第3節(jié) 防己黃芪湯（主證、劑量、服法）VS虛風水（桂林本14-61條）
14-61．風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。
防己黃芪湯方
防己一兩甘草五錢（炙）白術(shù)七錢半黃芪一兩右四味，剉如麻豆大，每抄五錢匙，生姜四片，大棗一枚，水一升半，煮取八合，去滓，溫服；喘者，加麻黃五錢；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分；服且當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令有微汗差。
那么，接下來這個14-61條跟14-62條，就是張仲景呢，歸類在風水的這個名目下的兩路風水，一個是表虛風水??；然后另外一個是風有熱勾住水的風水，就是虛風水跟正風水。那這個，那我們來看虛風水呢，防己黃芪湯證，那真是老朋友了，對不對。
“脈浮身重，汗出惡風”，跟風濕病里面的防己黃芪湯一模一樣，對不對？只是一個是關(guān)節(jié)酸痛，一個是水腫，那癥狀就是這個人脈是浮的，身體呢是沉重的，然后呢他是非常非常的怕吹到風，而且是多汗的，這種表皮很疏松的這種體質(zhì)。
那么，如果我們說“脈浮身重，汗出惡風”哦，這個癥狀之外的話，我們《金匱要略》的條文呢，后面還有附一條這個防己黃芪湯的條，就是《外臺秘要》里面的防己黃芪湯條。應(yīng)該是講義的附方，有沒有呀。
他說《外臺秘要》怎么說這個防己黃芪湯呀？他說“治風水，脈浮為在表，那其人或頭汗，表無他病，病者但下重”，就是怎么講？簡單來說，就是防己黃芪湯證有一個可能性，就是這個人的上半身出得了汗，下半身出不了汗。上半身還算正常，但是下半身有腫，而且特別腫，就是這個身體呀，好像這個水就這樣，啪！就掉在下半身那樣的一種調(diào)調(diào)出現(xiàn)的時候，你要考慮用防己黃芪湯來抽這個水；這個是以臨床來講是這個路數(shù)。那么細部來講的話說，風水當然是表虛，這個防己黃芪湯當然是表虛的病，所以脈是浮的。
“但其人或頭汗”，或頭汗就是可能會有頭汗，也可能不會。但是總而言之，是上半身比較會出汗的狀況，而表無他病，那當然必須“表無他病”。因為防己黃芪湯是一個從里面抽水的藥對不對，他不是發(fā)感冒的藥，那么如果他表有他病，正在感冒的話，你用防己黃芪湯沒有意思嘛，是不是？所以它至少這個人要沒有那種什么，表無他病是什么，沒有那個發(fā)熱惡寒的那種外感的癥狀，他必須純粹只是一個表虛體質(zhì)才適合用這個方。
那“病者但下重”，這個下重啊不是那個厥陰病，白頭翁湯證的那個什么熱痢下重，那個不是，它是下半身發(fā)重，至少這個人覺得下半身比較沉重啊。那你怎么知道這個人是下重呀？其實下半身發(fā)重的人啦，你要從生活中的一些細節(jié)去問，就是有些人啦他兩手提包包啊他不覺得累，可是他上幾步樓梯他覺得累垮了，那這叫下重，懂不懂？
他說“從腰以上為和”，就是他上半身就好像沒有什么問題，那腰以下當腫及陰，他說水腫呀，會一直滿到連他的陰部都腫起來啊。男人的話，陰囊水腫比較清楚，那這個難以屈伸，就是走路的時候會覺得這個腳呀，要這個提起來的時候難過。
那同學(xué)會不會讀到這一條會覺得說，哎呀，這個大病之后，腰以下有水氣的那個牡蠣澤瀉散聽起來不是也是這樣嗎？那甚至你說，寒著于腎的這個腎著湯不也這樣嗎？對不對，你會不會覺得主證有點混亂。那腎著病的話膝蓋后面特別難過，然后腳覺得特別沉重，會有痛，也是下半身。
但是我覺得腎著病跟防己黃芪湯的主要的分別是，腎著病好像完全不關(guān)系到水腫呀，是不是，那防己黃芪湯癥在這邊是有水腫的。那同樣是有水腫癥狀的話，跟牡蠣澤瀉散好像比較容易搞混是不是。那牡蠣澤瀉散呢，腫得應(yīng)該不是那么厲害，反而比較是肉質(zhì)不好的那種問題呀。
