中醫(yī)書友會(huì)第856期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
作者/陳瑞春
編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/阿珓、居業(yè)
I導(dǎo)讀：陳瑞春先生從事《傷寒論》教學(xué)、臨床、科研工作50余年，主攻“六經(jīng)辨證的臨床應(yīng)用”，本文是他幾十年來治學(xué)的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。陳老家學(xué)淵源，初讀傷寒時(shí)還是一名小書童，再讀三讀四讀時(shí)越來越感受到其中的魅力，也摸索了一條讀《傷寒論》的路子?！笆熳x、理解、運(yùn)用”三者的綜合，就是治傷寒之學(xué)的正確道路。
讀傷寒，寫傷寒，用傷寒——談我的治學(xué)之路
筆者自幼涉足醫(yī)壇，至今已足40多個(gè)春秋。在家父的熏陶、師長(zhǎng)的教誨、友人的幫助下，我對(duì)《傷寒論》（本文簡(jiǎn)稱“傷寒”）由初識(shí)，到深讀，到靈活運(yùn)用，經(jīng)歷40多年的艱辛耕耘，今天也不敢稱傷寒家，充其量能算一個(gè)傷寒園里的老學(xué)生。若問我是如何治傷寒之學(xué)，那就是“讀傷寒、寫傷寒、用傷寒”。在這條路上有曲徑深谷，亦有豁然坦途，但更多的是找不到答案的疑團(tuán)，值得進(jìn)一步深化和提高的問題和課題。估論它是可以借鑒的，抑或是教訓(xùn)，寫出來供后之學(xué)者參考，或許會(huì)有益處。
讀傷寒
我初讀《傷寒論》的年頭，還是在家父身邊的書童，白天隨診，接待病人，抄寫處方，有時(shí)還為來診來訪者遞煙泡茶。讀書主要是早晨和晚上。早晨可是黎明即起，洗漱之后就端起書本，瑯瑯讀將起來；晚上可是挑燈夜讀，到眼皮打架方睡。啟蒙的第一本書是陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，在“醫(yī)學(xué)源流篇”有這樣一段話：“醫(yī)之始，本岐黃，靈樞作，素問詳，越漢季，有南陽，六經(jīng)辨，圣道彰，傷寒著，金匱藏，垂方法，立津梁……”簡(jiǎn)單的幾句，闡明了《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》的相互關(guān)系。讀之后頗感醫(yī)學(xué)之源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，尤其是“六經(jīng)辨，圣道彰”、“垂方法，立津梁”四語對(duì)我很有啟發(fā)，深感《傷寒論》是一部醫(yī)圣之作，醫(yī)家必讀之書。當(dāng)時(shí)向家父提出要讀《傷寒論》，沒想到不但沒得到允許，反而挨了一通訓(xùn)斥。家父批評(píng)我好高鶩遠(yuǎn)，連湯頭都背不了幾個(gè)，脈訣還沒讀完，就想讀《傷寒論》……時(shí)過1年，我讀完了《藥性賦》《瀕湖脈訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等啟蒙讀物，才獲準(zhǔn)讀《傷寒論》。
初讀《傷寒論》，出于崇尚和好奇的心態(tài)，讀得認(rèn)真、虔誠(chéng)。可沒讀幾天功夫就煩了，連規(guī)定每天讀五條都背不出，花了大半年時(shí)間，起早摸黑，還是不能全部背誦出來。因?yàn)樗蕴柌∝炇祝又前l(fā)熱、惡寒等癥狀，很容易這條搭到那條，不像湯頭歌、三字經(jīng)之類讀物，有律有韻，讀起來朗朗上口。所以，讀了大半年，反而產(chǎn)生了模糊思想、畏難情緒，甚至懷疑這種經(jīng)典，究竟有多大用場(chǎng)，能指導(dǎo)臨床實(shí)踐么？
