浸潤性乳腺癌
就診科室
胸外科、乳腺外科
臨床癥狀
主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等。
檢查
體格檢查、乳腺X線攝影、彩超、細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)檢查
診斷
病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
飲食建議
養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，控制熱量和脂肪的攝入，
酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶
向治療等治療方法。多食蔬菜、水果。
治療原則
治愈性
早、中期乳腺癌患者可有望達(dá)到治愈
典型癥狀
1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。
2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳六個(gè)月以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。
3.皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。
4.乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。
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其他癥狀
約1/3乳腺癌患者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。
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診斷依據(jù)
本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。觸及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢，病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療方針
對早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對晚期患者延長壽命，提高生活質(zhì)量。
放化療
1.放療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。
2.化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡稱化療。
手術(shù)治療
乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，目前還做不到所有的乳腺癌患者都能進(jìn)行保乳手術(shù)。對不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者還需要切除乳房，醫(yī)生可以采用整形外科技術(shù)重建乳房。乳房重建可采用自體組織重建，也可采用假體重建。可以在切除腫瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，也可在治療結(jié)束后，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果正常時(shí)進(jìn)行重建。
其他治療
1.內(nèi)分泌治療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。
2.分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。
3.中醫(yī)治療腫瘤強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗病能力，從而達(dá)到陰陽平衡治療腫瘤。
預(yù)后情況
浸潤性特殊型癌的預(yù)后中等，浸潤非特殊型癌的預(yù)后相對略差。
護(hù)理
日常護(hù)理
1.術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬運(yùn)、提取重物，并繼續(xù)行功能鍛煉。
2.術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳腺癌的復(fù)發(fā)。
3.放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期間應(yīng)定期檢查肝、腎功能。避免到公共場所，減少感染機(jī)會。
4.避免穿緊身衣服。
5.應(yīng)按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查1次，5年后可每年復(fù)查一次。
飲食調(diào)理
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嬰幼兒時(shí)期，注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期，減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食，避免月經(jīng)期提早出現(xiàn)，青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉，絕經(jīng)期控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等的習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。
