瘀不去，可配伍活血之品，如敗毒消癰、活血通絡之紅藤，和營止血、通脈行瘀之三七。

仙鶴草配伍鹿銜草是臨床常用止血之藥對。仙鶴草又名脫力草，《百草鏡》謂其“下氣活血，理百病，散痞滿；跌撲吐血，血崩，痢，腸風下血”，其苦辛性平，收斂止血之效較強且可補虛?，F(xiàn)代研究表明仙鶴草具有促進潰瘍愈合、消除黏膜水腫、解除平滑肌痙攣、抑菌等作用。鹿銜草味苦性平，亦可祛風除濕，補益肝腎，散癰消腫而止血。白及止血療瘡、逐瘀生新、護膜寧絡，亦常選用，其有效成分白及多糖與柳胺嘧啶作用相似，具有促進UC腸黏膜修復、抗炎及恢復免疫平衡的作用。

《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！盪C患者臨床表現(xiàn)腸道痙攣，蠕動增加，腸鳴音亢進，實為風象，故隨癥配伍防風、荊芥炭等疏風收斂止血之藥。

3 祛腐澀腸法

3.1 祛腐

張錫純論述：“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也。”UC患者腸中脂膜腐敗以致下利赤白，腐敗去，新肌生，潰瘍之創(chuàng)面方有愈合的可能，故而UC的治療中祛腐生肌斂瘡之法必不可少，然藥味不必過多，腐祛瘡斂即可。兒茶味苦澀性微寒，是臨床常用收濕生肌斂瘡之品，亦可抑制腸道蠕動而有止瀉之功；此外，鴉膽子其味極苦，最清血分及腸中之熱，祛腐生肌。

3.2 澀腸

UC患者便次頻繁，或腹瀉日久，滑泄太過者，可適當澀腸止瀉?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“兜澀不可太早，恐留滯余邪。”UC澀腸法的應用應注意把握時機，除邪務盡，以免閉門留寇。椿白皮苦澀性平，“治濕氣下痢，大便血，白帶，去脾胃陳積之疾”（《丹溪心法》），是臨床常用澀腸之藥，其性質(zhì)平和，無論寒熱均可用之。另有赤石脂禹余糧湯，方中赤石脂“斂腸胃而斷泄利”（《長沙藥解》），凡有潰瘍，收口長肉甚驗；禹余糧甘澀性平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“下赤白”，可收大腸之滑泄。苦酸性溫之煨訶子，亦可止腸澼久瀉赤白痢。有研究顯示，麩煨訶子不同部位提取物對UC模型小鼠均具有良好的治療作用，正丁醇部位提取物表現(xiàn)出較好的治療趨勢。

此外，蓮子甘澀性平，具有固澀之性，最宜滑泄之家，臨床常配伍炒白扁豆。陳士鐸《本草新編》云：“白扁豆善理任督，又入脾胃二經(jīng)”，用其“佐參茯二術(shù)，止瀉實神”。焦山楂酸甘性溫，散瘀血而收瀉痢，亦主痢疾赤白相間。

4 溫腎暖脾法

《景岳全書》云：“凡里急后重者，病在廣腸最下端，而其病本不在廣腸而在脾腎也，但當察其所因，以治脾腎之本，則無有不愈?！蹦I為先天之本，脾為后天之本，脾陽得腎中命門之火的溫煦而得以腐熟運化水谷。張景岳云：“腎為胃關，開竅于二陰……則命門火衰……陰氣極盛之時，即令人洞泄不止?！毕忍旆A賦不足，脾失轉(zhuǎn)輸，脾失腎助，或脾虛日久，病久及腎，先后天失于互滋互養(yǎng)，則UC日久病深，纏綿難愈。在治療UC時，病情一旦得到控制，便調(diào)整治療大法，以培補脾腎為主，臨床用陽和湯加減。泄瀉日久，糞質(zhì)清稀，完谷不化，腸鏡下潰瘍表面覆白苔，周圍無充血水腫，舌淡苔白脈沉者，當屬于陰疽范疇。陽和湯出自王洪緒《外科證治全生集》，是中醫(yī)治療外科“陰疽”及“陰毒內(nèi)陷”證的經(jīng)典名方。方中熟地黃為填補腎精之圣藥，配伍砂仁補而不滯，又主虛勞冷瀉，赤白泄利；鹿角膠為血肉有情之品，溫補脾腎，滋益精血，又主瘡瘍腫毒而通督脈，若患者虛不受補可用咸溫之鹿角霜代替，《本草經(jīng)疏》云其“咸能入血軟堅，溫能通行散邪，故主惡瘡癰腫，逐邪惡氣，及留血在陰中，少腹急痛，折傷惡血等證也”。若尺脈沉弱，腎陽不足，可酌加菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉平補腎陽，腎虧較甚者，加用仙茅、巴戟天、淫羊藿補火助陽。另用九香蟲一味，入腎經(jīng)命門，溫腎陽而活血止痛；姜炭，以炮姜代之，其性柔和，溫脾經(jīng)而助腎火，主腸澼下利；少量肉桂啟發(fā)腎陽，助腎之氣化，且入血分，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；麻黃可開發(fā)上焦，通調(diào)水道，從而疏理大腸氣機，祛痰濕而通絡脈；白芥子消皮里膜外之痰，陳士鐸《本草新編》認為白芥子可逐膜膈之痰，消痰而不耗氣，無論寒熱均可用之。