再讀《傷寒論》。這是1954年在江西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校期間，又有一種新鮮感。那時(shí)是姚荷生教授授課。一則是經(jīng)典，自己讀不懂；二則是省城威望卓著的名醫(yī)授課。基于這兩個(gè)原因，上課非常認(rèn)真聽講、記筆記。姚老講課，深入淺出，一條一條剖析，由《傷寒》講到《內(nèi)經(jīng)》，由《傷寒》講到《金匱》，由《傷寒》講到《溫病條辨》，把幾個(gè)學(xué)科的理論有機(jī)地聯(lián)系起來，舉一反三，縱橫貫通，聽了茅塞頓開，無形中自我反省過去死背硬記的弊端。姚老的教誨似乎使我略略品味到一點(diǎn)《傷寒》的真諦。姚老講課的特點(diǎn)，善于結(jié)合臨床，而且還生動(dòng)活潑地介紹他敬仰的謝桑扶先生的經(jīng)驗(yàn)。有一病人，高熱持續(xù)，便秘不暢（作者按：本案可能是急性膽囊炎），幾經(jīng)周折，后經(jīng)謝老診斷，用大承氣湯，一服熱退便通，其病霍然。從進(jìn)修學(xué)?；乜h工作，在臨床上用傷寒方藥，有了一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)進(jìn)。
三讀《傷寒論》。這是1959年，我考入江西中醫(yī)?？茖W(xué)校（即中醫(yī)學(xué)院的前身）。當(dāng)時(shí)主講《傷寒論》是萬友生教授。萬老的課堂教學(xué)對(duì)我影響很深，獲益良多。首先他的教態(tài)、板書吸引了我。課堂演講循序漸進(jìn)，層層深入，猶如剝繭抽絲，生動(dòng)活潑。其二，萬老的傷寒學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)之一，主張“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”。他對(duì)六經(jīng)病機(jī)賦有新說，把體質(zhì)與病候有機(jī)地結(jié)合，闡述傷寒的病機(jī)清晰明了，對(duì)后學(xué)頗有啟迪。第三，萬老在臨床運(yùn)用中亦頗具待色，他的溫降高血壓，用吳茱萸湯治高血壓病的案例，顯示了他的臨床根底和卓識(shí)。
四讀《傷寒論》。1960年的秋季，學(xué)院送我去成都中醫(yī)學(xué)院，參加全國(guó)第二期傷寒師資班學(xué)習(xí)。在這里半年時(shí)間，專修《傷寒論》，由鄧少仙教授主講。鄧?yán)鲜俏髂厦t(yī)，有“鄧傷寒”的雅號(hào)。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)氣化學(xué)說。開課時(shí)就“傷寒中的幾個(gè)問題”，突出“醫(yī)不離氣化”的主旨，認(rèn)為凡是醫(yī)學(xué)的理論，臨床的經(jīng)驗(yàn)都不能離開氣化學(xué)說，否則不知其變。醫(yī)學(xué)離開“氣化”變化法則規(guī)律，就變成了無本之木，無源之水。他就什么叫氣化，怎樣解釋，怎樣掌握氣化規(guī)律，作了詳細(xì)的闡述。所涉及的“五運(yùn)”、“六氣”、“十天干”、“十二地支'、“標(biāo)本中氣”、“司天在泉”……這一套理論，真把我?guī)У教摕o縹緲的境界。后來，多聽些時(shí)間，加之涉獵些“運(yùn)氣學(xué)說”的資料，才悟出點(diǎn)道道。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這些氣化理論，從本溯源，還真是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，也是解釋《傷寒論》的說理工具之一。
