發(fā)布時間：2010-09-07 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心
摘要: 根據(jù)《金匱要略》對胸痹心痛的癥狀描述，參考古代文獻(xiàn)，其所論胸痹為陽虛陰盛、胸陽痹阻之病證，涉及肺、心、脾胃等臟病變；心痛病機(jī)亦為陽虛陰盛，包括心痛、胃痛等?！督饏T》胸痹、心痛合篇的意義主要在于強(qiáng)調(diào)脾胃與心生理關(guān)系密切，病變易互相影響，調(diào)理脾胃對心病治療具重要意義，《金匱》胸痹心痛篇方藥體現(xiàn)了和胃降逆、祛痰健脾、溫胃散寒、補(bǔ)脾溫中等治法。
關(guān)鍵詞: 金匱要略 胸痹 心痛 心胃相關(guān)
在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，胸痹與心痛是兩個病名，《金匱要略》（簡稱《金匱》）第九篇將胸痹、心痛合為一篇，篇中二者既有分論，又有合論。本文試對《金匱》胸痹心痛的概念及合篇意義進(jìn)行討論。
1 《金匱》胸痹心痛的概念
1.1 胸痹 胸痹以病位、病機(jī)命名，胸為病位，痹言病機(jī)。《靈樞·本臟篇》云: “肺大則多飲,善病胸痹,喉痹,逆氣?！?說明胸痹與肺臟形態(tài)增大和飲邪停聚有關(guān)?！督饏T》第九篇曰 “陽微陰弦，即胸痹而痛”，說明胸痹的病機(jī)是陽虛陰盛、胸陽痹阻，本篇還指出胸痹主癥為 “喘息咳唾，胸背痛，短氣”，并可見不得臥、心痛徹背、心中痞、胸滿、脅下逆搶心、胸中氣塞等癥。中醫(yī)認(rèn)為，心肺居膈上胸中，肺主氣司呼吸，肺氣壅滯、宣降失常可見胸滿或胸背痛、喘息咳唾、短氣、甚者不得臥；心主血脈，心血瘀阻可見胸悶、胸背痛、口唇紫紺、心悸等。脾胃、肝膽居于膈下，與心胸相鄰，脾胃氣滯可見胃脘痞塞等，肝膽病變可見脅下氣逆等。根據(jù)《金匱》所論胸痹的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)對臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理的認(rèn)識，《金匱》所論胸痹指胸陽痹阻之病證，涉及肺、心、脾胃等臟病變。對于心血瘀阻所致胸滿、心悸等，《金匱》另有第十六篇瘀血胸滿論述。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸背痛伴喘息咳唾、短氣等癥，多為呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸困難嚴(yán)重者可見端坐呼吸、不能平臥；食管、胃病也可出現(xiàn)胸背痛，伴見食入疼痛、胃脘痞塞或疼痛等，食管裂孔疝所致胸背痛多在平臥時發(fā)作，飽餐后平臥猶易發(fā)生；心病引起的胸痛也可見喘息、短氣等，但較少見咳唾。根據(jù)《金匱》所論胸痹的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)診斷的呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，也可見于心、胃等臟病變。
1.2 心痛 心痛以病位、主癥命名，心言病位，痛為主癥。心之所指，古今不盡相同。古代所言之心包括現(xiàn)在所說之心、胃。如《素問·至真要大論》曰 “寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”，“熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，“心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食嘔吐，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰。” 《金匱》第十一篇曰 “心中風(fēng)者，……，心中饑，食欲嘔吐”，等等，上述文中之 “心” 有些實(shí)應(yīng)為胃或心胃同病。胃脘何以混稱為心，主要是因其所處部位。東漢許慎《說文解字》曰心 “在身之中”，認(rèn)為心在身體的中心。由于身體軀干的中心實(shí)為胃脘部位，即俗稱心窩、心口，故古代心胃混稱的情況比較普遍，如宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中指出古代所論心痛以其痛在中脘故曰心痛，其實(shí)非心痛也?！兜は姆ā分焙粜耐醇次鸽渫础Ｖ钡角宕?，吳謙《雜病心法要訣》中仍稱岐骨陷處痛為心痛?！