第2節(jié) 王不留行散排膿散排膿湯
桂本【15.11】問(wèn)曰：寸口脈微浮而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗出者云何？師曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，此名金瘡。無(wú)膿者，王不留行散主之；有膿者，排膿散主之，排膿湯亦主之。
王不留行散方
王不留行十分（燒） 蒴藋細(xì)葉十分（燒） 桑根白皮十分（燒）甘草十八分 黃芩二分 蜀椒三分（去目） 厚樸二分 干姜二分 芍藥二分 右九味，為散，飲服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。
排膿散方
枳實(shí)十六枚 芍藥六分 桔梗二分 右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
排膿湯方
甘草二兩 桔梗三兩 生姜一兩 大棗十枚 右四味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服五合，日再服。
那接下來(lái)我們來(lái)看一看金瘡的病，王不留行散、排膿散、排膿湯。那這個(gè)我們先把前面講道理的條文念一下吧。其實(shí)那條文本身就有文法不通順的地方，所以我很難說(shuō)這個(gè)條文到底在講什么東西。就是學(xué)生問(wèn)老師，說(shuō)一個(gè)人的脈、手腕的脈把起來(lái)呢，是微浮而澀。我想血虛的脈呢是比較浮在上面，里面空空的，那血不夠的時(shí)候脈就會(huì)澀，對(duì)不對(duì)，有摩擦感，所以這是一個(gè)失血的脈沒(méi)有錯(cuò)。
那學(xué)生就說(shuō)照理說(shuō)這是失血脈了，可是呢為什么有人失血流得出汗，有人失血流不出汗呢？這樣子問(wèn)。他就說(shuō)有些人會(huì)流汗，可是如果那個(gè)人不流汗，是怎么一回事??？那老師就說(shuō)，不流汗的那種是因?yàn)樗а脑蚴潜粍e人用刀砍了，那刀砍傷的那一種，他同時(shí)有傷口的發(fā)炎的時(shí)候，這個(gè)人的血完全忙不過(guò)來(lái)，那時(shí)流不出汗。
大概就是這樣的意思，就是受傷、外傷而失血的人呢，皮膚就是摸起來(lái)干干的，比較不會(huì)有汗。那如果我們是自己有病而失血的那種情況的話，比較會(huì)流虛汗。當(dāng)然這樣子是不是臨床上的絕對(duì)？現(xiàn)在都不敢講了。
所以我們只能說(shuō)大概知道一下，這個(gè)文字上的意思是這樣，那實(shí)際上我想就把他當(dāng)垃圾條丟掉就好了，因?yàn)槟莻€(gè)人真的失血了，你也不用這樣子好像在當(dāng)算命仙一樣的把脈，你就問(wèn)啊對(duì)不對(duì)，他會(huì)告訴你他被砍了。
那這個(gè)如果這個(gè)人被刀砍了，下面比較重要。就是沒(méi)有化膿的你就給他用王不留行散，可以外敷也可以內(nèi)服。有化膿的呢就用排膿散或者排膿湯。我們等一下還會(huì)教到這個(gè)腸癰，就是腸子里面化膿用什么方。那腸子里面化膿是用大黃牡丹皮湯或者是薏苡附子敗醬散。
那你說(shuō)大黃牡丹皮跟薏苡附子敗醬散這一類的有膿的方子，跟排膿散、排膿湯的差別在哪里?。亢芎?jiǎn)單啊，就是比如說(shuō)腸癰的薏苡附子敗醬散，他的那個(gè)膿啊是沒(méi)有適當(dāng)?shù)某隹诘?。比如說(shuō)這個(gè)人他肝化膿了，那可能他那個(gè)膿是變成一個(gè)包快，就是他并不是直接在肚子里面噴膿，而是他組織里面，就是那個(gè)膿長(zhǎng)成一坨膿就包在組織里面。
