JT叔叔傷寒論慢慢教第十三部分
第10章 13.6.1《痰飲篇》結(jié)束VS《水病篇》提綱
各位同學(xué)啊，今天是時隔半年的交學(xué)費(fèi)的日子，本來這種大喜之日呢，為了不辜負(fù)各位的金錢付出，應(yīng)該要上比較精彩的課?？上?，今天的課呢，照例是很好睡的課。這個等一下上完了《痰飲篇》之后，就要上水病篇，而水病篇的內(nèi)容呢，我個人的意見就是一個字——亂，那個矛盾沖突的條文非常多。所以我大概會用一種教法吧，就是大概的畫出一個大框架，然后細(xì)部的再來修正。
《水病篇》雖然條文讀起來是極端之辛苦，而且沒有什么大徹大悟的快感哦，可是方劑還是可以用的。我從前在用這個篇章里面的藥方的時候，不曉得這個篇章那么難讀，因?yàn)橛盟幍臅r候你只要看有藥的那一條就好了嘛，那沒有藥的那些講道理的都不要理它。那可是現(xiàn)在那邊看道理的時候，就覺得教還是得教，不能說它沒有道理。
可是呢，實(shí)在是很不美味的一種寫作方式哦，到時候等到真的教到水病篇我再跟同學(xué)講這篇要怎么讀，大體上就是讀完第一條總綱之后就直接看方劑的部分就好了，然后中間的部分同學(xué)就睡過去哦，就是假設(shè)自己曾經(jīng)聽過就可以了，反正你醒著聽回家也是忘光，所以睡著聽也不錯。依照慣例哦，睡覺的模范生是郭秘書，今天有來哦，請郭秘書帶頭倒下哦。（笑）
那還有一件小小事，就是我說我們這個課上到8月1號，讓我休息一個月嘛。那剛好那個月我在易經(jīng)學(xué)會有開一個好像是類似《傷寒論快快教》的中醫(yī)基礎(chǔ)課，那我對各位同學(xué)的呼吁，就是千萬不要墮落到去報那種班哦。就是我們這個課雖然在這里上得很痛苦哦，我也是覺得常常臨表泣泣，不知所云，可是這個課我覺得我是有很拼命的在努力做功課的。
那易經(jīng)學(xué)會那邊的課呢，我個人的感覺只不過是想要看一看，人類可以彼此虐待到什么程度而已，就是我覺得《傷寒論》這樣子飆條文，然后誰聽得懂，誰跟不上，我都不管他了，就這樣子把一些比較好用的方子這樣子過一遍，那就這樣。也不知道是在那里，是跟什么學(xué)生在聊天鬼扯的時候不小心就開班了，大概是這樣的狀況，我并沒有打算為那個班哦，付出很多準(zhǔn)備功課的心血。
所以當(dāng)我看到易經(jīng)學(xué)會給我的報名單，我也不知道是不是同名同姓哦，看到我們班上同學(xué)名字赫然在其中的時候我嚇了一大跳，我會覺得希望那里會是同名同姓的李慧敏哦。（笑）不要再來哦，就是我們這個慢慢教的班教得很仔細(xì)哦，這個班比較真的能夠?qū)W到醫(yī)術(shù)，如果你聽這個班不滿意的話，那個班只會讓你更加不滿意而已，所以不要鬧了哦，我們這一班同學(xué)，請大家告訴大家不要去沾惹這種不太值得你們?nèi)W(xué)的課程。這樣子。
第1節(jié) 防己椒目葶藶大黃丸VS<藥勢>椒目（桂林本14-41條）
【14.41】腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己椒目葶藶大黃各一兩右四味，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，先食，飲服一丸，日三服，不知稍增。
好，那現(xiàn)在我們先把《痰飲篇》的后面做一個結(jié)束。我們上一次是要教這個14-41條的這個己椒藶黃丸。那己椒藶黃丸它的主證是腹?jié)M，也就是這個水啊，滲到這個腸子之間去了。那上次講到這個，這種病張仲景的分類是叫痰飲對不對，我們說后代把它改成流飲了。那這種流到腸子之間的水呢，通常也會有咕嚕咕嚕的聲音哦，所以通常這種患者，你坐在他對面，是聽得到他的肚子里面有一點(diǎn)咕嚕咕嚕的那種水聲的。
而因?yàn)檫@個他好像腸道吸收到的水哦，根本沒有辦法消化或者運(yùn)送，就這么掉出來了。當(dāng)然這個腸道吸收到的營養(yǎng)這件事情呢，也包含這個肝硬化的時候，他這個靜脈的血管沒有辦法流到肝去收存營養(yǎng)，所以這些血就滲出來了哦，變成腹水，這些也包含在里頭。那因此這個人他身體能夠利用的水一定是很少的，所以他的口舌干燥的主證，基本上我們承認(rèn)他，這個是會渴到不行的一種狀態(tài)。