督饏T》第九篇指出心痛可見心中痞、諸逆心懸痛、心痛徹背、背痛徹心等癥；第十一篇曰 “心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈”；第十九篇指出 “蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時”；所述心痛癥狀既包括心絞痛，也包括胃、膽等病導(dǎo)致的胃脘、腹部疼痛等。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中上腹部的疼痛除常見于胃痛外，還見于急性心肌梗塞、心包炎、膽囊病變等。臨床上《金匱》所出治療心痛的方藥可用于治療心、胃、膽病之痛，其所論心痛實(shí)包括心、胃及膽病之痛等。古人雖心胃混稱，但早已發(fā)現(xiàn)同為 “心痛”，病情、預(yù)后不同，故又有真心痛、厥心痛、九種心痛等多種有關(guān)心痛的病名。由于心胃混稱不利于臨床診治，后世中醫(yī)逐漸將真正的心痛與胃脘痛等區(qū)分開來。
2 《金匱》胸痹、心痛合篇意義
《金匱》胸痹、心痛合篇，除因二者病機(jī)均是陽虛陰盛，主癥皆為痛外，還由于脾胃與心肺胸部位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相通，關(guān)系密切，發(fā)生病變易互相影響。
2.1 脾胃與心生理密切相關(guān) （1）部位相鄰，經(jīng)絡(luò)相通。心肺居膈上胸中，脾胃居于膈下，與心胸相鄰；食管由咽喉經(jīng)胸下行連胃；脾胃與心胸部位相鄰、相通。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣（手），脈宗氣也”。以上論述，說明了脾胃與心經(jīng)絡(luò)互相溝通，聯(lián)系密切。（2）生理功能密切相關(guān)。脾胃生理對心的影響主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是氣血的生成。心主血脈，脾胃主運(yùn)化為氣血生化之源。二是氣血的運(yùn)行。脾氣主升，胃氣主降，脾胃為整體氣機(jī)升降之樞紐；氣為血之帥，氣行則血行；脾胃之氣的正常升降，對保證整體氣機(jī)升降乃至心經(jīng)氣血的正常運(yùn)行具重要意義。
2.2 脾胃病變易影響心 （1）胃氣失于和降，心胸氣血不暢。寒邪入胃、飲食所傷等使胃氣失于和降，不僅出現(xiàn)胃痛等脾胃病癥狀，亦常影響上焦而致心經(jīng)氣血不暢，出現(xiàn)心痛等癥狀。明·秦景明《癥因脈治》曰 “胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之癥也?！保?］認(rèn)為胸痹實(shí)為胃氣不得下達(dá)的食管病與胃病而引起的胸痛。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管黏膜上皮的化學(xué)、物理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛。由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血性改變，稱為食管——冠狀動脈綜合征，本病亦誘發(fā)或加重心絞痛。臨床上食管裂孔疝、食管賁門失馳緩癥等引起的食管源性胸痛，極易誤診為心絞痛。又如，冠心病病人若飲食過飽，食滯胃脘，膈肌上抬，易增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心絞痛，也是胃氣不降影響心經(jīng)氣血運(yùn)行之明證。
2.3 脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)阻血脈 《靈樞·決氣》曰 “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。人體納入之飲食，通過脾胃的運(yùn)化，精微物質(zhì)變化和調(diào)，入脈為血。脾胃強(qiáng)健，血液化生充盛、和調(diào)是心血運(yùn)行正常的重要保證。若脾胃運(yùn)化失常，可致水濕內(nèi)停，化生痰濁，瘀阻血脈，影響心血運(yùn)行?！鹅`樞·逆順肥瘦》中即有 “肥人……血黑而濁，氣澀以遲” 的論述。胖人多脾虛、多痰濕，血黑而濁，氣澀以遲即指痰濕內(nèi)阻，血液失和，成分改變，以致氣血運(yùn)行遲滯?！督饏T》曰：“所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。從仲景治療用藥看，陰弦也主要指寒飲痰濕。近有曹氏通過分析209例冠心病患者的證候特點(diǎn),證實(shí)痰瘀同病是冠心病中最常見的證候,并貫穿其始終［1］。
