轉(zhuǎn)自 一個(gè)臺(tái)灣婦女的微博
(2019-03-12 21:13:29)
【5-22】濕氣在內(nèi)。與脾相搏。發(fā)為中滿(mǎn)。胃寒相將。變?yōu)樾篂a。中滿(mǎn)宜白朮茯苓厚樸湯。泄瀉宜理中湯。若上干肺。發(fā)為肺寒。宜小青龍湯。下移腎。發(fā)為淋漓。宜五苓散。流于肌肉。發(fā)為黃腫。宜麻黃茯苓湯。若流于經(jīng)絡(luò)。與熱氣相乘。則發(fā)癰膿。脾胃素寒。與濕久留。發(fā)為水飲。與燥相博。發(fā)為痰飲。治屬飲家。
◎濕氣進(jìn)來(lái)后，可能到處跑，「與脾相博(搏)」，濕氣跟脾打成一團(tuán)，就成了脾濕，特性是中滿(mǎn)，覺(jué)得悶悶的，胃口不開(kāi)，舌苔一定很厚，時(shí)方用《平胃散》，四味藥，蒼朮厚樸陳皮甘草，陳皮行氣，蒼朮厚樸去濕；張仲景用《白朮茯苓厚樸湯》，白朮茯苓厚樸，都可以把脾胃里的水氣排掉。
◎「胃寒相將(勒)」寒氣跟胃扭到一起就變成泄瀉，又冷又濕的消化軸就是太陰病的問(wèn)題，用《理中湯》。
◎濕氣往上跟肺混到一起，肺太濕太冷會(huì)變成小青龍湯證，發(fā)成咳嗽或氣痞。
◎「下移腎，發(fā)為淋漓」，濕氣往下走干擾到整個(gè)泌尿系統(tǒng)，就是水運(yùn)化的整條路，用《五苓散》來(lái)打通，主證是小便不利，有點(diǎn)尿不出來(lái)，臺(tái)灣人中暑之后常常有五苓散證，因?yàn)橹惺顣r(shí)同時(shí)中濕。
◎「留于肌肉，發(fā)為黃腫，宜麻黃茯苓湯」。濕氣堆在肌肉里面，會(huì)發(fā)為黃腫，用《麻黃茯苓湯》其主結(jié)構(gòu)跟類(lèi)似《麻黃連翹赤小豆湯》(治血分的濕熱，溶血型黃疸，蕁麻疹…)，跟肌肉較有關(guān)系，邪氣鉆到肌肉里，要發(fā)出來(lái)還是得用麻黃，麻黃跟白朮合用還算溫和。脾胃有濕、血分有濕茯苓還是有一點(diǎn)用的(按：這是什么意思?)，除肌肉里的濕用白朮，防己是寒藥卻可以抽濕抽寒。張仲景固定用赤小豆除血分里的濕氣。
◎有些小孩子就從小受了濕氣入了肌肉，變得又黃又胖，就是《麻黃茯苓湯》證，它的姐妹方是《防己黃耆湯》，這是水毒胖，又蒼白又發(fā)灰，人又有腐臭味。
◎「若流于經(jīng)絡(luò)。與熱氣相乘。則發(fā)癰膿?！谷绻@在經(jīng)絡(luò)里面，濕跟熱混在一起的話(huà)?？赡軙?huì)發(fā)成膿瘡發(fā)炎之類(lèi)的，治療變成另外一路。
◎「脾胃素寒。…治屬飲家?！谷绻幌蚱⑽副容^虛冷，濕氣一直堆積，最后還是會(huì)凝結(jié)成水，變成死水的痰飲病?！概c燥相搏，則發(fā)為痰飲」這個(gè)說(shuō)法不太確定是什么，總之，發(fā)成痰飲之后就照痰飲治了。
【7.42】太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水。少少與之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱。消渴者。五苓散主之。
◎「太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出」。用了發(fā)汗法，損失很多水分會(huì)胃中干，就覺(jué)得好煩躁不能睡覺(jué)，想要喝水，就「少少與之」，給他喝一點(diǎn)點(diǎn)，之后自己會(huì)好。
◎五苓散除了方證之外，另外有一個(gè)議題，就是在張仲景的眼中，「水」到底是什么東西。從五苓散的藥味，茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝，沒(méi)有一個(gè)是滋潤(rùn)(陰)，都是行陽(yáng)滲濕利水的藥。主證是口渴，沒(méi)有小便，看起來(lái)人已經(jīng)干掉，結(jié)果，反而是給這種利水的藥來(lái)治療，也就是說(shuō)，在經(jīng)方的框架中，缺水是因?yàn)樯眢w沒(méi)有力量把水送到該去的地方，而不是真的沒(méi)有水。