說是，那如果你要用主證來說的話,牡蠣澤瀉散不會脈浮，牡蠣澤瀉散它真的就是下半身的那些水路不通，它沒有脈浮這個問題；然后呢牡蠣澤瀉散也不會腫到陰，就是也不會腫到這個，連性器官里面都腫。就是大概這樣子分一分，你對著書來看嘛，還是可以掰得開主證的，所以不會不需要太緊張。
如果我們要說腰部以上腫要發(fā)汗，腰部以下腫要利小便的話，那這個《外臺秘要》的防己黃芪湯呀，的的確確也就是腰以下利小便的一個代表的方子了。那它講到這個其人或頭汗，然后下半身又腫，那這樣的說法，如果你不要去治水腫的話，其實意思是說防己黃芪湯的主證還可以加一條，就是這個人上半身很會出汗，可是下半身幾乎流不出汗，這樣的一種狀況，也算防己黃芪湯證。那這些這些東西就是，如果臨床我們剛好抓到這樣的主證的話，這個湯劑就會蠻好用的。
那既然講到《外臺秘要》的防己黃芪湯呢，我們也不得不說，桂林本或者是《金匱要略》的防己黃芪湯都是大有疑問的條。因為無論是宋本或者是桂林本，都不應(yīng)該有錢這個劑量才對的，對不對，因為漢朝根本沒這個單位呀，所以什么五錢、七錢半，這已經(jīng)不知道是什么后代的人改掉的內(nèi)容了。
那么我們?nèi)绻槠叫形墨I的話，那《外臺秘要》的確提供了古方的世界的防己黃芪湯的劑量，那用古方的劑量也是效果會比較好了。因為劑量比較重，那這個我們現(xiàn)在用，要開防己黃芪湯煎劑的話你就用《外臺秘要》上面的去換算好了?！锻馀_秘要》是生姜三兩，大棗十二枚，白術(shù)四兩，木防己四兩，黃芪五兩。我們治這些水腫病的話，還是用《外臺秘要》這個好一點。
因為如果你是用那個桂林本，跟金匱要略的防己黃芪湯，你真的把這個藥磨成粉，然后每次來煮那么一咪咪，那雖然效果是不錯，急性慢性腎炎都有治到，可是變成要守方做療程，因為藥太輕了，所以這個病人就必須每天喝那么一點點藥，每天喝那么一點點藥，一喝喝兩個禮拜，慢慢好啊，那感覺比較有一點拖著了。
所以就不如這樣子，那你說真的要像《外臺秘要》這樣子，防己四兩，黃芪五兩。那我即使乘以0.3也好重呀，是不是，所以現(xiàn)在我們一般照這個比例來用的話，通常我們是開的時候黃芪用到現(xiàn)在劑量的一兩，那防己用現(xiàn)在劑量的六錢，當作一天的份啊。那其他的就照比例抓一抓就好了。
那這個，當然本草要龜毛一點，有人說什么木防己驅(qū)風啦，旱防己利水啦，那這個防己黃芪湯到底是驅(qū)風還是利水，其實都有啦對不對。所以你就干脆直接寫防己，藥房愛給你哪種就用哪種好了，就不用挑剔了。那這個腫得比較厲害的，你這個方子也可以再加二兩薏仁拿來利水，那小便比較不利的，你還可以加點澤瀉來幫忙通小便，大概這樣用就可以了。
那同學(xué)要記得哦，防己黃芪湯證的患者對這個風呀是特別的敏感。比如說像我們今天教室冷氣好像偏強對不對，你就是觀察到，同學(xué)厭惡的表情是有激烈到不激烈，對不對。那如果是哪一位同學(xué)覺得，這個冷氣真的是弄到我覺得很想奪門而逃，那你就要考慮，你可能就有一點接近或者真的就是防己黃芪湯證，就是那個惡風的情況是很強烈的，那這是黃芪證的特征，汗出惡風哦。所以這種時候當然不能夠給他用麻黃劑了對不對，這種其實使用麻黃劑會傷得很慘的哦。
第4節(jié) 防己副作用的補救法
其實防己哦，看起來沒什么感覺，其實傷人的能力也不比麻黃差啦，還是要加那么多的黃芪給他補回來，不然的話人都撐不住了，開到防己黃芪湯如果用這個煎劑的六錢防己的話，很多人都會吃到反胃；然后怎么救回來呀？吳茱萸跟附子吧，就是還是要稍微調(diào)一下。
那你說防己黃芪湯癥啊通常說是水腫也罷，也不會很腫。跟那種越婢加術(shù)湯那種大腫不能比的，就是比較不腫哦。那腰以下腫，腰以上還好，特別怕風呀。這些這些特征來講，這個方子不是從汗解，并不是說脈浮的人都從汗解，它是從里面抽水，那因為這個人是脈絡(luò)空虛，小便難，水堆到皮膚去了。所以一面抽水，一面用黃芪補氣啊，把這個皮膚補起來。好像講這個方我有點用力哦，因為我們臺灣人這個體質(zhì)多，屬于黃芪體質(zhì)的人多，皮膚松松的哦。
