第3節(jié) 五苓散VS茯苓飲（桂林本14-43條）
【14.43】病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。
五苓散方
豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白朮十八銖茯苓十八銖桂枝半兩右五味，搗為散，以白飲和方寸匙，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
那我們的那個14-43條，其實從前在介紹五苓散的時候啊，也有帶過這一條的內容了，我們現在就再把它讀一讀。這個他說病人呢，是“臍下悸”，那這個宋本啊，不寫病人，它是寫瘦人，瘦子的瘦。那這個其實這個病啊，跟人瘦不瘦倒是沒有什么關系了啊，比較宋本的那種
寫法反而一般注解家在處理的時候，會把他想成說這是一種反面的寫法，就是一般人這些癥狀是肥人比較會有的，他講說這個人不肥，可是有這些癥狀的話，那你還是要往這個方向想哦，大概是這樣子。
那他說，那你想啊，五苓散是讓你全身的水運化比較順暢的一個方子嘛，那如果是“臍下悸”的話，就好像快要發(fā)奔豚了，對不對，代表他的下焦有一些水已經不聽使喚了。而“吐涎沫”，好像是吳茱萸湯證的這個嘴巴口水特別多，那你想，人為什么口水會覺得主觀的感覺口水多想往外吐？代表口水里面摻雜了死水，那這樣子的話，代表他中焦呢，好像也有一些水啊不聽使喚了。
然后呢，上面怎么樣呢，“頭眩”，又容易昏，那仿佛上面也有一些水啊漏出來了，哦，形成這個暈眩的痰飲。所以就是上中下三焦的水呢都有點怪怪的，那這種情況呢，用五苓散是比較適合的，那這是我們的這個桂林本的寫法。
因為如果是宋本的話，這個頭眩的地方啊，他是寫“癲眩”，那癲眩的話就讓日本的醫(yī)家往另外一個方向去用這個五苓散了，因為你說他“臍下悸，吐涎沫而顛眩”，那他們就會想到說，誒，有一種病叫做羊癲瘋哦，他發(fā)作的時候這個人吐著白泡泡忽然倒下去了，這算不算是臍下悸，然后人昏倒，然后就發(fā)癲癇了呢？所以他們就用。
結果發(fā)現哦，治療癲癇，他的確還算是有辦法。那當然，癲癇當痰證來醫(yī)這不是什么稀奇的事了，當我們講到柴胡龍骨牡蠣湯的時候，就已經講過了，那就是不知道是多小的痰飲哦，影響到人的神經。那五苓散的話比較是說，腦部什么哪一個層有積水的時候，就是有一點水腫的時候，會好用的藥。
那腦部的那個什么地方有水腫會好用的藥哦，簡單來講就是讓人發(fā)羊癲瘋的這種事情呢，可能真的也就是你的神經系統(tǒng)里面有一些異常放電，那你把這些痰飲的部分順掉之后，這個發(fā)作率就會降低，這是非常有可能的，所以既然臨床上有效，我們就認同。
那你說一般我們什么病哦，會臍下悸又吐涎沫，又頭眩啊，那你想嘛，五苓散是一個治療腎臟機能的不足的最普通的方，對不對，那其實當一個人開始體質上有一點壞到要變成尿毒癥的時候，這個癥狀都會出來的，他這個身上的水有代謝不掉，開始變成痰飲這樣塞這里塞那里的時候有可能。
那當然，你說五苓散可不可以治腦水腫呢，就是有幫助了啊，不敢說每一種都治得特別好。那如果同學要配藥的話呢，五苓散算是經方里面劑量比較龜毛的藥，就是它的比例你看，這個豬苓澤瀉白術茯苓桂枝是35332，對不對，這個澤瀉是最多而桂枝是最少。那如果你這個方子呢你高興起來，澤瀉放少了，桂枝放多些，這個方子效果是爛到不行的，所以就是要照原方比例。
然后，如果你要充分享受它的威力的話，生藥打粉又比科學中藥跟煎劑強哦，大概是這樣的狀況。那你什么時候會享受到五苓散的威力啊，這個吃到很多味精的時候就可以用啦，是不是，然后還有就覺得好像吃了什么東西不太消化，是不是里頭有不該有的成分哦，你拿來當解毒藥吃一吃也還算好用。
《金匱要略》：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉一兩一分豬苓三分（去皮）茯苓三分白術三分桂枝二分（去皮）
右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
《外臺》茯苓飲
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。
茯苓人參白術各三兩枳實二兩橘皮二兩半生姜四兩右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。
那接下來就請同學看回今天發(fā)的講義哦，我們有一個外臺茯苓飲呢，就順便放在這邊，就我們把它讀過去好了。這個《外臺》茯苓飲，我們一般來講是把它看成是張仲景方，因為《外臺秘要》的編輯者王濤在編這個書的時候認為說，他的記載好像是有說，這是張仲景的方流散在外的哦，所以我們現在也把它看成是仲景方，雖然是《外臺秘要》挖回來的。那么，我們就讀過一下就好哦。
他說，這個人呢，本來是心胸中有停痰宿水，這個他本來這邊是有很多痰飲的。然后呢，自吐出水后，這個痰飲堆得他也受不了了就嘔吐了，那嘔吐了之后呢人就虛了，他說“心胸間虛，氣悶”，這地方覺得人沒力氣，胸口又悶悶。然后他遇到一個什么狀況??？“不能食”，就是這個人痰飲吐掉了之后，他的胃口再也好不起來了，那這個胃口不行的狀況要怎么辦？他說要“消痰氣，令能食”。
那這個方子呢，簡單來說，我是想說同學就在記憶的存檔上面，把它列為《差后篇》可以考慮的一個方子，這個方子是經方里頭哦，治療生病之后胃口不開比較有效的方子。所以如果是大病后，什么虛羸少氣發(fā)熱的，那什么竹葉石膏湯嘛，對不對，那大病之后胃口不開的，用《外臺》茯苓飲，這樣子記著的話比較有機會用到它，你真的往痰飲的方向想也不知道什么弄了。
那這個前面呢，人參茯苓白術三味藥，其實四君子湯里面三君子已經到了嘛，是不是，所以補脾胃的力道是很好的；那枳實比較少一點點哦，把這個氣往下運行；那橘皮呢，是通氣的；生姜是去水毒又止嘔的；那基本上這樣的結構呢，就是可以說開胃的效果是比這個四君子六君子要強的，所以可以考慮哦，如果那個人的胃口一直沒有很好的話，那你就考慮用這個方子。
那他說分三次喝哦，如人行八九里，那古時候走個八九里路啊，差不多，我猜了一個小時多吧，所以就并不是平均分三次，就是一天分三個時段來吃哦，就是稍微密集一點的喝也還可以的一個方子，當然你要慢慢喝是完全沒有關系的哦，因為這種我們現在一般這個方子是當調理藥在用的。