西醫(yī)認(rèn)為，高血脂是冠心病主要危險因素之一。高膽固
關(guān)鍵詞: 金匱要略 胸痹 心痛 心胃相關(guān)
在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，胸痹與心痛是兩個病名，《金匱要略》（簡稱《金匱》）第九篇將胸痹、心痛合為一篇，篇中二者既有分論，又有合論。本文試對《金匱》胸痹心痛的概念及合篇意義進(jìn)行討論。
1 《金匱》胸痹心痛的概念
1.1 胸痹 胸痹以病位、病機(jī)命名，胸為病位，痹言病機(jī)。《靈樞·本臟篇》云: “肺大則多飲,善病胸痹,喉痹,逆氣?！?說明胸痹與肺臟形態(tài)增大和飲邪停聚有關(guān)?！督饏T》第九篇曰 “陽微陰弦，即胸痹而痛”，說明胸痹的病機(jī)是陽虛陰盛、胸陽痹阻，本篇還指出胸痹主癥為 “喘息咳唾，胸背痛，短氣”，并可見不得臥、心痛徹背、心中痞、胸滿、脅下逆搶心、胸中氣塞等癥。中醫(yī)認(rèn)為，心肺居膈上胸中，肺主氣司呼吸，肺氣壅滯、宣降失常可見胸滿或胸背痛、喘息咳唾、短氣、甚者不得臥；心主血脈，心血瘀阻可見胸悶、胸背痛、口唇紫紺、心悸等。脾胃、肝膽居于膈下，與心胸相鄰，脾胃氣滯可見胃脘痞塞等，肝膽病變可見脅下氣逆等。根據(jù)《金匱》所論胸痹的病機(jī)及臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)對臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理的認(rèn)識，《金匱》所論胸痹指胸陽痹阻之病證，涉及肺、心、脾胃等臟病變。對于心血瘀阻所致胸滿、心悸等，《金匱》另有第十六篇瘀血胸滿論述。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸背痛伴喘息咳唾、短氣等癥，多為呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸困難嚴(yán)重者可見端坐呼吸、不能平臥；食管、胃病也可出現(xiàn)胸背痛，伴見食入疼痛、胃脘痞塞或疼痛等，食管裂孔疝所致胸背痛多在平臥時發(fā)作，飽餐后平臥猶易發(fā)生；心病引起的胸痛也可見喘息、短氣等，但較少見咳唾。根據(jù)《金匱》所論胸痹的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)診斷的呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，也可見于心、胃等臟病變。
1.2 心痛 心痛以病位、主癥命名，心言病位，痛為主癥。心之所指，古今不盡相同。古代所言之心包括現(xiàn)在所說之心、胃。如《素問·至真要大論》曰 “寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”，“熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，“心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食嘔吐，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰。” 《金匱》第十一篇曰 “心中風(fēng)者，……，心中饑，食欲嘔吐”，等等，上述文中之 “心” 有些實(shí)應(yīng)為胃或心胃同病。胃脘何以混稱為心，主要是因其所處部位。東漢許慎《說文解字》曰心 “在身之中”，認(rèn)為心在身體的中心。由于身體軀干的中心實(shí)為胃脘部位，即俗稱心窩、心口，故古代心胃混稱的情況比較普遍，如宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中指出古代所論心痛以其痛在中脘故曰心痛，其實(shí)非心痛也?！兜は姆ā分焙粜耐醇次鸽渫础Ｖ钡角宕?，吳謙《雜病心法要訣》中仍稱岐骨陷處痛為心痛?！督饏T》第九篇指出心痛可見心中痞、諸逆心懸痛、心痛徹背、背痛徹心等癥；第十一篇曰 “心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈”；第十九篇指出 “蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時”；所述心痛癥狀既包括心絞痛，也包括胃、膽等病導(dǎo)致的胃脘、腹部疼痛等。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為中上腹部的疼痛除常見于胃痛外，還見于急性心肌梗塞、心包炎、膽囊病變等。臨床上《金匱》所出治療心痛的方藥可用于治療心、胃、膽病之痛，其所論心痛實(shí)包括心、胃及膽病之痛等。古人雖心胃混稱，但早已發(fā)現(xiàn)同為 “心痛”，病情、預(yù)后不同，故又有真心痛、厥心痛、九種心痛等多種有關(guān)心痛的病名。由于心胃混稱不利于臨床診治，后世中醫(yī)逐漸將真正的心痛與胃脘痛等區(qū)分開來。
