桂枝湯為《傷寒論》首方，被柯韻伯稱為群方之冠。從桂枝湯及千年來所治療的癥候群可以發(fā)現(xiàn)，本方以調和中焦平衡的作用突出，尤以脾胃疾病有關。但同時本方使得疾病的病因病機歸屬更加泛化。這就使很多原本不能明確地歸入某臟腑的疾病，可以從陰陽氣血營衛(wèi)的角度上來解釋。自內經以來，中醫(yī)治療本著“陰平陽秘，精神乃治”。的治療原則，因此桂枝湯調和陰陽的特性，使其成為治療大部分疾病的不二選擇，同時體現(xiàn)平衡陰陽的指導思想，因此仲景把桂枝湯作為《傷寒論》的第一張方子。
蕁麻疹，中醫(yī)稱之為“癮疹”、“風疹塊”。宋《三因極一病證方論·癮疹證治》說：“世醫(yī)論癮疹，……內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調之，無不愈”。指出了慢性蕁麻疹的病因病機及具體的辨證施治。筆者認為慢性蕁麻疹的病因病機內因為稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；外因虛邪賊風侵襲，或由魚蝦辛辣膏粱厚味，化熱動風，或因七情變化，或因蟲積等多種因素誘發(fā)。前者為發(fā)病的基礎、為本，后者為致病的條件、為標。標象明顯時，則病勢急驟；本虛突出時，則反復發(fā)作，纏綿難愈。具體實踐當中，應遵守急則治其標，緩則治其本的原則，根據(jù)病情的虛實寒熱，圍繞上述幾個方面，展開靈活的辨證施治。作者從蕁麻疹的常見病機出發(fā)，就桂枝湯及其類方治療蕁麻疹原理進行淺析。得出桂枝湯溫養(yǎng)衛(wèi)陽，尤對辨證為風寒外襲、營衛(wèi)不和者療效為佳，其中在蕁麻疹方面，多用于，營衛(wèi)不和，素體虛寒等證有顯著效果的結論。
1營衛(wèi)不和，自汗多汗等癥狀
此類病機代表方為桂枝湯本方、桂枝加黃芪湯等?！度驑O一病證方論·自汗證治》：“夫自汗，多因傷風傷暑，及喜怒驚恐、房室虛勞，皆能致之。無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。”多以里熱內蒸為主要表現(xiàn)，分為營衛(wèi)不和、肺脾氣虛兩種癥形。營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，營不內守而自汗出；或氣虛、陽虛陽無所固護而汗出。
1.1桂枝湯
桂枝湯具有調和營衛(wèi)、解肌發(fā)表的功效。方中以桂枝為君，助衛(wèi)陽發(fā)表邪，解肌腠溫通經絡。芍藥為臣，斂固外泄之營陰，調補自身之本陰。桂芍等量配伍，一治衛(wèi)強，二治營弱，散而有收，汗中寓補，解表邪，調營衛(wèi)。生姜辛溫，既助桂枝辛溫散表，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。全方藥雖僅5味，但組合嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。
1.2黃芪桂枝湯
桂枝加黃芪湯《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第29條：“黃汗之病，兩脛自冷……又從腰以上必汗出，下無汗。腰髖馳痛，如有物在皮中狀；劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗。桂枝加黃芪湯主之?！北痉街髦我驙I衛(wèi)失調，濕盛阻陽之黃汗。由桂枝湯加黃芪組成。方中桂枝湯發(fā)汗散濕，使停滯于肌腠的邪濕開恢復臟腑的氣化功能；再加黃芪益氣利水，與桂枝相配，化氣通陽。使全方有調和營衛(wèi)，發(fā)汗泄?jié)裰?。筆者跟師多見老師以本方與玉屏風散加減，效果顯著。
2虛寒型蕁麻疹
寒冷性蕁麻疹為蕁麻疹中的一個特殊類型，其病機初起風寒外襲營衛(wèi)不和，日久則表虛衛(wèi)外不固，風寒之邪易襲，故冬季易發(fā)病。隋·巢元方《諸病源候論·風瘙癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，每逢風寒相析，則起風瘙癮疹?！逼浯矸絼楣鹬痈阶訙〗ㄖ袦?。
2.1桂枝加附子湯
桂枝加附子湯自《傷寒論》第20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風……桂枝加附子湯主之?！笔侵委煴黻柼撊?，衛(wèi)外不足而漏汗，由桂枝湯加附子而成，此方以制附子溫經復脈合桂枝湯固表止汗，補陽斂汗。正如孫一奎在其《赤水玄珠》里所說陽虛出汗，非附子不能。
2.2小建中湯
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！庇纱丝芍〗ㄖ袦珵橹薪固摵瑺I衛(wèi)俱弱，陰陽失調之方。本方以桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。其中芍量倍于桂，寓散于收，得大量飴糖、酸甘化陰而緩轉以守中，全方意在溫中補虛，和里緩急，化中焦虛寒。
除以上方劑外，臨床上還以，桂枝湯加減藥對治療蕁麻疹如疹塊色淡紅，遇冷癥狀增劇者，加麻黃、荊芥；疹塊色紅，遇冷癥狀減輕者，加連翹、浮萍心煩口渴，舌紅脈數(shù)者，加丹皮、紫草、生地；癢甚者，加刺蒺藜；挾濕者，加蒼術、赤小豆、苡仁；營血不足者，加當歸、制首烏、雞血藤等。
3結語
桂枝湯及其類方所治極廣，作者所舉不足萬一，而本方在治療時往往因為一味藥改變，就會使所主證候就大相徑庭。但其所治根本依然是陰陽不足，進而營衛(wèi)有虧。在臨床應用時應詳審病機，隨證變通，此所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是仲景乃至中醫(yī)辯證論治之精髓，對于蕁麻疹的治療也不外乎此，臨床一定要根據(jù)不同的癥候及病機，或單方應用，或合方應用，或隨證加減，以達到調節(jié)陰陽營衛(wèi)目的，則諸證自除。