那“腸間有水氣”哦，就是這個死水、水毒呢，已經(jīng)漏到這個腸子之間了。那這種時候呢，我們就要用一種方子，把這個腸間的水氣抽出來，而這個狀況之下哦，這個防己椒目葶藶大黃的組合，我覺得從本草的角度來看它是非常好的。那基本上這個己椒藶黃丸呢，就是一個腹水的最好用的通用方，那你甚至不太需要去問是哪一種腹水。
可是，那為什么還是有的時候我們遇到腹水就用了十棗湯呢，因?yàn)槿绻母顾畬?shí)在是起來的速度太快了，那己椒藶黃丸到底是一個比較溫和的藥，比較慢，所以如果你還來得及的話，己椒藶黃丸的對腹水的針對性是比十棗湯還要好的，只是來不及的話就另當(dāng)別論。
那如果他的主證齊全哦，嘴巴很干，腸子這邊有咕嚕咕嚕的聲響，肚子有脹滿的感覺的話，就算是醫(yī)生檢查說你這是心包的積水，或者肺腔的積水，這些都還可以用到己椒藶黃丸。因?yàn)樗榈乃∥矣X得比較細(xì)巧，就是有一些那種峻烈的逐水藥抽不到的水，它反而是抽得到，那這是這個方子很好的部分，那各種的腹水都會有效果。
那這個方子的缺點(diǎn)是什么呢？這個方子哦，你不要看它就四味藥，看到椒目，椒目就是花椒的種子嘛，對不對。你可能看到椒目會以為花椒吃起來這個麻麻的辣辣的，你就以為椒目是暖藥哦，并不是，椒目是寒涼藥，花椒是暖藥，椒目不是，所以這個方子基本上是四味寒涼藥。
那既然是四味寒涼藥的話，你就必須要小心，這個患者的脾胃到底行不行啊？如果這個患者是那種脾胃很虛寒，本來就已經(jīng)處在理中湯證真武湯證的人哦，那你這個方子吃一段時間以后他脾胃就倒掉了。所以脾虛的人呢，就要在這個方子之外，你自己要調(diào)補(bǔ)脾胃哦，這樣子才有可能用。
但是相反的話呢，就是這種肚子積水的病啊，其實(shí)，有的時候你也會以為是這個人虛了，就是脾虛腎虛。那這個有一個情況就是你越補(bǔ)他的脾越補(bǔ)他的腎，反而越補(bǔ)越糟糕的時候，那你就要考慮用己椒藶黃丸。這是，如果你以為這個人是脾虛腎虛而搞不好而補(bǔ)不了的話，那這樣的一種腹水的病，那要用己椒藶黃丸。
那到底這個方劑來說，因?yàn)槭亲龀伤幫?，而且每次吃的量不多，所以它是比甘遂半夏湯、厚樸大黃湯、十棗湯都要緩和的藥。那你如果嫌它太緩和，你說我想要讓它效率快一點(diǎn)，我可不可以做煎劑呢？并不是不行哦，只是這個做煎劑的時候呢，大黃多一點(diǎn)人恐怕要拉肚子，所以大黃要減量。
然后呢，防己多一點(diǎn)，人恐怕要反胃，所以呢，防己也要減量。所以如果你做煎劑加大劑量，差不多防己跟大黃用到常規(guī)劑量的邊緣就不要再往上加了。
那這個椒目這一味藥啊，它是，其實(shí)在，如果你用單味藥來說的話，椒目啊，它抓漏水的效果是還不錯的，它也蠻能夠把這個水啊，因?yàn)槲覀儺?dāng)初就講說花椒這個藥是收水銀的對不對，它能夠把一些東西拉回正位的。那椒目呢雖然不是暖藥，可是它還是有這個把水氣抓回正位，然后上來潤你的嘴巴舌頭的哦，所以，治渴的藥椒目可以算是一個。
那至于說利水呢，就是有一些水在某一些組織，就是里里外外的時候，好像我們用藥的感覺就是用了椒目之后，有一些別的退水藥退不到的水，椒目可以把它勾出來。那勾出來的話，比如說各種的氣喘病，他這個用炒過的椒目磨成粉啊，然后用熱開水吞一瓢羹，吞半瓢羹吧，大概兩錢以下吧，那治氣喘是蠻好用的。
又或者是聽說哦，小青龍湯加味，如果小青龍湯加椒目來治氣喘是非常有效的，這個把那些水勾掉。那我們什么時候會用到椒目呢？就是你那個水在的位置有點(diǎn)曖昧哦，就是你用十棗湯這種攻擊的藥太猛了，然后你用什么茯苓澤瀉之類的滲利的藥又滲不出來，這種時候哦，椒目是比較適當(dāng)?shù)摹?/span>
你想吧，如果你要用茯苓來滲這個水的話，你至少這個水要彌漫在上腔或者是在腸道內(nèi)側(cè)嘛，對不對，那如果已經(jīng)流到腸道外側(cè)的話，你茯苓也滲不出什么名堂了，那種時候用椒目勾回來是比較有辦法。那這個椒目的走法是行腎道，不行谷道，就是它是水勾到之后它是從尿尿出來的，并不像那個甘遂芫花大戚有一部分的那個藥性會從大便出來，這個大概就是在身體里面把這個水分的分泌物吸收了，然后從小便排出哦，這很好的一個藥物結(jié)構(gòu)。