2 《金匱》胸痹、心痛合篇意義
《金匱》胸痹、心痛合篇，除因二者病機(jī)均是陽虛陰盛，主癥皆為痛外，還由于脾胃與心肺胸部位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相通，關(guān)系密切，發(fā)生病變易互相影響。
2.1 脾胃與心生理密切相關(guān) （1）部位相鄰，經(jīng)絡(luò)相通。心肺居膈上胸中，脾胃居于膈下，與心胸相鄰；食管由咽喉經(jīng)胸下行連胃；脾胃與心胸部位相鄰、相通。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣（手），脈宗氣也”。以上論述，說明了脾胃與心經(jīng)絡(luò)互相溝通，聯(lián)系密切。（2）生理功能密切相關(guān)。脾胃生理對心的影響主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是氣血的生成。心主血脈，脾胃主運(yùn)化為氣血生化之源。二是氣血的運(yùn)行。脾氣主升，胃氣主降，脾胃為整體氣機(jī)升降之樞紐；氣為血之帥，氣行則血行；脾胃之氣的正常升降，對保證整體氣機(jī)升降乃至心經(jīng)氣血的正常運(yùn)行具重要意義。
2.2 脾胃病變易影響心 （1）胃氣失于和降，心胸氣血不暢。寒邪入胃、飲食所傷等使胃氣失于和降，不僅出現(xiàn)胃痛等脾胃病癥狀，亦常影響上焦而致心經(jīng)氣血不暢，出現(xiàn)心痛等癥狀。明·秦景明《癥因脈治》曰 “胸痹之癥，即胃痹也。胸前滿悶，凝結(jié)不行，食入即痛，不得下咽，或時作嘔，此胸痹之癥也?！保?］認(rèn)為胸痹實(shí)為胃氣不得下達(dá)的食管病與胃病而引起的胸痛。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管黏膜上皮的化學(xué)、物理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛。由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血性改變，稱為食管——冠狀動脈綜合征，本病亦誘發(fā)或加重心絞痛。臨床上食管裂孔疝、食管賁門失馳緩癥等引起的食管源性胸痛，極易誤診為心絞痛。又如，冠心病病人若飲食過飽，食滯胃脘，膈肌上抬，易增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心絞痛，也是胃氣不降影響心經(jīng)氣血運(yùn)行之明證。
2.3 脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)阻血脈 《靈樞·決氣》曰 “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。人體納入之飲食，通過脾胃的運(yùn)化，精微物質(zhì)變化和調(diào)，入脈為血。脾胃強(qiáng)健，血液化生充盛、和調(diào)是心血運(yùn)行正常的重要保證。若脾胃運(yùn)化失常，可致水濕內(nèi)停，化生痰濁，瘀阻血脈，影響心血運(yùn)行?！鹅`樞·逆順肥瘦》中即有 “肥人……血黑而濁，氣澀以遲” 的論述。胖人多脾虛、多痰濕，血黑而濁，氣澀以遲即指痰濕內(nèi)阻，血液失和，成分改變，以致氣血運(yùn)行遲滯?！督饏T》曰：“所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。從仲景治療用藥看，陰弦也主要指寒飲痰濕。近有曹氏通過分析209例冠心病患者的證候特點(diǎn),證實(shí)痰瘀同病是冠心病中最常見的證候,并貫穿其始終［1］。
西醫(yī)認(rèn)為，高血脂是冠心病主要危險因素之一。高膽固