40個(gè)春秋，摸索了一條讀《傷寒論》的路子。概括地說，“熟讀、理解、運(yùn)用”三者的綜合，就是治傷寒之學(xué)的正確道路。
熟讀是在原著上下功夫。對(duì)《傷寒論》的綱領(lǐng)性條文，病機(jī)辨證的條文，診斷鑒別的條文，有方藥的條文，都要讀得滾瓜爛熟。除此，還應(yīng)讀些有代表性的專著，如成無己《注解傷寒論》等，以期加深原著的消化吸收。
理解是指對(duì)原文的深入了解。我認(rèn)為理解原文，重要的是尊重原文的本意，比如“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這條原文是提示表證、表脈的本意，這樣解釋即可，無須附會(huì)作解。理解是要前后聯(lián)貫，對(duì)比演繹分析。如上述表證提綱，必須結(jié)合后面的表實(shí)證條文，綜合起來分析，這樣表證的全貌就概括無遺了，當(dāng)然，在理解原文的基礎(chǔ)上，借鑒一些注家的見解，選擇幾家注本，一則幫助理解原文，一則也擴(kuò)大視野，幫助思維。讀幾本傷寒注本是必要的。至于運(yùn)用的問題，這里先略而不談，本文第三部分，再專題論述。
寫傷寒
說起寫傷寒，自感慚愧。打從50年代初涉醫(yī)壇，即開始寫傷寒方面的文章。由于寫作基礎(chǔ)較差，加之資質(zhì)魯鈍，雖然寫了不少，可是“百發(fā)不中”，一篇文章也沒發(fā)表。自入中醫(yī)學(xué)院后，一邊學(xué)習(xí)，一邊寫作，到50年代末，才陸續(xù)在雜志上登一些“豆腐干”樣的短文，主要是個(gè)案報(bào)道。直到1963年才發(fā)表四五千字的理論探討性文章。1年之中有1?2篇與讀者見面。
60年代末，北京的中醫(yī)雜志，廣州的新中醫(yī)，浙江、上海、云南等地的中醫(yī)雜志相繼發(fā)表我的文章。這個(gè)10多20年中，確實(shí)寫了不少，加起來有80余篇，字?jǐn)?shù)多的達(dá)2?3萬字的綜述，字少的個(gè)案也寫。這個(gè)時(shí)期的寫作，對(duì)我來說是鍛煉的極好機(jī)會(huì)，自己規(guī)定任務(wù)，一個(gè)季度一定發(fā)表1篇，以見報(bào)為準(zhǔn)。所以，每年都有4?6篇傷寒方面的文章，有的雜志1年用我2篇，真稱得上是“高產(chǎn)作家”（當(dāng)然，這很不謙虛）。
回首看看，從60年代末到80年代中期，可以說是“產(chǎn)量”與年俱增，全國(guó)各大中醫(yī)雜志、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，都發(fā)表了我的傷寒習(xí)作，甚至還有東渡日本的文章。今天，我粗粗地將過去的傷寒文章歸類一下，大體上寫了這么幾方面的題材：
一是個(gè)案報(bào)道。這可以說是當(dāng)年的開臺(tái)鑼鼓?？戳艘粋€(gè)病，治得很順手，療效很好，就想到把它公諸于眾，讓大家去評(píng)說。比如，我寫的當(dāng)歸四逆湯治痛經(jīng)、治凍瘡、治無脈證，甘麥大棗湯治室女經(jīng)閉，苓甘五味姜辛半夏湯治痰飲，芍藥甘草湯合四妙散加味治濕熱痹證等等，介紹一方一藥的運(yùn)用。我認(rèn)為這類文章寫出來，對(duì)臨床醫(yī)者有參考價(jià)值。盡管它在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無價(jià)值可言，但對(duì)全面驗(yàn)證傷寒方藥是有益處的，確有拋磚引玉之功。比如我在寫傷寒方藥運(yùn)用綜述時(shí)，查遍了解放前后的中醫(yī)雜志和有關(guān)醫(yī)案，均未能找到麻黃升麻湯的案例，直至80年代末，《新中醫(yī)》報(bào)道過2則，實(shí)屬稀罕的病例，能說個(gè)案沒有價(jià)值？所以，我主張個(gè)案報(bào)道，應(yīng)給予足夠的重視，繼續(xù)寫下去會(huì)有好處。
