203、陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當問其小便日幾行,
若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今為小便數(shù)少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
這一條無論歷史還是現(xiàn)代的注家,好幾位大師都認為這一條不是陽明病,這個爭論我們暫且不論,畢竟分類只是為了更好的統(tǒng)計,處于兩類分界的疾病,怎么分類都有道理。我們關注條文的內容實質。
病人自汗出,醫(yī)生重用汗法,病差不多好了,由于發(fā)汗過度,導致病人有微煩、大便硬等癥狀。是因為大汗亡津液,胃中干燥,大便硬。如果詢問病人的小便,本來每日小便三、四次,現(xiàn)在變成每日1、2次小便了,就知道病人的大便就快正常了,因為原來病的時候,大汗亡陽脾胃虛弱。脾虛不能固水,導致小便固澀不住,所以小便日三四行,有的人嚴重的甚至可能十數(shù)行。小便減少,說明脾胃功能在恢復中,津液在慢慢恢復中,不用吃藥,人也慢慢會好了,大便也會正常了。
204、傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
這一條是太陽傷寒和陽明證合病的情況,有傷寒表證,又出現(xiàn)嘔的癥狀,不能用攻下的方法。中醫(yī)俗語有“下不宜早,汗不宜遲”,后世也有人認為這一條是少陽證,少陽心煩喜嘔嘛!不管怎么歸類,病人就是表熱還在,內熱已起的狀態(tài),適宜的方劑是葛根加半夏湯。
205、陽明病,心下硬滿者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。
心下硬滿,如果用下法攻,則下利不止。不可攻,適宜的方劑是桂枝人參湯。