◎【3.36】講到感冒快要好的時(shí)候，如果口很渴，不能給他多喝水的，因?yàn)椤父怪袩嵘猩?，不能消之，便更與人，作病也」。身體的陽(yáng)氣還不夠，喝了水會(huì)代謝不掉，變成痰飲之后，沒(méi)完沒(méi)了。再過(guò)個(gè)兩天，很渴想要喝水的時(shí)候，「猶當(dāng)依證而與之」還是要依主證給予適量的水分，有些并不宜多喝水「與之時(shí)常令不足」，一定不可以讓他喝夠他想喝的量，「勿極意也」不準(zhǔn)讓他喝個(gè)痛快。「若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦，不可與之也」如果一喝水就肚子脹，然后尿不出來(lái)，會(huì)喘氣或者「噦」(打嗝)，就不能給他喝水。當(dāng)陽(yáng)氣累積足夠，「忽然大汗出，是為自愈也」。
◎【3.37】「得病反能飲水，此為欲愈之病?！共】煲玫臅r(shí)候，開(kāi)始有陽(yáng)氣出來(lái)，會(huì)變得渴能喝水，但是「其不曉病者，但聞病欲飲水者自愈，小渴者，乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)救也」就有人聽(tīng)話(huà)只聽(tīng)一半，聽(tīng)說(shuō)病人想要喝水就是快好了，然后就讓病人灌很多水，把病人灌壞掉了。
◎先岔題目到講義43頁(yè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：「食氣入胃」，身體從食物得到營(yíng)養(yǎng)所走的臟是肝臟跟心臟，肝臟儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)，心臟用血液把營(yíng)養(yǎng)送出去，然后經(jīng)脈流動(dòng)需要肺來(lái)幫忙，人要呼吸，才能幫淋巴液走循環(huán)，淋巴液是靠人運(yùn)動(dòng)跟呼吸來(lái)運(yùn)行。水這類(lèi)東西，其實(shí)也是有營(yíng)養(yǎng)的，稱(chēng)之為水精，水先喝到胃里，然后水精開(kāi)始散布，上去給脾，脾再去散精，再把營(yíng)氣歸給肺，同時(shí)還會(huì)通調(diào)水道(狹義的三焦，也就是有形的淋巴系統(tǒng))。水還會(huì)給膀胱，膀胱跟命門(mén)聯(lián)通有氣化機(jī)能，能夠拉住水精之氣去散布到全身?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)「水精四布」的氣化觀(guān)是一個(gè)比較形而上的東西。
◎《五苓散》藥味比例：豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝是35332。澤瀉最多，桂枝最少。
◎無(wú)形的水精之氣從后面繞上來(lái)是用茯苓，茯苓是一個(gè)陽(yáng)剛的東西，好像是從氣的世界去統(tǒng)御那個(gè)水。那豬苓是走陰柔(有形的三焦淋巴)?；旧蠒?huì)說(shuō)，茯苓利小便不能利水道啊，《神農(nóng)本草經(jīng)》寫(xiě)通淋巴的水是豬苓，當(dāng)然，兩個(gè)加起來(lái)沒(méi)有黃耆通得好。澤瀉的瀉原為舄（xì），是比較淺的咸水；澤瀉是把水中的陰濁之邪(不對(duì)勁的東西)拔除，可治血中脂肪過(guò)高，因?yàn)檠豪锩娴乃浪嗔?；白朮讓脾胃區(qū)塊，把水吸了之后，丟去該去的地方。小腸的吸水靠茯苓，與桂枝協(xié)同這個(gè)氣化的機(jī)能?？刍亍饵S帝內(nèi)經(jīng)》，《五苓散》是水從進(jìn)入人體到離開(kāi)所有經(jīng)過(guò)的路徑，都幫你打通。