二是理論探討。傷寒學(xué)術(shù)理論探討文章，實(shí)在是紛繁雜眾。但理論歸納整理者又更多，諸如六經(jīng)的實(shí)質(zhì)問題、六經(jīng)與氣化關(guān)系、病因病機(jī)問題、脈學(xué)問題的探討、舌象的研究、八法運(yùn)用的探討等等。這類文章無疑是對(duì)傷寒的本旨作了各種發(fā)揮，是有其意義的。我寫了不少這方面的歸納整理性質(zhì)的文章，對(duì)于幫助理解傷寒原意是于人于己都有好處的，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)分門別類地寫下去，能夠羽翼傷寒，發(fā)傷寒之未發(fā)。但我想在整理的同時(shí)，要注重發(fā)揮，那怕只有點(diǎn)滴新意，比之于單純的歸納整理會(huì)更有益。比如，我曾寫過一篇“略論傷寒救陰法”一文，雖然是以病案為基礎(chǔ)，把《傷寒論》中能夠救陰的方藥運(yùn)用串起來，從理論上加以闡述，并以病案坐實(shí)，使之得到印證。這樣的文章我自認(rèn)為是有新意的，發(fā)揮了傷寒的本旨。因?yàn)榍叭硕际钦J(rèn)定，傷寒法在救陽，方藥以溫為主，所以，我提出傷寒有救陰法的事實(shí)，從理論上和臨床實(shí)踐都是能夠成立的。這一理論的提出，雖不能說是揭示了傷寒有救陰法，但畢竟比之過去所提的傷寒“存津液”之類的觀點(diǎn)，更進(jìn)了一步，更全面地發(fā)展了傷寒的治療大法。而不能認(rèn)為傷寒只救陽不救陰，只用陽藥不用陰藥，應(yīng)當(dāng)看到傷寒的治法中亦有救陰的存在，并且為后世醫(yī)家，奠定了救陰法的理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，準(zhǔn)確地說，傷寒是長(zhǎng)于救陽，而略于救陰。
三是綜述報(bào)道。這種綜合整理的文章，也有它的益處。因?yàn)樗軌蛉菁{大量的資料，對(duì)讀者受益很大，有條件有時(shí)間應(yīng)當(dāng)多寫。我曾經(jīng)寫過一篇長(zhǎng)達(dá)3萬字的綜述，命題為“國(guó)內(nèi)運(yùn)用傷寒方藥的概況”，這篇文章的時(shí)間跨度將近50多年，最早的報(bào)道是20世紀(jì)30?40年代的《光華中醫(yī)雜志》，最晚是1980年底的各種雜志近40余種，收集300多篇文章的傷寒方藥運(yùn)用，廣泛地展示了傷寒方藥在臨床運(yùn)用的價(jià)值，深受讀者的好評(píng)。另外，我還寫過一個(gè)方的臨床運(yùn)用，如《白虎湯的臨床運(yùn)用》綜述，收集了大量的資料，從一個(gè)方可看出傷寒方藥運(yùn)用的廣泛性，一個(gè)白虎湯涉及到25個(gè)病種，其實(shí)用價(jià)值的廣泛性十分可觀。
四是教輔文章。我在課堂里度過一段漫長(zhǎng)的歲月，對(duì)于如何講好一堂課，特別是講好《傷寒論》，還是有點(diǎn)膚淺的體會(huì)。我曾撰寫過“《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實(shí)處”一文，這篇文章雖然講的是《傷寒論》的課堂教學(xué)，但也提出了一個(gè)問題，即《傷寒論》的課堂教學(xué)要落到臨床實(shí)處。這個(gè)問題于教師來說，要求是嚴(yán)格的，要有臨床實(shí)踐，才能講活《傷寒論》。如果停留在條文的對(duì)比，說文解字，隨文演繹，盡管教師能口若懸河，講課娓娓動(dòng)聽，像魯迅說的甲乙丙丁，條理層次分明，筆記清楚（這方面固然重要），但更重要者還是把課堂與臨床結(jié)合起來，用實(shí)際病理病因來襯托《傷寒論》原文，又用原文來指導(dǎo)治病，這樣有板有眼的教學(xué)，似乎比較單念書本理論，無論是記憶還是理解都會(huì)更深刻。日人學(xué)者有個(gè)比喻說：要把《傷寒論》當(dāng)病人，病人就是《傷寒論》。此話深刻地描繪了理論與實(shí)踐的關(guān)系，由此可見一斑。
