烏頭湯
【原文】
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（原文在“烏頭湯方”之后還有“治腳氣疼痛，不可屈伸”一句。）《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》
【組成與用法】
麻黃
上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。
【功效】散寒益氣，通利關節(jié)。
【醫(yī)案】
痛經
初診：2005年8月29日。林某，20歲，未婚，痛經3年多，伴惡心、腹瀉、出冷汗，下腹喜溫喜按，疼痛持續(xù)2天左右，需服用止痛片，經量多，經色鮮紅，偶夾血塊，月經周期28～30天，4天凈。平時白帶量多，質稠，納可。末次月經8月11日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經。
治法：溫經補虛止痛。
方劑：烏頭桂枝湯合大建中湯。
烏頭6g
二診：2005年10月5日。服藥完畢，因未能堅持連續(xù)服藥，停藥3天之后月經于9月7日來潮，痛經依舊，舌脈如上。當時無法分析痛經沒有減輕的原因是因為藥物無效還是停藥之故，改方用藥。
治法：溫經散寒濕。
方劑：少腹逐瘀湯加味。
蒲黃10g
三診：2005年10月12日。月經于10月5日來潮，痛經依舊，未能緩解，舌脈如上。
治法：溫經補虛止痛。
方劑：烏頭桂枝湯合大建中湯加味。
烏頭6g
四診：2005年11月3日。月經11月2日來潮，痛經不明顯，惡心、腹瀉、出冷汗等現象未再出現，舌脈如上。
治法：和血調經。
丹參12g
五診：2005年11月21日。家屬代訴，無不適，舌脈不詳。
治法：益氣和血，溫經止痛。
方劑：烏頭湯加減。
麻黃5g
六診：2005年12月23日。家屬代訴，月經12月3日來潮，已毫無痛經，舌脈不詳。
中藥守上方續(xù)進7劑。
【按語】
烏頭湯本是治療“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”的方劑，所謂的歷節(jié)，即近人所說的關節(jié)炎癥出現的疼痛病癥。沈明宗曰：“麻黃通陽出汗散邪而開痹著；烏頭驅寒而燥風濕；芍藥收陰之正；以蜜潤燥兼制烏頭之毒；黃芪、甘草固表堵中，使痹著開而病自愈。”
經查《中醫(yī)方劑現代研究》（謝鳴主編，學苑出版社1997年出版）、《經方各科臨床新用與探索》（王三虎、安娜主編，科學技術文獻出版社1992年出版）、《金匱要略現代研究文摘》（范永昇主編，浙江大學出版社1997年出版），均未發(fā)現有人運用烏頭湯治療痛經者，而絕大多數的臨床報導都沿用治療關節(jié)病變的疼痛癥狀方面。其實，方中的麻黃本身是一味驅風散寒治療痛經的藥物，因為麻黃對人子宮一般表現為抑制，有人就曾用它緩解痛經；川烏味辛、苦，性熱，大毒，具有祛風除濕，溫經散寒止痛的作用，是一味鎮(zhèn)痛作用很好的藥物，《醫(yī)學啟源》引《主治秘要》云：烏頭“其用有六：……治感寒腹痛六也?！笨梢姙躅^對于沉寒痼冷引起的腹痛確實具有較好的療效。現代藥理實驗證實，用大鼠電刺激法、小鼠扭體法及小鼠熱板法，均證明烏頭堿皮下注射具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛作用。其中的3-乙酰烏頭堿的鎮(zhèn)痛作用不產生耐受性及身體依賴性（《現代中藥藥理與臨床》王本祥主編，天津科技翻譯出版公司2004年出版）。川烏毒性極強，劑量過大或煎煮時間過短、患者體質虛弱，均易發(fā)生中毒，可出現神經系統、消化系統、循環(huán)系統、呼吸系統等中毒癥狀，甚至死亡，應該注意；此外方中黃芪益氣，芍藥甘草湯養(yǎng)血緩急止痛，加用蜂蜜，一則可以解川烏之毒，二則能夠起到甘緩補虛止痛的效果，如痛經系寒實之證，蜂蜜可以不用。
該案痛經屬原發(fā)性，原發(fā)性痛經的治療至少要在經前一周開始，一直堅持到痛經消失時為止，如果忽略了這一點，就會影響臨床療效，甚至導致治療失敗。對于經期不定的患者，服藥時間主張寧多勿缺，以確保療效。此案表現為下腹喜溫喜按，伴惡心、腹瀉、出冷汗，屬于下焦虛寒，而偏于寒重者，故治療須溫經補虛止痛。但是患者不配合服藥方法，導致連續(xù)2個月經周期痛經治療無效，并影響了診療效果的判定。第三個月經周期以后，由于患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥，仍舊使用首診的烏頭桂枝湯合大建中湯治療，療效明顯，痛經顯著減輕，伴隨出現的癥狀也一并消失。四診時改用益氣和血，溫經止痛的烏頭湯加減治療，痛經終于消失?！端貑枴の宀貏e論》有“病不許治者，病必不治”之說，余則曰：“病不遵醫(yī)囑者，病必難已”，此也情理中事。