醇血癥時促凝物質(zhì)含量增高，血小板聚集能力增強(qiáng)，凝血時間縮短，有促發(fā)血栓形成的高度危險性；高血脂時，白細(xì)胞活化率明顯增高，更易黏附于血管內(nèi)皮，形成白細(xì)胞栓子，從而阻塞血流。
近代中醫(yī)認(rèn)為痰濕與血脂升高有關(guān)，有人提出高脂血癥的標(biāo)證首先是痰濁，由痰濁進(jìn)而血瘀；臨床研究證實(shí)甘油三酯含量增高是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，紅細(xì)胞高聚集性和血漿高黏滯性是冠心病痰證病人的主要血液理化基礎(chǔ)；根據(jù)冠心病痰證濕濁中阻的臨床表現(xiàn)，有人提出應(yīng)以脾實(shí)論之［2］。當(dāng)然，也有脾胃氣虛生精功能失常，以致痰濁內(nèi)阻的本虛標(biāo)實(shí)情況。
2.4 脾虛生化乏源，心胸氣血痹阻 心血的運(yùn)行賴于心氣推動，心氣又賴脾胃之氣化生?！端貑枴て饺藲庀笳摗分赋鑫钢蠼j(luò)虛里出于左乳下（實(shí)為心尖搏動處），診其處可察宗氣盛衰。說明了脾胃與宗氣、心臟搏動的密切關(guān)系。宗氣由脾胃運(yùn)化的水谷精氣與肺吸入的清氣結(jié)合而成，聚于胸中，貫心脈而行呼吸。脾虛生化乏源，可致宗氣不足，不能助心行血，引起血行瘀滯，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說 “宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。有人對脾氣虛證血液流變學(xué)的初步研究表明，脾氣虛者多有心氣虛并存,臨床可見心絞痛或慢性心功能不全的發(fā)生［3］。
《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。 說明心血及脈均賴脾胃運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)。脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，可影響血中成分及血脈功能，以致心血運(yùn)行失常，血脈瘀滯?！鹅`樞·天年》曰 “血?dú)馓?，脈不通”。近代研究文獻(xiàn)報告，脾氣虛弱則ET（一種作用強(qiáng)烈而持久的血管收縮肽）、TXB2（一種具有強(qiáng)烈促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物）升高，證明了這一點(diǎn)［4］。
3 調(diào)理脾胃治療心病
由于脾胃與心胸部位相鄰，經(jīng)絡(luò)相通；脾胃病變易影響心胸；故調(diào)理脾胃是治療心胸病變的重要手段，《金匱》對胸痹、心痛的治療從以下幾個方面充分體現(xiàn)這一點(diǎn)。
3.1 和胃降逆 脾胃是氣機(jī)升降的樞紐。胃失和降，氣機(jī)壅滯，可影響上焦氣機(jī)，以致胸中氣血痹阻，如臨床上冠心病常在飽餐后發(fā)作心絞痛或餐后規(guī)律性發(fā)生各種心律失常，以及食管源性胸痛等。治療此類病證，均應(yīng)注意和胃氣，宣暢中焦、上焦氣機(jī)。《金匱》中治胸痹的橘枳姜湯及枳實(shí)薤白桂枝湯等即提示這一點(diǎn)。方中陳皮、生姜、枳實(shí)、厚樸等均是臨床和胃降逆、調(diào)理氣機(jī)的常用藥物。
3.2 祛痰健脾 痰濁內(nèi)阻、血脈壅滯是胸痹心痛的重要病機(jī)?！督饏T》瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等治胸痹方藥具祛痰濁、通血脈之用，近代藥理研究表明其具有降血脂、抗血小板聚集等作用，臨床常用于治療痰濁壅盛型胸痹心痛取得良效。
前已述及中醫(yī)認(rèn)為痰濕與血脂升高有關(guān)，脾為生痰之源，脾虛失運(yùn)易致痰濕內(nèi)生，故健脾對治療此類病證亦具重要意義。
3.3 溫胃散寒 胃絡(luò)通于心，寒邪入胃可影響心胸而生胸痹心痛。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出胸痹實(shí)際上是胃寒證，因胃中受寒而影響胸中陽氣郁滯?！督饏T》 “寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊”，“陽微陰弦，即胸痹而痛” 等說明了這一病機(jī)；溫中焦、散寒邪成為胸痹心痛的重要治法；所出桂枝生姜枳實(shí)湯即體現(xiàn)了這一治法。用于陰寒痼結(jié)重證的烏頭赤石脂丸方中烏頭、附子、干姜、蜀椒均有溫胃散寒之功，赤石脂性收澀而入胃腸，使諸溫藥留于胃腸以溫中上，并可防辛散太過、耗傷陽氣之弊。此外，治療胸痹的主藥薤白入心肺胃腸經(jīng)，散寒邪，溫通中上二焦氣機(jī)，亦為臨床常用。