我認(rèn)為，《傷寒論》的課堂教學(xué)，亦應(yīng)因才施教。對(duì)于臨床進(jìn)修醫(yī)生，更多的是要用臨床病例去印證《傷寒論》，這樣會(huì)加深對(duì)《傷寒論》的理解。我寫過一篇“運(yùn)用傷寒方藥的思路與方法”，在一定的程度也是教學(xué)輔導(dǎo)性文章。首先提出要正確理解原文，因?yàn)椴簧賹W(xué)者都是隨文演義的多，甚至有的說文解字占了一定的分量。所以，我提出：一是尊重原文本意，二是注意原文前后聯(lián)貫，三是注重?zé)o方條文（即病機(jī)、辨證、診斷、鑒別的條文）。這樣理解原文對(duì)臨床是有益的，不要去搞那些虛無縹緲的東西，或者去鉆牛角尖，把那些久已存疑待考的問題搬出來無休止地高談闊論。說句俏皮話，《傷寒論》中有些問題，即使是把張仲景請(qǐng)回來，他也未必能圓滿作解。所以，應(yīng)當(dāng)科學(xué)地、客觀地、歷史地來認(rèn)識(shí)傷寒原文，不然是無法掌握和運(yùn)用《傷寒論》的，更無法體現(xiàn)經(jīng)典的價(jià)值。其次是告人掌握病機(jī)辨證，這一部分舉了很多病案和方藥的運(yùn)用來證實(shí)，如五苓散能治少尿、多尿、遺尿，其病機(jī)都是氣化不利。如果不用病例說明，就會(huì)弄巧成拙，變成強(qiáng)詞奪理。其三是靈活運(yùn)用方藥，這一部分告人要掌握主方，剖析類方，熟悉加減，以及結(jié)合后世方活用經(jīng)方。我認(rèn)為這一類文章，于教學(xué)臨床都是有益的。對(duì)于教者、學(xué)者都有不同的要求，但目的是一致的，要通過理論與實(shí)踐的結(jié)合，達(dá)到掌握和運(yùn)用《傷寒論》的目的。
概而言之，寫傷寒，就是通過各種形式的文字表達(dá)，闡述《傷寒論》的深刻內(nèi)涵。如上所述的四個(gè)方面，因其體類不同，內(nèi)容各異，但共同的目的都是闡發(fā)《傷寒論》。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我認(rèn)為寫傷寒必須從“理、法、方、藥”四個(gè)方面去深入寫作。但無論寫哪一方面的題材，又有一個(gè)共性，就是“寫實(shí)”。力求寫實(shí)實(shí)在在的東西，不尚空談。《傷寒論》和其他的醫(yī)學(xué)經(jīng)典一樣，目的都是指導(dǎo)臨床實(shí)踐，所以不能虛到離開臨床，奢談空頭理論，也不在于詞藻的華麗，引文“之乎也者”，論理玄而又玄，與臨床不著邊際，這樣的文章浪費(fèi)紙筆，與其說寫，不如不寫的好。
用傷寒
談到用傷寒。我可以說喜歡用經(jīng)方，尤其書中的小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯之類的方劑，可以說幾乎天天在臨床上用。如小柴胡湯的運(yùn)用范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本的證和病，充分體現(xiàn)了“異病同治”的辨證法則，具體地說，怎樣用為好？回答是：勇于實(shí)踐，大膽探索，不斷總結(jié)，逐步提高。
回首當(dāng)年，我初出茅廬，給第一個(gè)病人開的第一張方子是麻杏苡甘湯。這里還有段故事。
