第十七章 嘔吐噦下利病脈證治
條辨一：夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今不渴，以心下有支飲故也，此屬支飲。
原則：若吐出來的是膿，不能去止吐，膿不吐出來是壞事，悶在里面會內(nèi)臟腐爛。
先嘔吐，后口渴為正常，嘔吐后胃里津液失掉，就應(yīng)該口渴，會自愈。先渴卻吐，為水停心下。胃里有水，口渴，一喝水就吐，用小半夏湯（半夏2錢，生姜2片），生半夏滌水力量很強，生姜去半夏的毒，用藥后惡心即去，此為飲家。嘔家本渴，今不渴：嘔吐了半天都不渴為心下支飲，用苓桂術(shù)甘湯（茯苓4錢、桂枝3錢、白術(shù)2錢、炙甘草2錢）。小半夏湯用于胃中之水，惡心、不眩暈。苓桂術(shù)甘湯用于整個橫膈膜停水，病人會有暈眩。條辨二：問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引飲，而反吐者何也？師曰：以發(fā)其汗，今陽微，隔氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為胃熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在于上，醫(yī)反下攻之，今脈反弦，故名曰虛。
本來胃中虛冷，但脈跳的很快，以為胃熱，但不能像真胃熱那樣消化功能很強、口渴喝很多水，反而會吐，原因為胃中虛冷。胃本虛寒之人，發(fā)汗，則陽虛，肺津液發(fā)出去，中膈會往上升，脈會數(shù)，看似胃熱，實為虛數(shù)的脈，胃里冷。正常人發(fā)汗（表癥），津液會回來。胃里虛寒之人，發(fā)汗或攻下，會產(chǎn)生“胃反”。食物正常方向為胃到小腸，現(xiàn)為反方向。胃虛寒的原因：常吃冷食、冷飲、冰茶、刨冰、生菜沙拉等。女生經(jīng)期吃冷的，寒與水冷結(jié)在子宮，則出現(xiàn)子宮腫瘤、硬塊，癥瘕。胃中冷的處方：甘草干姜湯（甘草4錢、干姜2錢），可讓胃熱起來。胃中虛冷，誤下，誤汗，產(chǎn)生胃反，不一定是醫(yī)生用藥誤下誤汗，也可能吃壞肚子上吐下瀉引起。朝食暮吐是胃反的癥狀，即早上吃的食物，黃昏時吐出來，嘔吐物中是早上吃的東西。條條辨三：寸口脈微，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐。朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而濇，其病難治。
此講血虛、貧血。寸口脈小，為血虛。經(jīng)方認(rèn)為把陽補回來，血（陰）才會回來。只開補血藥不開陽藥不管用，要胸陽回頭才行。摸脈時，要同時看掌心的顏色，手掌顏色蒼黃，比較淡，沒有血色，為血虛，臉色也是如此。從趺陽脈判斷血虛：趺陽脈在腳背沖陽穴，代表胃氣，浮為虛，緊濇為寒，虛寒難治，要用去寒和補虛的藥。朝食暮吐為虛寒、胃反，早上吃的晚上吐出來，晚上吃的第二天早上吐出來，只開止嘔藥（生半夏）不管用，要去寒補虛。惡心想吐，不能攻下，除非確定為陽明燥實。虛寒的吐，若攻下（攻下用寒涼的藥），會造成胃反。大柴胡湯癥（煩躁便秘惡心）有惡心、嘔吐現(xiàn)象，介于少陽與陽明之間。
