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金匱要略28:桂枝加桂湯、瀉心湯、厚樸七物湯、附子粳米湯。
 概要:桂枝加桂湯(奔豚濁氣沖心,奔豚湯),瀉心湯(心下痞,表證攻下),厚樸七物湯(太陽(yáng)陽(yáng)明合病,便秘發(fā)熱脈浮數(shù)),附子粳米湯(小腸套疊、膽結(jié)石、胰臟炎等肚子強(qiáng)烈寒痛嘔吐)。



葉天士

01

條辨八:夫瘦人繞臍痛,必有風(fēng)冷,谷氣不行,而反下之,其氣必沖,不沖者,心下則痞。

瘦人,一般有癆癥。

肚臍一定要保暖蓋好,為陰陽(yáng)交接之處,不蓋好就會(huì)肚子疼。小兒肚兜,遮住肚臍,帶子系在脖子后,也遮住了風(fēng)池、風(fēng)門。

風(fēng):自然界有風(fēng),身體內(nèi)部也會(huì)有風(fēng),會(huì)動(dòng)的痛,如關(guān)節(jié)痛、肌肉痛,地點(diǎn)不固定。濕是固定不動(dòng)的。

有風(fēng)冷,所以繞臍痛。

谷氣不行,即消化不好,里寒不應(yīng)該攻下,若攻下,則氣往上沖奔豚,用奔豚湯或桂枝加桂湯。若氣未上沖,則心痞,用五種瀉心湯。

風(fēng)寒表證,忌攻下,下則心下痞,用三黃瀉心湯、半夏瀉心湯等五種瀉心湯彌補(bǔ)。

02

條辨九:病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。


厚樸七物湯方
厚樸半斤,甘草、大黃各三兩,大棗十枚,桂枝二兩,枳實(shí)五枚,生姜五兩。
右七味,以水一斗,煮取四升,溫服八合,日三服。嘔者加半夏五合,下利去大黃,寒多者加生姜至半斤。

此為傷寒論中的太陽(yáng)陽(yáng)明合病。

厚樸七物湯:實(shí)際為桂枝湯去白芍,加厚樸、大黃、枳實(shí)。腹痛用白芍,腹?jié)M不用。此為腹?jié)M。

脈數(shù),腸胃有堵,胃口還是很好。堵,則發(fā)熱,即陽(yáng)明證。脈浮,代表有風(fēng)寒表證。太陽(yáng)陽(yáng)明合病,用小承氣湯+桂枝湯(去白芍)。

九碗水煮成三碗,看藥量加適量的水。

嘔吐的加半夏,下利的去大黃(已有下利),寒多重用生姜。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病,有實(shí),攻下,可用小承氣湯。

白芍主酸收,與攻下矛盾,故此不用白芍。白芍用于靜脈回流心臟的速度不夠時(shí),如靜脈曲張、婦科疼痛、脾腫大,脾主血,血不能回流心臟,此重用白芍的時(shí)機(jī)。

03

條辨十:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。

附子一枚炮,半夏、粳米各半升,甘草一兩,大棗十枚。
右五味,以水八升,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。

案例:某國(guó)外音樂(lè)明星,半夜腹痛非常強(qiáng),醫(yī)院診斷為小腸套疊,手術(shù)開(kāi)刀(把腸子拉開(kāi)),死在手術(shù)臺(tái)上。小腸與心臟互為表里,不受病,不能手術(shù)。

肚子痛有寒熱虛實(shí):
  • (1)虛癥:按揉只滿不痛。

  • (2)實(shí)證:拒按,按痛。把大便清出來(lái)即可。

  • (3)寒:痛則縮,小腸如套管一樣自我嵌套,即此條辨的情形。腸子疊在一起,堵而不通,下腹太冷,呼吸時(shí),氣到中焦就下不去了,氣回逆則胸脅逆滿,吃下就吐,處方為附子粳米湯。


此寒痛非有腫瘤、癌癥,不需要做手術(shù),不治療不管也不會(huì)死。舌苔白,按下去不痛還舒服,非實(shí)證,非大腸堵,小便淡白,為寒,用附子粳米湯。

附子粳米湯
用于胸腹之間的寒痛,腸子套疊。第一碗下去就會(huì)好,速度就那么快,一定要學(xué)會(huì)使用。
  • (1)炮附子去里寒,肚子寒。

  • (2)粳米,即糯米改良之前的糙米,最好消化,可讓腸子消化產(chǎn)生津液,現(xiàn)用糯米代替,用量?jī)善綔住?/p>

  • (3)半夏止嘔。

  • (4)炮附子3錢,粳米2平湯匙,半夏3錢,甘草1錢,3碗水煮成1碗,或藥量加倍,用6碗煮2碗。米熟煮成,一天三次。


臨床上,可能的內(nèi)癥:
  • (1)膽結(jié)石引起的痛。

  • (2)子宮癌。

  • (3)肚子寒氣。

  • (4)胰臟炎(也會(huì)雷鳴切痛)。

  • (5)腹膜炎的痛。

以上只要寒證、雷鳴的痛,都可以用附子粳米湯。

經(jīng)方煮藥的方式:視藥的多少(體積),若少3碗煮1碗,多則6煮2,再多則9煮3。

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