1951年的春天，時(shí)值春插，一農(nóng)民白天插秧，晚上發(fā)燒，雙腳不能著地，痛苦呻吟。其家人遂來縣城請(qǐng)家父出診，適逢家父不在，來者一定要我去看。當(dāng)時(shí)我很尷尬，因?yàn)槲疫€只是個(gè)書童，不敢冒昧。病家要求再三，我實(shí)在不好推辭，于是，我背著父親的藥箱就去了。一看病人發(fā)燒狀，38.5℃，兩腳不能著地，踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，手不可近，脈象浮數(shù)，舌苔黃白而潤(rùn)。我當(dāng)即用計(jì)刺治療，取穴解溪、“阿是”，針后加灸，1小時(shí)后，病人竟奇跡般地走出房門，異常高興?？墒俏倚睦锖転殡y，針灸雖僥幸收效，方子怎么開？于是我翻開家父的處方存根，找到了一張麻杏苡甘湯加蒼術(shù)的處方，対照病情完全相符，我就抄了一張?jiān)?，囑?劑。真是無獨(dú)有偶，3劑藥服完，病告痊愈，恢復(fù)勞動(dòng)。從此，那個(gè)小山莊幾十戶人家，便成了我的領(lǐng)地，大人、小孩誰病都找我。我也是從這里起步，當(dāng)起了醫(yī)生的職業(yè)。
隨著歲月的推移，我已經(jīng)步入老者的行列。走中醫(yī)這條路幾十年，業(yè)務(wù)較為嫻熟，用藥的思路日益向經(jīng)方靠攏，臨床用藥三分有二是傷寒方，教訓(xùn)不少，經(jīng)驗(yàn)有之。用傷寒方必須反復(fù)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)樹立“無為方有為”的堅(jiān)韌意識(shí)，在下面幾個(gè)問題下功夫。
首先，應(yīng)吃透?jìng)降姆揭?。仲景組方其結(jié)構(gòu)是相當(dāng)嚴(yán)密的，雖不是天衣無縫，也可說完美無缺。對(duì)傷寒方特別是常用方，它的方意必須弄明白。比如桂枝湯，除掌握其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗的本意之外，還必須從藥物結(jié)構(gòu)認(rèn)真剖析。因?yàn)楣鹬械墓鹕志鶠檠炙帲?、草、棗是脾胃藥。所以，用桂枝湯發(fā)汗，一定還要從脾胃為生化之源、血汗同源這層意義來解釋。桂枝湯所以能治表虛而發(fā)汗，尤在涇說得好，用桂枝湯是取正汗（即中焦水谷胃氣充沛所資生的汗）以祛邪汗。我認(rèn)為，服桂枝湯以前的汗為邪汗（病理性的），服桂枝湯以后所發(fā)的汗為正汗（生理性的），正汗出而邪汗自止。這就是桂枝湯治表虛證發(fā)汗的原理。基于上述桂枝湯是脾胃藥，故治消化系統(tǒng)的疾病，諸如胃潰瘍、胃炎、急慢性腸炎，以及身體痛、肌肉痛等，其作用機(jī)理離不開脾胃。另外，應(yīng)當(dāng)看到桂枝湯能治表癥（解肌發(fā)汗），關(guān)鍵是桂枝湯中的姜棗之功效，如果取其發(fā)汗解表，姜棗不可少。如沒有姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以透表，其他3味藥均為里藥，不但不出汗，反而會(huì)造成郁汗于肌表，汗不出而身癢。曾治一男，老教授，平素容易感冒，總覺背部怕冷，脈緩弱，舌苔正常，疏桂枝湯原方，服前5劑自覺背脊溫煦，一如常人。繼進(jìn)原方時(shí)，因未覓到生姜，只煎其他4味藥服。非常有意思，少了生姜的桂枝湯服后全身發(fā)癢，欲出汗而不得汗。遂自停藥。次日尋得生姜入藥，照服之后，全身輕爽，溫煦自如。這種微妙之處，一般的理解方意是不夠的，一定要結(jié)合臨床，回過頭來看傷寒的方意，細(xì)玩?zhèn)M方的本旨，才能真正認(rèn)識(shí)到傷寒方不愧為群方之冠的深意。