◎歷代有一種說(shuō)法，太陽(yáng)經(jīng)病傳到最后會(huì)入腑，膀胱腑病分成兩種，其一蓄水是五苓散證，其二蓄血是桃核承氣湯證。這兩個(gè)湯證未必是感冒傳經(jīng)而來(lái)，張仲景的寫(xiě)作有傳經(jīng)入腑的暗示，有些醫(yī)家如清初程應(yīng)旄寫(xiě)《傷寒論后條辨》，提出臟腑標(biāo)本論，比如說(shuō)陽(yáng)明病，傳在經(jīng)上面是白虎湯證，傳到腑就成了承氣湯證。這樣分類(lèi)，學(xué)習(xí)上比較輕松，問(wèn)題是五苓散證并不局限在膀胱腑，它是一個(gè)全身的水路不通都會(huì)顯現(xiàn)的證，所以有人提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》這個(gè)講法來(lái)扛程應(yīng)旄的講法。
◎「若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之?！巩?dāng)一個(gè)人水轉(zhuǎn)不動(dòng)是膀胱氣化不好，人會(huì)小便不利、消渴，五苓散的作用是讓全身這個(gè)水能夠順利的轉(zhuǎn)一圈，太陽(yáng)區(qū)塊的邪氣會(huì)被趕出去。在感冒的狀況比較會(huì)有脈浮跟微熱(太陽(yáng)病的框架)，吃了藥，水氣一轉(zhuǎn)，再多喝一點(diǎn)熱水，汗出來(lái)感冒就好了。
◎服藥法：方寸匕(約五、六公克)的藥粉調(diào)在白飲中吃，(白飲就是稀飯糊糊的部分)，以免造成水逆(水入則吐)的問(wèn)題。
【7.43】太陽(yáng)病。發(fā)汗已。脈浮弦。煩渴者。五苓散主之。
桂林本寫(xiě)脈「浮弦」，真是謝天謝地，宋本寫(xiě)脈浮數(shù)很難開(kāi)給五苓散。太陽(yáng)病是浮脈，少陽(yáng)病是弦脈，少陽(yáng)病情況之一是人的淋巴走不通，好像塞了痰飲一樣，痰飲脈正是弦脈。全身上下的水在三焦淋巴不通，會(huì)浮中帶弦。水不通是太陽(yáng)病的框架，不通在三焦淋巴是少陽(yáng)病的框架，所以這個(gè)人會(huì)煩、會(huì)渴，水運(yùn)不上來(lái)，而脈是浮中帶弦(脈浮起一片，把起來(lái)中間帶有一條中軸)
【7.44】傷寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
◎臨床上桂林本比宋本好用。
◎這是一個(gè)五苓散典型的主證，就是渴跟小便不利之外還有出汗(心陽(yáng)虛)，這樣的狀況代表他水路是不通暢的，就給五苓散；宋本沒(méi)有「小便不利」，那「汗出而渴」就用五苓散，滿(mǎn)讓人感到傷腦筋，那樣反而像太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明了。如果汗出、小便不利卻不渴，那是《茯苓甘草湯》(苓桂姜甘湯)。
◎茯苓甘草湯是中焦水的問(wèn)題。五苓散牽涉到全身，或者說(shuō)下焦的水的問(wèn)題。如果水停中焦，下焦沒(méi)有問(wèn)題那就不會(huì)渴，不需要靠澤瀉把水轉(zhuǎn)上來(lái)，只是小便不利，用苓桂劑幫忙氣化。
◎還有其他小便不利如真武湯(陽(yáng)氣不夠)或者桂枝去桂加苓朮湯(水停在胃)。
◎茯苓甘草湯是日常生活中好用的保養(yǎng)藥?，F(xiàn)代人喜食生冷，胃的地方有水毒濕氣的人還是不少，平常心跳的時(shí)候好像撞到一下的感覺(jué)，可用此方。
【7.45】中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。
