【組成】 熟地黃八兩(240g) 山藥炒,四兩(120g) 山茱萸微炒,三兩(90g) 枸杞子微炒,三兩(90g) 菟絲子制,四兩(120g) 鹿角膠炒珠,四兩(120g) 杜仲姜汁炒,四兩(120g) 肉桂二兩(60g) 當(dāng)歸三兩(90g) 制附子二兩(60g)
【用法】 上將熟地蒸爛杵膏,余為細(xì)末,加煉蜜為丸,如彈子大。每嚼服二三丸(6~9g),以滾白湯送下(現(xiàn)代用法:水煎服)。
【功用】 溫補(bǔ)腎陽(yáng),兼益精髓。
【藥理作用】 具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗自由基、抗過(guò)敏等作用。
【中醫(yī)證】 腎陽(yáng)虛證。腰膝酸軟,畏寒肢冷,陽(yáng)痿遺精,或陽(yáng)虛無(wú)子,或?qū)m寒不孕,或飲食減少,大便不實(shí),或小便自遺,或神疲氣少,舌淡,苔薄白,脈沉遲。
【西醫(yī)病】 腎病綜合征、子宮卵巢發(fā)育不良、睪丸發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松癥、白細(xì)胞減少癥等病的臨床表現(xiàn)符合腎陽(yáng)虛證者。
【方證分析】 本方所治之證乃腎陽(yáng)虛弱,寒從內(nèi)生所致。腎陽(yáng)虛弱,不能溫養(yǎng)其府,腰膝酸軟,陽(yáng)虛不能溫煦,則畏寒肢冷,或陽(yáng)虛無(wú)子,或?qū)m寒不孕;腎陽(yáng)虛不溫脾陽(yáng),寒氣內(nèi)盛,則飲食減少,大便不實(shí);陽(yáng)虛不能固攝陰津,則小便自遺;舌淡,苔薄白,脈沉遲,皆為腎陽(yáng)虛弱,不能溫養(yǎng)之征。治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng),兼益精髓。
方中鹿角膠、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)陽(yáng)氣,使虛陽(yáng)得補(bǔ),共為君藥。陽(yáng)虛生寒,以肉桂、附子,溫壯陽(yáng)氣,助鹿角膠、杜仲、菟絲子峻補(bǔ)陽(yáng)氣,共為臣藥。陰可化陽(yáng),當(dāng)歸、熟地黃大補(bǔ)陰血,以使陽(yáng)從陰血而化生;枸杞子滋陰和陽(yáng),以使陽(yáng)復(fù)有源;氣能化陽(yáng),以山藥益氣助陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng);山茱萸溫腎固精,強(qiáng)健筋骨,共為佐藥。諸藥配伍,以奏溫補(bǔ)腎陽(yáng),兼益精髓之效。
配伍特點(diǎn):補(bǔ)陽(yáng)之中配以辛熱,以補(bǔ)陽(yáng)壯陽(yáng);補(bǔ)陽(yáng)之中兼以滋陰,陽(yáng)得陰而化生。
【臨床運(yùn)用】
1.用方要點(diǎn):本方是治療腎陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)方,臨床應(yīng)用以腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱或遲為辨治要點(diǎn)。
2.加減用藥:若陽(yáng)虛明顯者,加鹿茸、鎖陽(yáng),以溫補(bǔ)陽(yáng)氣;若陽(yáng)虛及陰者,加肉蓯蓉、冬蟲(chóng)夏草,以陰陽(yáng)并補(bǔ);若惡寒甚者,加吳茱萸、干姜,以溫陽(yáng)散寒等。
3.注意事項(xiàng):濕熱內(nèi)蘊(yùn)者慎用本方。
【附方】
右歸飲(《景岳全書(shū)》)熟地二三錢(qián)或加至一二兩(6~9g或30~60g),山藥炒,二錢(qián)(6g),山茱萸一錢(qián)(3g),枸杞子二錢(qián)(6g),甘草炙,一二錢(qián)(3~6g),杜仲姜制,二錢(qián)(6g),肉桂一二錢(qián)(3~6g),附子一二三錢(qián)(3、6、9g)。水二盅,煎至七分,食遠(yuǎn)溫服。功用:溫陽(yáng)益精,滋陰補(bǔ)血。主治:腎陽(yáng)虛弱,精血不足證。遺精陽(yáng)痿,或精冷滑泄,全身瘦弱,腰膝酸軟,神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,舌紅苔薄,脈虛弱。
右歸丸與右歸飲均用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、附子,均能治療腎陽(yáng)虛證。右歸丸中又用菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸,功用以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主;而右歸飲僅又用甘草,治療病證較右歸丸輕。
【方論選錄】
徐鏞:“方中惟肉桂、附子、熟地黃、山藥、山茱與腎氣丸同,而亦減去丹皮之辛,澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味,與左歸丸同;去龜膠、牛膝之陰柔,加杜仲、當(dāng)歸溫潤(rùn)之品,補(bǔ)右腎之元陽(yáng),即以培脾胃之生氣也。”(《醫(yī)學(xué)舉要》)
【方歌】
右歸丸中附桂地,山藥茱萸菟絲歸,
杜仲鹿膠枸杞子,補(bǔ)腎益陽(yáng)功用魁。
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