其次，是剖析傷寒方的藥物組合。傷寒方的組方，其深層的意義，寓有嚴(yán)密的藥對(duì)配伍、排列組合的奧妙，要用好傷寒方，必須對(duì)每一方的組方結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的剖析，真正掌握它的組方原理、作用機(jī)制。比如，半夏瀉心湯方由半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、甘草、大棗所組成。全方寒熱并用，主治痞滿氣滯、濕熱并存之脾胃濕熱癥。方中一半苦寒藥，一半辛溫藥，能調(diào)和寒熱。但根據(jù)濕熱并存的痞滿癥，必然有氣機(jī)壅滯的因果關(guān)系。因?yàn)闈駸岵⒋?，?shì)必導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，所以產(chǎn)生痞滿?？墒欠街械男灵_苦降只有濕熱藥，沒有行氣藥，故在用本方時(shí)應(yīng)加入行氣藥，如木香、枳殼之類，使全方構(gòu)成具有調(diào)和脾胃、清理濕熱、行氣消痞的功能，這樣組方更切合病機(jī)。又如真武湯，本為溫陽利水，主治頭眩、心下悸、小便短、水腫等癥，是一張常用方。臨床上治肺心病，病者出現(xiàn)咳嗽氣粗、浮腫、溺少、胸悶氣短等癥。因?yàn)椴俜文I氣虛、肺氣虛、腎陽不足，用真武溫陽利水，固然合拍，但肺氣虛方中無得力之藥。所以，臨床上往往在原方中加黃芪、人參（或黨參或紅參）益氣，于病情更為貼切。原方中溫陽利水的功效是完整的，加參、芪益氣，使原方變成益氣溫陽利水，較之單純的真武，其組合更臻完善。
如病者劉某某，男，72歲，確診為肺心病。經(jīng)年胸悶氣短，心慌心悸，下肢浮腫，怕冷畏寒，小便短少，脈象微細(xì)略弦，舌苔白潤(rùn)。始用真武湯加味：制附片10g，白術(shù)10g，茯苓15g，白芍10g，生姜3片，葶藶子10g，蘇梗10g，海櫚皮20g，陳皮10g。服上方水腫、心悸可以緩解，但胸悶氣短，總是不能改善。仔細(xì)揣摩，方中缺少補(bǔ)氣藥，非增強(qiáng)益氣不能平其胸悶氣短，遂改方為：黃芪30g，黨參15g，制附片20g，茯苓10g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜3片，葶藶子10g，蘇梗10g，陳皮10g，海桐皮20g。服用之后，胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，精力倍增，浮腫漸消。本病例已經(jīng)5年之久，基本方是參芪真武湯為常用方，病者生活起居均如常人，取得滿意療效。此間，在真武中加益氣藥，療效顯著，可見參芪益氣，與溫陽利水劑合用，起了相得益彰的效果。如上所述，足知對(duì)每一方的藥物組合，應(yīng)當(dāng)深入剖析，即看到本方的特長(zhǎng)，又看到斯方的不足，在原方中增加相輔相成的藥物，這對(duì)提高臨床療效是十分有益的。
再次，傷寒方有機(jī)地合并時(shí)方運(yùn)用，能提高療效，并非悖逆?zhèn)?。仲景方組織是嚴(yán)密的，但不等于死守原方不變。在醫(yī)林中有人主張用經(jīng)方不能亂動(dòng)原方，甚至連劑量也不可改變。這就未免不是食谷不化。我主張傷寒方應(yīng)根據(jù)臨床，因勢(shì)利導(dǎo)加減化裁，結(jié)合后世方藥運(yùn)用，目的是提高療效，這有什么不可越雷池？筆者的實(shí)踐表明，經(jīng)方既可與經(jīng)方同用，亦可與時(shí)方并用，而且可以將原方變通使用，這才是辨證法的體現(xiàn)。
比如，四逆散在臨床運(yùn)用，治胃、十二指腸潰瘍，病者表現(xiàn)為肝郁氣滯，濕熱并存，胃脘痞滿不舒，惡心吐酸苦水，舌苔白黃相兼而膩，用四逆散合小陷胸湯，既可疏肝理氣，又可清理濕熱，真有一劑知二劑已的療效。筆者曾治一男青年，因嗜酒過度，胃脘刺痛，嘔惡，吐酸苦水，大便不暢，口干燥，舌苔黃膩。處方：柴胡10g，白芍枳殼10g，全瓜蔞20g，法半夏10g，黃連5g，郁金10g，服1劑痛止，5劑后一切正常，多年未發(fā)。此外，四逆散合良附丸，治肝郁氣滯的胃脘痛、腹痛，較之原方療效更好。這就是根據(jù)病情將傷寒方與時(shí)方合并應(yīng)用的例證。