3.4 補(bǔ)脾溫中 脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化乏源，可致胸中氣血因虛而痹阻，治當(dāng)補(bǔ)脾胃以助心經(jīng)氣血運(yùn)行，《金匱》治療胸痹心痛有人參湯，本方又名理中湯，由人參、干姜、白術(shù)、甘草組成，補(bǔ)脾益氣、溫中祛寒，用治中焦虛寒而致胸痹者。后世據(jù)此將補(bǔ)脾做為治療胸痹心痛的重要方法，不少當(dāng)代名醫(yī)對冠心病治療提出補(bǔ)脾益氣，有人認(rèn)為 “本虛” 是冠心病的基本病因,治病必求本,采用健脾調(diào)氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、川芎、葛根)健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣血治療冠心病取得良效。
4 結(jié)語
《金匱》所論胸痹為陽虛陰盛、胸陽痹阻之病證，包括心、肺、食管、胸膈等病變；心痛病機(jī)亦為陽虛陰盛，包括心痛、胃痛等?！督饏T》胸痹、心痛合篇提示脾胃與心胸關(guān)系密切，脾胃生理、病變可影響心胸，調(diào)理脾胃對心病治療具重要意義。近代一些中醫(yī)名家對冠心病提出心胃同治、從脾胃論治等可謂深得《金匱》胸痹、心痛篇真諦。當(dāng)然，另一方面，心病亦可影響脾胃，脾胃病變亦可從心論治；此外脾胃與肺生理、病理關(guān)系亦非常密切，對此中醫(yī)也有不少論述。限于篇幅，本文未涉及這些內(nèi)容。
【參考文獻(xiàn)】
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?。?］ 鄺元亮.脾氣虛證血液流變性的初步研究［J］.中醫(yī)雜志,1987,6(6):62.
?。?］ 楊惠民，韓麗蓓，盛彤，等.益氣活血化痰法對老年高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能及凝血系統(tǒng)的影響［J］.中醫(yī)雜志,2005，（2）：107109.
近代中醫(yī)認(rèn)為痰濕與血脂升高有關(guān)，有人提出高脂血癥的標(biāo)證首先是痰濁，由痰濁進(jìn)而血瘀；臨床研究證實(shí)甘油三酯含量增高是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，紅細(xì)胞高聚集性和血漿高黏滯性是冠心病痰證病人的主要血液理化基礎(chǔ)；根據(jù)冠心病痰證濕濁中阻的臨床表現(xiàn)，有人提出應(yīng)以脾實(shí)論之［2］。當(dāng)然，也有脾胃氣虛生精功能失常，以致痰濁內(nèi)阻的本虛標(biāo)實(shí)情況。
2.4 脾虛生化乏源，心胸氣血痹阻 心血的運(yùn)行賴于心氣推動，心氣又賴脾胃之氣化生?！端貑枴て饺藲庀笳摗分赋鑫钢蠼j(luò)虛里出于左乳下（實(shí)為心尖搏動處），診其處可察宗氣盛衰。說明了脾胃與宗氣、心臟搏動的密切關(guān)系。宗氣由脾胃運(yùn)化的水谷精氣與肺吸入的清氣結(jié)合而成，聚于胸中，貫心脈而行呼吸。脾虛生化乏源，可致宗氣不足，不能助心行血，引起血行瘀滯，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說 “宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。有人對脾氣虛證血液流變學(xué)的初步研究表明，脾氣虛者多有心氣虛并存,臨床可見心絞痛或慢性心功能不全的發(fā)生［3］。
《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。 說明心血及脈均賴脾胃運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)。脾虛失運(yùn)，氣血生化不足，可影響血中成分及血脈功能，以致心血運(yùn)行失常，血脈瘀滯?！鹅`樞·天年》曰 “血?dú)馓?，脈不通”。近代研究文獻(xiàn)報告，脾氣虛弱則ET（一種作用強(qiáng)烈而持久的血管收縮肽）、TXB2（一種具有強(qiáng)烈促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物）升高，證明了這一點(diǎn)［4］。