此外，外治法在UC的治療中不可或缺?！独礤壩摹酚性疲骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！睂τ诨顒悠诘腢C患者，內(nèi)服中藥配合藥物保留灌腸療效顯著，可直達病所，提高藥物的利用率，減少不良反應。灌腸方根據(jù)UC患者腸黏膜鏡下表現(xiàn)隨證而選，配合康復新液、致康膠囊交替灌腸。UC緩解期，患者腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者體質(zhì)特點，可將中藥湯劑改水丸，鞏固治療。

5 病案舉例

患者男，53歲，2017年10月30日初診，于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診。主訴：黏液膿血便反復發(fā)作2年，加重3個月?；颊呤?年前因腹痛便血，電子結(jié)腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎，服柳氮磺吡啶半年，因過敏停藥。3個月前因服用美沙拉嗪腸溶片（美莎欣）腹痛加重并伴便膿血，停藥后繼服硫糖鋁、復方乳酸菌、甲硝唑等腹痛稍緩解?，F(xiàn)癥見：大便日五六行，不成形，伴膿血、爛肉狀物，量少，便前腹痛，便后痛緩，肛門稍有墜痛，伴腹脹、腸鳴，納眠可，小便調(diào)，舌暗紅苔黃厚膩伴齒痕裂紋，脈虛滑。2017年10月27日電子結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：久痢，屬脾虛濕蘊，熱郁絡傷。治宜清熱祛濕，健脾益氣，調(diào)和氣血。處方：黃芪30g，桔梗12g，當歸9g，仙鶴草30g，薏苡仁30g，敗醬草18g，廣木香9g，黃連9g，苦參9g，椿白皮15g，地榆15g，白頭翁24g，菟絲子15g，紅藤30g，兒茶3g，地錦草24g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服，囑患者飲食清淡，忌煙酒，暢情志。

11月15日二診：效佳，現(xiàn)大便日一二行，成形質(zhì)軟，無黏液膿血，便前腹部隱痛，便后緩解，仍有腸鳴腹脹，納眠可，小便調(diào)。舌暗紅，苔白膩伴齒痕，脈弦?；颊卟∏榫徑猓匦卤孀C，屬肝郁脾虛，濕濁中阻。治宜疏肝理脾，理氣化濕。處方：柴胡12g，醋白芍24g，炒枳殼12g，薤白9g，當歸9g，黃連9g，黨參18g，廣木香9g，黃連9g，炒白術(shù)24g，茯苓18g，陳皮12g，防風9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗（擘，去核）5枚。日1劑，水煎服，繼服14劑。

12月2日三診：藥后效可?，F(xiàn)大便日一行，成形，無黏液膿血，無腹痛，納眠可，小便調(diào)。舌淡紅，苔白邊有齒痕，脈沉。病情得以控制，立法以溫腎健脾為主。處方：黃芪60g，當歸9g，黨參24g，菟絲子18g，薏苡仁30g，敗醬草18g，廣木香9g，黃連9g，鹿角霜30g，熟地黃30g，白芥子3g，炒蒼術(shù)18g，炒白術(shù)18g，炒槐米18g，肉豆蔻9g，補骨脂9g。日1劑，水煎服。繼服半個月。半年后隨訪病情穩(wěn)定，未有反復。

按：患者初診屬UC活動期，大量黏液膿血便，當清熱祛濕先治其標。方中白頭翁加地錦草配以香連丸合苦參，是臨床治療UC急性期常用清熱祛濕之藥；薏苡仁健脾滲濕排膿，敗醬草、紅藤活血祛濕通絡，當歸甘溫活血以除寒凝之弊，仙鶴草收斂止血，兒茶收濕生肌斂瘡，黃芪配桔梗升下陷之清陽且托毒排膿，使清氣升，飧泄止；地榆生用涼血止血，后期可改為炒地榆或地榆炭。全方以清熱祛濕為主，又兼行氣和血，收濕斂瘡，組方嚴謹，面面俱到。二診患者病情緩解，肝郁脾虛之象顯現(xiàn)，治以四逆散加薤白，疏肝理脾，使土得木而達，仍不忘健脾燥濕，炙甘草、生姜、大棗調(diào)和諸藥，緩急和胃。三診患者諸癥緩解，故抓住時機，健脾溫腎，加大黃芪用量，配合黨參健脾益氣，炒蒼術(shù)、炒白術(shù)燥濕化痰，陽和湯加減配伍菟絲子、補骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，仍用薏苡仁滲濕，當歸、敗醬草活血消癰，炒槐米涼血止血。

對于UC的治療如抽絲剝繭，需抓住病機，細細調(diào)養(yǎng)，隨癥治之，調(diào)理恢復臟腑陰陽氣血的平衡，亦需要患者積極配合，節(jié)飲食，暢情志，方可收佳效。因其病程長，易反復，稍有不慎，便易復發(fā)，患者往往心情抑郁，顧慮重重，因此做好患者的心理疏導工作亦是治療UC的重要一環(huán)。

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