再如芍藥甘草湯合四妙散，治濕熱痹證，已成為我用藥的常規(guī)。凡是濕熱痹證的兩膝疼痛為主，治之多能取效。
病者胡某某，女，36歲，職員?；颊咴诖号ㄩ_之日，大洗衣被，赤腳涉水，次日即不能下床，兩膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)疼痛難忍，膝窩似牽拉緊束，抽掣作痛，諸身緊束難以轉(zhuǎn)側(cè)，擬用：赤白芍各10g，炙甘草10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，生苡米15g，牛膝10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g。服1劑疼痛明顯減輕，繼服2劑其病痊愈。從此之后，應(yīng)用多例均獲良效。我認(rèn)為此方一則用芍藥甘草湯酸苦涌泄，緩急止痛；一則用四妙散清熱燥濕，是治療濕熱痹證的良方。凡膝以下疼痛，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等，均首選本方治療，多數(shù)病例有效?？梢哉f老少皆宜，婦孺可用，病例甚眾。有的病者之間轉(zhuǎn)抄此方，亦獲得療效?？梢?，傷寒方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合的運(yùn)用，是有臨床意義的。
又次，要認(rèn)真掌握類方的代表方，有利于臨床活用。如苓桂劑中有茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散等方。如果把苓桂劑這一類方的基本原理全面研究一番，不難看出，其主藥是茯苓與桂枝，功用是溫陽利水。在運(yùn)用時(shí)，擇苓桂術(shù)甘湯為其代表方，具體運(yùn)用時(shí)就可進(jìn)退加減，或加溫陽藥，或加利水藥，或加益氣藥，或加逐飲藥，只要不違背溫陽利水的宗旨，其靈活運(yùn)用可以層出不窮。他如桂枝湯類方、小柴胡湯類方、理中湯類方、半夏瀉心湯類方，這是《傷寒論》中的幾大類常用方，在內(nèi)科雜病中，極為廣泛的運(yùn)用，所治的病種與人體各個(gè)系統(tǒng)都有密切關(guān)系。比如，我的第一位研究生，就是以“益氣通陽法治療冠心病心絞痛”在臨床上進(jìn)行觀察，獲得較好的療效。他的基本方就是桂枝甘草湯加味，實(shí)際就是桂枝湯類方的靈活運(yùn)用。我自己用桂枝甘草湯加生黃芪、黨參（實(shí)際又是“參桂保元湯”的變方）為基本方，加瓜蔞殼、薤白、川芎、丹參、郁金等，治療冠心病心絞痛，改善癥狀能取得明顯的療效。如能守方長(zhǎng)期服用，控制癥狀，近期療效都是滿意的。由此可見，對(duì)傷寒類方，進(jìn)行歸類篩選，以及在類方中選出某一方，用它的特長(zhǎng)針對(duì)某一病進(jìn)行臨床觀察，是研究經(jīng)方的重要思路，若能有計(jì)劃地開展專方的臨床運(yùn)用，或許可以在運(yùn)用傷寒方中取得新的突破。
總之，用好傷寒方的目的是提高臨床療效，要用好首先必須讀好，心中要了了，指下才能明。前面所提到的四個(gè)方面，是用好傷寒最基本的要素。除此之外，還應(yīng)掌握病機(jī)，洞悉方義，使每一個(gè)方都能充分發(fā)揮其治療效益。這樣，《傷寒論》中的常用方，臨床上都可以取到應(yīng)有的療效，那可算是用好了傷寒。
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