◎「中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證」，感冒拖到六七天，太陽(yáng)經(jīng)大概也傳完了，這時(shí)還有表證像是出汗、脈浮啦，而口渴、尿不出來(lái)、吐則是里證。
◎有表證，又有里證，這也是五苓散的特征，既然太陽(yáng)區(qū)塊的水循環(huán)出了問(wèn)題，說(shuō)是感冒的表證也對(duì)，說(shuō)是里證的水運(yùn)化不良也對(duì)。
◎喝水(液體)馬上就吐出來(lái)，這是水逆，也就是五苓散證，一定要用稀飯糊啊來(lái)吞這個(gè)藥粉，如果跟水逆無(wú)關(guān)，也可以用開(kāi)水吞(按：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)還是用稀飯糊來(lái)吞比較保險(xiǎn)，判斷錯(cuò)誤時(shí)吐起來(lái)難受得很)。感冒喝藥會(huì)吐，可能也用五苓散先治好水逆再處理感冒。
◎《桂林古本》獨(dú)有的《茯苓澤瀉湯》，說(shuō)消渴病，很愛(ài)喝水，又很愛(ài)吐，就是喝水歸喝水，吐歸吐，這跟五苓散證的一喝水就吐不相同。
【8.20】 病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
◎病人發(fā)燒的時(shí)候，應(yīng)該用和解，反而用噴冷水的方法來(lái)治療(類(lèi)似冰枕的概念)，結(jié)果水就被塞在毛孔里面出不來(lái)，就會(huì)發(fā)煩躁(有熱會(huì)煩或者元?dú)獗恍皻庾プ×瞬荒軘[脫的時(shí)候人會(huì)煩)，皮膚會(huì)起紅疹子(一說(shuō)小水泡也算)。想要喝水，反而不口渴，身體的水轉(zhuǎn)不上上焦，所以會(huì)想要喝水，可是胃又不夠熱，消化不動(dòng)，因此不想喝。先給吃文蛤散，不夠有效的話(huà)再吃五苓散。
◎有五苓散主證，就是尿少、煩、出汗、口渴、水逆，然后起紅疹，理所當(dāng)然用五苓散；主證都沒(méi)有，光是皮膚起紅疹，那就是賭賭看，畢竟五苓散是一個(gè)不寒不熱，沒(méi)有什么副作用的方子。
◎古代的醫(yī)家所說(shuō)的水道，姑且說(shuō)人的水分是借著淋巴管輸上來(lái)，如果遇到障礙，經(jīng)方的辨證第一個(gè)層次是太陽(yáng)區(qū)塊通不通，可能會(huì)用到葛根劑，如果胃發(fā)痛發(fā)悶是用桂枝去桂加苓朮湯啦，標(biāo)準(zhǔn)的從太陽(yáng)經(jīng)的區(qū)塊把水轉(zhuǎn)上來(lái)、全身運(yùn)通的是五苓散。
◎另外一路是柴胡證，實(shí)質(zhì)身體少陽(yáng)區(qū)輸送水的淋巴系統(tǒng)，如果不通是靠柴胡來(lái)通。少陽(yáng)區(qū)不通通常大便就干，必須把水道打通才有津液去潤(rùn)消化道。太陽(yáng)區(qū)的不通，標(biāo)示在小便不利；少陽(yáng)區(qū)的不通，標(biāo)示在這個(gè)大便干。
◎太陽(yáng)區(qū)跟少陽(yáng)區(qū)之外是皮下這一層，當(dāng)皮下淤住的時(shí)候，太陽(yáng)區(qū)、少陽(yáng)區(qū)的送水的功能都不太行，水上不來(lái)所以人會(huì)渴，但是胃中冷，反而是喝不下水。
【8.35】本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
◎五苓散是水痞之一，生姜瀉心湯是水痞之二。
◎一開(kāi)始被誤下過(guò)，看起來(lái)像是瀉心湯證，就是心下痞，胃覺(jué)得悶脹，吃了瀉心湯卻沒(méi)有好，(行醫(yī)的習(xí)慣性動(dòng)作，看到痞就給瀉心湯)。原來(lái)這個(gè)痞恐怕是一個(gè)客癥?？诳省⒖谠餆?舌頭放哪里都不舒服)，再加上小便不利，那就變成一個(gè)完完整整的五苓散的主證了，當(dāng)然也可能有汗。