那這個，因?yàn)檫@里面有葶藶子這味藥，所以有一些醫(yī)家在處理這個方劑的時候就說葶藶子呢，葶藶大棗瀉肺湯什么是治療肺悶脹，對不對，所以呢，就會認(rèn)為說這個方子應(yīng)該是要在這個人他的肺啊，是肺氣郁悶到極點(diǎn)的時候，用這個藥來開肺，然后讓這個水能夠出來，之類之類的說法。所以當(dāng)一個人的肺悶到極點(diǎn)的時候會怎么樣啊，通常都是大小便不太通了哦，舌苔是有點(diǎn)黃的，那脈是有把肺脈的話會覺得一坨很硬哦。
可是，這樣的一種說法呢，我倒覺得不是那么的絕對，就是理所當(dāng)然的把葶藶看成是治療肺的郁悶的藥，這沒有錯，葶藶的確是治療肺有熱郁悶在里頭的藥，沒有錯?？墒?，我覺得葶藶我們也講過很多次了，就是身體里面哪一個部位的水的壓力過高都會，都可以稱之為葶藶的藥證啦，對不對。
所以這個情況，水都已經(jīng)被推壓的滲到腸道外側(cè)去了，那當(dāng)然是要用到葶藶，那是不是一定關(guān)系到這個肺氣開不開這件事情呢，倒沒有那么要緊。這個地方的篇章之所以我在談這個，是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在在處理痰飲，痰飲是已經(jīng)滲到組織外面了，那這個時候就跟肺的那個運(yùn)轉(zhuǎn)的這個問題比較有一點(diǎn)脫鉤啦。就是等到后來我們看到《水病篇》的時候，那水腫病，那個水還差不多是悶在組織里面的，對不對？
那在組織里面的水腫病，你就會看到用藥那的確是要開肺，就是肺一開這個小便才能通水，才能出來。但是已經(jīng)滲到組織外面，那是另外一路的藥法，所以就是稍微在思考上面有一個，就是稍微分一下，但是我都不敢講絕對哦，你說在這個在這種情況下，如果你把肺氣打通了，會不會比較舒服？那我覺得說不定也會比較好，就是各有一點(diǎn)點(diǎn)的這種影響的因素，我想是存在的哦，那可是不要把它弄到偏掉。
那這個條文呢，在宋本的內(nèi)容是有說吃的時候哦是“口中有津液”，就是吃了這個藥之后會嘴巴開始比較潤一點(diǎn)。他說如果還繼續(xù)口渴的話呢，就再加芒硝半兩，就是好像用芒硝兩個點(diǎn)吧，不過要不要在己椒藶黃丸里面加芒硝呢，我想也是見仁見智，有些人就認(rèn)為就根本是當(dāng)它是錯簡算了，這個方子不加芒硝效果還不錯，尤其是他的芒硝他是針對到這個人的渴。
那如何能夠治到渴呢，那有人是認(rèn)為說會不會他這個芒硝的用法是有一點(diǎn)像木防己湯的用法，就是有一些痰啊，它結(jié)得硬了在那邊哦，所以用芒硝來化掉，不過，如果用木防己湯的角度來看芒硝的話，其實(shí)他在抓主證的時侯就是抓有沒有心下結(jié)硬的這個狀況，而不是在抓渴不渴了。
那有人說這個藥啊，這個藥方來講的話，大黃也不是多寒的藥，你加了芒硝哦，清熱的效果會比較好一點(diǎn)。那這個如果你是用丸劑的話，通常這個血是從小便出來啦?？墒侨绻闶前堰@個藥做成湯劑的話，那還是喝了會拉肚子的，就是血還是從后面出來。
那這個我們在教到這個方的時候呢，以主證來說，同學(xué)可能會遇到一個將來的麻煩，就是當(dāng)你前面講的那幾種痰飲哦，我們都比較能夠用痰飲的角度來想象它，可是己椒藶黃丸的腹水，就是腹部脹滿這件事情啊，這個癥狀其實(shí)后面的《水病篇》也有，所以這個腹水這件事情呢？你到底要從水病來處理還是從痰飲來處理哦，這就是到時候兩個篇章都教了之后，辯證上面會有一點(diǎn)混亂。
那這個混亂要怎么處理呢，我想，如果是后面的那個《水病篇》的這種腹水哦，他就算腹部是鼓起來的，他的這個人的頭臉啊，或者是手腳多多少少也是浮腫的。那可是純粹痰飲的這個己椒藶黃丸證呢，他就是腹腔里面有水的這種腹水，那他臉跟手腳是不必腫的，好不好。
所以就當(dāng)你的臉跟手腳完全沒有腫的話，你可以從痰飲想；那如果你臉跟手腳其中有哪里是水腫起來，而肚子也腫起來，那這個就算水病那邊，大約是這樣分類的。