3 調(diào)理脾胃治療心病
由于脾胃與心胸部位相鄰，經(jīng)絡(luò)相通；脾胃病變易影響心胸；故調(diào)理脾胃是治療心胸病變的重要手段，《金匱》對胸痹、心痛的治療從以下幾個方面充分體現(xiàn)這一點(diǎn)。
3.1 和胃降逆 脾胃是氣機(jī)升降的樞紐。胃失和降，氣機(jī)壅滯，可影響上焦氣機(jī)，以致胸中氣血痹阻，如臨床上冠心病常在飽餐后發(fā)作心絞痛或餐后規(guī)律性發(fā)生各種心律失常，以及食管源性胸痛等。治療此類病證，均應(yīng)注意和胃氣，宣暢中焦、上焦氣機(jī)。《金匱》中治胸痹的橘枳姜湯及枳實(shí)薤白桂枝湯等即提示這一點(diǎn)。方中陳皮、生姜、枳實(shí)、厚樸等均是臨床和胃降逆、調(diào)理氣機(jī)的常用藥物。
3.2 祛痰健脾 痰濁內(nèi)阻、血脈壅滯是胸痹心痛的重要病機(jī)?！督饏T》瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等治胸痹方藥具祛痰濁、通血脈之用，近代藥理研究表明其具有降血脂、抗血小板聚集等作用，臨床常用于治療痰濁壅盛型胸痹心痛取得良效。
前已述及中醫(yī)認(rèn)為痰濕與血脂升高有關(guān)，脾為生痰之源，脾虛失運(yùn)易致痰濕內(nèi)生，故健脾對治療此類病證亦具重要意義。
3.3 溫胃散寒 胃絡(luò)通于心，寒邪入胃可影響心胸而生胸痹心痛。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中指出胸痹實(shí)際上是胃寒證，因胃中受寒而影響胸中陽氣郁滯?！督饏T》 “寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊”，“陽微陰弦，即胸痹而痛” 等說明了這一病機(jī)；溫中焦、散寒邪成為胸痹心痛的重要治法；所出桂枝生姜枳實(shí)湯即體現(xiàn)了這一治法。用于陰寒痼結(jié)重證的烏頭赤石脂丸方中烏頭、附子、干姜、蜀椒均有溫胃散寒之功，赤石脂性收澀而入胃腸，使諸溫藥留于胃腸以溫中上，并可防辛散太過、耗傷陽氣之弊。此外，治療胸痹的主藥薤白入心肺胃腸經(jīng)，散寒邪，溫通中上二焦氣機(jī)，亦為臨床常用。
3.4 補(bǔ)脾溫中 脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化乏源，可致胸中氣血因虛而痹阻，治當(dāng)補(bǔ)脾胃以助心經(jīng)氣血運(yùn)行，《金匱》治療胸痹心痛有人參湯，本方又名理中湯，由人參、干姜、白術(shù)、甘草組成，補(bǔ)脾益氣、溫中祛寒，用治中焦虛寒而致胸痹者。后世據(jù)此將補(bǔ)脾做為治療胸痹心痛的重要方法，不少當(dāng)代名醫(yī)對冠心病治療提出補(bǔ)脾益氣，有人認(rèn)為 “本虛” 是冠心病的基本病因,治病必求本,采用健脾調(diào)氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、川芎、葛根)健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣血治療冠心病取得良效。
4 結(jié)語
《金匱》所論胸痹為陽虛陰盛、胸陽痹阻之病證，包括心、肺、食管、胸膈等病變；心痛病機(jī)亦為陽虛陰盛，包括心痛、胃痛等?！督饏T》胸痹、心痛合篇提示脾胃與心胸關(guān)系密切，脾胃生理、病變可影響心胸，調(diào)理脾胃對心病治療具重要意義。近代一些中醫(yī)名家對冠心病提出心胃同治、從脾胃論治等可謂深得《金匱》胸痹、心痛篇真諦。當(dāng)然，另一方面，心病亦可影響脾胃，脾胃病變亦可從心論治；此外脾胃與肺生理、病理關(guān)系亦非常密切，對此中醫(yī)也有不少論述。限于篇幅，本文未涉及這些內(nèi)容。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 曹洪欣.痰瘀互結(jié)與冠心病發(fā)病機(jī)理辨識［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2001，19(6):544.
［2］ 王永炎,栗德林.今日中醫(yī)內(nèi)科［M］.下卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：261262.
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