◎?yàn)槭裁次遘呱⒅髯C會(huì)附送心下痞? 五苓散這個(gè)方子如果用五臟陰陽(yáng)虛實(shí)來(lái)看是專(zhuān)補(bǔ)小腸之陽(yáng)的，那小腸的吸水機(jī)能變差是五苓散證，當(dāng)小腸不吸水的時(shí)候會(huì)積水，滿(mǎn)到十二指腸甚至滿(mǎn)到胃的下面，一樣會(huì)有類(lèi)似瀉心湯證那種胃脹的痞證。所以有人建議，鑒別五苓散證的水痞要敲一敲，胃會(huì)敲出咕嚕一下的振水聲。
◎提醒：轉(zhuǎn)到陽(yáng)明病的時(shí)候，也可能會(huì)口躁煩，發(fā)渴，這時(shí)要從小便不利、脈象…來(lái)區(qū)分。
◎是跟苓桂朮甘湯相對(duì)的《苓芍朮甘湯》，它的癥狀很像桂枝湯證，后腦勺僵、出汗…，唯一不同是「心下悶微痛」，苓芍朮甘的結(jié)構(gòu)讓胃能夠把水吸下來(lái)、化解掉，再用芍藥把水拉下去變成小便。
◎心下痞或心下悶痛可能主觀(guān)感覺(jué)差不多，用五苓散或《苓芍朮甘湯》(桂枝去桂加苓朮湯)，還是依照主證框做選擇。
◎口渴、小便不利(尿很少或者尿不出來(lái))，抓好這兩個(gè)主證，五苓散很好用，例如各種腎臟病的通用保養(yǎng)方。
◎抗生素后遺癥也是常常是用五苓散。
【9.68】 太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必鞕，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎撸偕倥c之，以法救之；渴而飲水多、小便不利者，宜五苓散。
◎此條只是講一些病轉(zhuǎn)變的方向，分成四段。
◎第一段講太陽(yáng)病如何變成心下痞：「太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱」，姑且當(dāng)作太陽(yáng)病的那個(gè)浮脈，關(guān)脈比較浮一點(diǎn)，寸脈跟尺脈沒(méi)那么明顯。發(fā)燒，流得出汗又怕冷，這是普通的桂枝湯證，沒(méi)有嘔吐，可以說(shuō)沒(méi)有吳茱萸湯證，也沒(méi)有小半夏湯證，也沒(méi)有掛到少陽(yáng)去；但是有心下痞，因?yàn)橐郧坝嗅t(yī)生用過(guò)下法。
◎第二段講太陽(yáng)病如何轉(zhuǎn)陽(yáng)明：「如其未下」如果沒(méi)有被下過(guò)的話(huà)，「病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也」。太陽(yáng)病繼續(xù)轉(zhuǎn)歸，以漢時(shí)代的一般性陰虛的體質(zhì)，慢慢的往燥熱的方向發(fā)展，偏向陽(yáng)明區(qū)塊，變得不怕冷，而且開(kāi)始發(fā)渴了，現(xiàn)代人沒(méi)有這個(gè)一般性了，我們今天轉(zhuǎn)少陰的多。
◎第三段是太陽(yáng)病如何變成脾約：「小便數(shù)者，大便必鞕」小便量很多，大便一定被抽干了?！覆桓率?，無(wú)所苦也?！闺m然沒(méi)大便10天了，可是也不很痛苦，像這種狀況是脾約，同樣是小便數(shù)、大便硬，如果病邪很重悶在消化軸，熱象會(huì)明顯的轉(zhuǎn)到承氣湯證。既然單純的腸胃道被抽干的脾約不必當(dāng)傷寒醫(yī)，當(dāng)雜病醫(yī)即可。
◎如果口很渴想喝水，稍微給他喝一點(diǎn)就好，不要給太多，看他病再有什么變化，依照相應(yīng)的方法來(lái)醫(yī)就好。(喝水太多會(huì)剝奪消化軸的元?dú)?