那如果是包在組織里面的那種膿的話，你用排膿散是把他噴成腹膜炎是不是，就是沒(méi)有意義，所以包在里面的呢，你就用薏苡附子敗醬散之類的方子啊，讓身體把他吸收掉，主要是讓那個(gè)膿轉(zhuǎn)化質(zhì)地，變成身體吸收得了的東西，就是內(nèi)膿。
那至于說(shuō)用排膿散排膿湯的呢，那就是擠得出來(lái)的膿，比如說(shuō)排膿散排膿湯如果你不說(shuō)傷口的話，那什么時(shí)候最常用??？黃鼻涕嘛，你感冒已經(jīng)好了那個(gè)黃鼻涕流不完，那個(gè)黃鼻涕就算膿，就吃把他擠干凈就這樣子。
當(dāng)然有一些怪病，說(shuō)有人他什么肚臍流膿的，那肚臍也算是出口用排膿湯喝一喝，也把那個(gè)膿推出來(lái)也就沒(méi)事了。大概這樣子，所以這是身體表面找得到出口的就用前面的這個(gè)方。
那我們?cè)谥v排膿散排膿湯之前，我們先看一看王不留行散。那前一陣子我把家里頭用不完的云南白藥拿來(lái)賣同學(xué)啊，那時(shí)候就有助教在瞪我。因?yàn)橹檀蟾胖勒f(shuō)，不久之后就要教到王不留行散了，然后同學(xué)就會(huì)覺(jué)得好像王不留行散比云南白藥好用。所以那個(gè)云南白藥根本是中間階段才能騙到錢的這種不道德的交易，就是大概是用這樣的角度在看待我。
那這個(gè)王不留行散呢，我們先說(shuō)做法好了，他的前三味藥，王不留行、蒴藋葉跟桑白皮呢，他都有寫(xiě)個(gè)燒字，所以我們先到藥局啊去買這三味藥，回家用烤箱了或者慢燉鍋了把它烤成有一點(diǎn)焦黃色，再送回藥局，讓它跟其他的藥物一起打粉。
王不留行這味藥呢是一個(gè)活血的藥，這個(gè)所以是女人啊什么要通乳之類的方子，多多少少也就放一點(diǎn)王不留行。那同學(xué)我想啊我們要留意到一件事情，就是如果你的身體受了外傷，而破了一個(gè)傷口，為什么在這樣的地方要用活血藥呢？甚至是你看這個(gè)整個(gè)方劑結(jié)構(gòu)會(huì)不會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)不太理解的？
就是哎，已經(jīng)是擦在傷口上面的藥了，為什么要放什么蜀椒啊干姜啊這種好像在傷口上撒鹽巴的藥。你說(shuō)這個(gè)傷口擦了王不留行散會(huì)比較不痛還是比較痛？通常是比較痛！
那你說(shuō)這種傷科藥他到底好在哪里？我說(shuō)就是因?yàn)檫@種藥所以他好，怎么講呢？就是傷藥啊我們一般都認(rèn)為說(shuō)，擦上去是要趕快止血對(duì)不對(duì)？要止血是沒(méi)有錯(cuò)?？墒侵寡幚镱^呢一定要有，不是一定要，最好是要有活血藥，為什么呀？因?yàn)槿绻悴荒茏屇莻€(gè)血液一直來(lái)到傷口這邊的話，你如何長(zhǎng)肉啊？對(duì)不對(duì)，你把它悶住了，就只有爛掉一坨了。所以一定要讓血能夠通達(dá)，它才能夠快點(diǎn)長(zhǎng)肉，這是一點(diǎn)。
那另外，如果我們用王不留行或者是蒴翟葉這種藥啊，當(dāng)然蒴藋葉啊你說(shuō)是傷藥不如說(shuō)是祛風(fēng)藥。比如說(shuō)像蒴藋葉或者是蜀椒這種藥物啊，在那個(gè)時(shí)代恐怕是用來(lái)預(yù)防破傷風(fēng)的，就是蒴藋葉、蜀椒這種把風(fēng)發(fā)掉的藥，那放到那面免得這個(gè)人啊金創(chuàng)有生銹的鐵什么，刮到會(huì)容易破傷風(fēng)，所以要用這個(gè)方法擋著。