◎第四段講太陽(yáng)可能轉(zhuǎn)陽(yáng)明也可能出現(xiàn)五苓散證：「渴而飲水多、小便不利」，可以給五苓散。如果沒(méi)有小便不利這個(gè)主證，口渴喝水多，是白虎人參湯證?！感”悴焕拐f(shuō)明了他喝下去的水沒(méi)有出路，就會(huì)蓄水，用五苓散把水路打通。非豬苓湯證，因?yàn)橐袧駸峒傲硗獾臒┰锸?、小便?huì)痛…，才算豬苓湯證。
◎提醒：大承氣湯證有潮熱、譫語(yǔ)、手腳出汗，并沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)渴，渴反而是在白虎湯這邊講得多。
◎發(fā)黃加茵陳蒿10分=2.5兩，這里不是比例而是重量。(漢代6銖為一分，二十四銖為一兩)。
◎五苓散需用生藥打粉，科中顯現(xiàn)不出力道。當(dāng)歸芍藥散也是用生藥打粉。
◎喝了很多冷飲，胃這邊脹冷，先用五苓散一吃下去，馬上變成尿就出來(lái)了，水脹也就消掉了，冷還在那里，再用理中湯暖回來(lái)。
◎五苓散用蒼朮在經(jīng)方是脂肪肝的專(zhuān)病專(zhuān)方，因?yàn)橹靖尉褪沁@個(gè)中焦水濕不掉啊，當(dāng)然能看到這個(gè)人的肚子比較肥一點(diǎn)啦、臉有點(diǎn)灰灰的啦，肉厚厚的，而且比較容易拉肚子啦，用五苓散的效果很好。
【11.120】消渴，脈浮有微熱，小便不利者，五苓散主之。
◎消渴是一個(gè)主證(有可能對(duì)到糖尿病)，脈浮是一個(gè)主證，小便不利是一個(gè)主證，而且有微熱，本人會(huì)覺(jué)得熱哄哄的，或者是體溫有一點(diǎn)偏高。不論消渴的話(huà)，是五苓散的標(biāo)準(zhǔn)證。
◎經(jīng)方派注重基本盤(pán)的辨證框架。看到消渴病的時(shí)候，往往會(huì)想東潤(rùn)一點(diǎn)，西潤(rùn)一點(diǎn)，到后面還是渴，之所以不用五苓散是因?yàn)楹芏嘞什』颊撸o人的感覺(jué)都是熱熱干干的，就會(huì)很想要給他開(kāi)潤(rùn)藥，而不會(huì)想給開(kāi)五苓散這種看起來(lái)好像吃了會(huì)更干的藥，然而整條水道不打通，反而一直惡化了。
◎?qū)Φ街髯C框就能用，但臨床上容易忽略了五苓散。
【12.15】霍亂，已，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不飲水者，理中丸主之。
◎拿五苓散跟理中丸做對(duì)比，在這里反而用寒熱的相度來(lái)說(shuō)，五苓散比較熱，理中丸是體質(zhì)上比較寒。
◎桂林本說(shuō)「霍亂已」，就是霍亂已經(jīng)好了卻在感冒，換言之得霍亂的過(guò)程著涼了，在談霍亂后的感冒如何收工。宋本沒(méi)有「霍亂已」，變成霍亂的癥狀會(huì)頭痛發(fā)燒身疼痛，用五苓散或者是理中湯來(lái)治?；旧鲜钦J(rèn)為桂林本的說(shuō)法比較合乎邏輯，可是，如果是霍亂的時(shí)候發(fā)熱要喝水用五苓散，那發(fā)冷不想喝水用理中丸，這也沒(méi)有錯(cuò)。
◎吐拉了好一陣子，無(wú)論如何腸胃的機(jī)能已經(jīng)受損，又有頭痛發(fā)燒身體痛像感冒的癥狀，如果是身體比較發(fā)熱、很口渴想喝水的，就用五苓散，如果身體是冷冰冰的，怕冷的，而且不愛(ài)喝水的，那就用理中丸。