那你說(shuō)今天要擋破傷風(fēng)要不要用這個(gè)呢？其實(shí)不用也沒(méi)關(guān)系了，我這個(gè)講義后面有附一個(gè)方是蟬衣酒啊，從前也提過(guò)，傅青主方里面的那個(gè)蟬衣酒啊，就是幾錢的這個(gè)知了殼用酒煮一煮喝掉，出一身粘汗，破傷風(fēng)就好了。所以破傷風(fēng)臨床因?yàn)橄s衣酒這個(gè)小方，效果是特別的突出，所以呢也就不太需要再議這個(gè)蒴藋葉或者蜀椒擋不擋得住破傷風(fēng)了。
但是呢像是蜀椒、干姜之類的這種藥物，你就要想，這個(gè)方子他的力道是在哪里??？是在于用這種暖藥來(lái)吊住那個(gè)傷口旁邊的肉啊，讓那個(gè)肉不要死掉。因?yàn)槟阆氚?，我們一般如果是受傷了一個(gè)傷口，你不過(guò)搽西藥也好中藥也好，通常已經(jīng)受傷的那一部分的肉是要爛掉的，對(duì)不對(duì)？就是它慢慢長(zhǎng)新肉，但是已經(jīng)受傷那個(gè)切面的那個(gè)肉會(huì)化膿，然后變成膿流掉的。
這樣子來(lái)講以長(zhǎng)肉這件事就不是很有效率，那王不留行散就是用這些比較熱辣辣的藥啊，吊住那塊肉讓他一直不死，然后讓他可以在長(zhǎng)肉的時(shí)候比較省功了，就是這樣的藥效。所以活血法跟用熱藥吊住那塊肉的生命的這樣的招數(shù)，其實(shí)還是算蠻高明的。
那這個(gè)桑根白皮呢，我想在這里比較是幫助這個(gè)傷口愈合的一味藥了。因?yàn)樯Ｗ州叺乃幇。灰f(shuō)是桑樹(shù)了，就算是扶桑樹(shù)也是，就是那一類的樹(shù)通常都是你撿一根樹(shù)枝往泥巴里頭一插它就可以活，就是只要往泥巴里一插它就會(huì)長(zhǎng)根就會(huì)活。所以中國(guó)人認(rèn)為說(shuō)，桑白皮，桑樹(shù)的纖維特別能夠幫助傷口愈合。
那至于說(shuō)黃芩，那當(dāng)然消炎藥要有一點(diǎn)了。厚樸、芍藥這種結(jié)構(gòu)啊，其實(shí)這個(gè)藥，因?yàn)樗强梢詢?nèi)服也可以外敷的藥，厚樸說(shuō)起來(lái)也是一種讓人的氣比較偏向皮表的一種藥物，就是讓皮表的氣能夠運(yùn)行的比較好。他說(shuō)“為散飲服方寸匕”啊，就是用稀飯吞。那如果是小的傷口呢，你就只要做外敷就好了，大的傷口呢你就用吞服的。
那“產(chǎn)后亦可服”，那產(chǎn)后為什么要吃??？比如說(shuō)產(chǎn)后惡血下不干凈，可以用王不留行散啊來(lái)把臟東西排干凈。不然的話就是血崩你吃不王不留行散也能止血，這樣子的一個(gè)漢朝張仲景的推薦的這個(gè)成方。
那當(dāng)然了，如果我們看一下這個(gè)講義最前面的本草的話，你看桑白皮治傷中又治脈絕，就是哪里斷掉的話用桑白皮來(lái)接續(xù)。那這個(gè)厚樸在《神農(nóng)本草經(jīng)》也說(shuō)治這個(gè)氣血痹死肌了，那用了之后啊也會(huì)讓這個(gè)皮膚的氣比較通一點(diǎn)啊，大概是這樣的一個(gè)方子。
那王不留行散跟云南白藥比，到底哪個(gè)有效？我覺(jué)得看你乖不乖。就是王不留行散如果是擦在刀傷的傷口上的話，它會(huì)跟血一起啊——其實(shí)傷口是不太需要用力止血的，就是血讓它自己流流到停就好，不會(huì)停的你才用縫合，那是西醫(yī)的事了，那你縫了之后你也不用用王不留行散，你吃生肌散就好了嘛，對(duì)不對(duì)，那是另外的做法了。