◎五苓散跟理中丸的差別：張仲景的定義霍亂就是清濁不分，五苓散是分清濁的藥，它能夠把一堆亂七八糟的食物里面的水分抽出來(lái)，也算是食物中毒的時(shí)候的解毒藥，比如說(shuō)吃了味精人在發(fā)渴，味精也算一種毒，可吃五苓散抽一抽。它走的路線(xiàn)是三焦(人體運(yùn)送水的水路)。跟霍亂有相關(guān)的話(huà)，理中丸在補(bǔ)強(qiáng)的是，腸子的吸收的機(jī)能，大量用白朮是補(bǔ)腸膜的，補(bǔ)充這個(gè)腸子的吸收機(jī)能。
◎只以渴或不渴來(lái)分辨五苓或者跟理中丸，以一般家常吃壞肚子的吐瀉來(lái)說(shuō)的話(huà)，是可以的。
◎理中丸是用理中湯的四味藥，搗成泥做雞蛋黃大的蜜丸，吃法是，白天吃?xún)扇?，晚上吃?xún)纱?，用小半碗水，調(diào)得糊糊的，就吞這個(gè)藥糊。(也不必真的做藥丸，直接生藥打粉，加蜂蜜，用熱水調(diào)勻)
◎宋本說(shuō)這個(gè)吃法不如湯劑，其實(shí)湯劑只是取其速度快，療效要穩(wěn)是用丸劑。一般的理中湯證，吃理中湯或者是理中丸差不了太多，如果需要這個(gè)熱比較持續(xù)而穩(wěn)固的話(huà)，有幾個(gè)狀況會(huì)覺(jué)得理中丸好用，比如說(shuō)大烏頭煎的寒疝病，理中丸一直吃可能治得到。
◎也有人吃理中丸到后來(lái)，尾椎骨、屁股旁邊，發(fā)癢、冒痘痘…，這一圈的寒氣都被逼出來(lái)了。理中湯的藥性比較漂在上面，就是定一個(gè)中焦。
◎日本人的推擴(kuò)用法，有些三叉神經(jīng)痛，果然就是五苓散證的頭痛。
◎婦女月經(jīng)期間的頭痛跟更年期的頭痛比較有機(jī)會(huì)是五苓散證。腦子里面水腫的頭痛也可能是五苓散證。(按：提到西醫(yī)的病名或癥狀可以用某某藥方時(shí)，還是要以主證框?qū)Φ蒙蠟闇?zhǔn))
【14.43】 病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。
◎「臍下悸」肚臍底下有那種跳動(dòng)的感覺(jué)，好像快要發(fā)奔豚了，表示下焦有一些水已經(jīng)不聽(tīng)使喚了?！竿孪涯?，好像是吳茱萸湯證的嘴巴口水特別多，人會(huì)覺(jué)得口水多想往外吐代表口水里面摻雜了死水，中焦也有一些水不聽(tīng)使喚?！割^眩」，容易頭昏，仿佛上面也有一些水啊漏出來(lái)了，形成暈眩的痰飲，所以就是上中下三焦的水都有點(diǎn)問(wèn)題。
◎頭眩，《金匱要略》是寫(xiě)「巔眩」，巔是頭頂，日本人因此把羊癇風(fēng)發(fā)作的時(shí)候拿五苓散證的框架去對(duì)對(duì)看，癲癇病也可能是水代謝不良的五苓散證。
◎「吐涎沫而頭眩者」。日本人就抓成涎沫，有一種小孩會(huì)得的口水分泌過(guò)多癥，那就用五苓散。
◎五苓散是一個(gè)治療腎臟機(jī)能的不足最普通的方，當(dāng)一個(gè)人開(kāi)始體質(zhì)上有一點(diǎn)壞到要變成尿毒的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)臍下悸、吐涎沫又頭眩這些癥狀。
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