那可是呢如果是一般那種小外傷的話，你擦了王不留行散，它會(huì)很快的讓那里干掉，結(jié)一個(gè)疤，結(jié)一個(gè)硬硬的殼?？墒峭醪涣粜猩?，在講可是以前，其實(shí)它結(jié)出這個(gè)殼哦，里面的肉的生長(zhǎng)速度比云南白藥快。
但是呢，王不留行散有一件事情比云南白藥討厭，就是它只要一遇到水，就整個(gè)藥效都?jí)牡羝乒诰蜖€掉了。所以如果你用王不留行散的話，在他傷口完全好之前不能碰水！就是你洗澡的話要先用什么膠布啊包起來(lái)，就是完全不碰水的話，王不留行散的效果是優(yōu)于云南白藥的，那如果你要碰水的話，那用云南白藥拖著拖著還比較穩(wěn)當(dāng)一點(diǎn)，大概這樣子用。
那么接下來(lái)呢，這個(gè)排膿散、排膿湯啊都是大家很熟悉的藥物結(jié)構(gòu)了。排膿散它是枳實(shí)、芍藥、桔梗三味藥，那枳實(shí)這個(gè)藥物啊本來(lái)就是古代本草是用來(lái)走皮膚底下有一坨一坨的東西。所以你吃了這個(gè)排膿散之后它就把這個(gè)臟東西擠出來(lái)。那桔梗啊，我們都知道本來(lái)就是很會(huì)擠膿的藥。
那量的話呢是這樣子，枳實(shí)16枚，千金方里頭是說(shuō)兩枚枳實(shí)為一分，所以十六枚大約是8分，那所以枳實(shí)跟芍藥就是一個(gè)8分一個(gè)6分的話就差不多重。那現(xiàn)在臨床覺(jué)得排膿啊桔梗2分未免太少了，所以呢就不如再加多一點(diǎn)點(diǎn)。所以到了今天我們就枳實(shí)、芍藥、桔梗三個(gè)藥就等分磨成粉也可以啦。
那取雞子黃一枚，就是這個(gè)藥要有一顆熟蛋黃和到一起吞效果比較好。那這個(gè)吃了之后啊，其實(shí)排膿散排膿湯的意思是很像的。像排膿湯的話，桔梗甘草湯我們?cè)缇驼J(rèn)得了嘛，那加姜跟棗，而且姜比較少，大棗比例上多一點(diǎn)，那就是比較從血分里頭推出來(lái)，血分推到衛(wèi)分。
因?yàn)榻獥椪{(diào)營(yíng)衛(wèi)，像這個(gè)少陰喉痹啊，傷口已經(jīng)在那里，就直接擠就好了，但是皮膚表面的話有姜棗比較能夠走營(yíng)衛(wèi)，就是這樣的。差不多都是能夠把膿擠出來(lái)的方子，那這個(gè)就知道一下。
我覺(jué)得排膿散或者排膿湯啊，在中國(guó)的使用一直沒(méi)有很紅。我也不知道是不是因?yàn)橛幸恍┢渌乃幪糜昧?。比如說(shuō)，生肌散是民國(guó)才創(chuàng)的嘛，但之前就有了真人活命飲之類的瘡科藥。那那種對(duì)于瘡傷的化膿，那種黃芪啊金銀花啊那種都是很好用。
所以相對(duì)來(lái)講，張仲景的這個(gè)方就比較不紅，但是這個(gè)排膿湯散啊，到底是確確實(shí)實(shí)可以把這個(gè)變成膿的東西擠出來(lái)的。那我想變成膿的東西呢，包括是咳嗽那個(gè)黃痰咳不干凈，它也能夠幫忙排痰。那有些那個(gè)氣喘病的患者，是因?yàn)槔锩嬗卸逊e痰而發(fā)作的，那你用了排膿散排膿湯之后啊，他這個(gè)氣喘就很不容易發(fā)作。所以這個(gè)角度來(lái)講，效果是不錯(cuò)的。
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