來源：《中國中醫(yī)藥報》
?摘要：郭維琴在治療冠心病、心肌梗死、高脂血癥、病態(tài)竇房結綜合征、風心病、慢性心功能不全、心肌病、高血壓等心血管疾病方面,有獨到之處?；颊哂?
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郭維琴，1940年生，女，北京市人。北京中醫(yī)藥大學教授，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院主任醫(yī)師，中醫(yī)內科博士導師，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院原院長。
郭維琴出身于中醫(yī)世家, 自幼隨父郭士魁學習。從事中醫(yī)內科臨床、教學、科研工作三十余年，研究領域為中醫(yī)內科心血管病，主要研究方向為中醫(yī)藥防治高脂血癥、冠心病及并發(fā)癥的臨床與實驗研究，在中醫(yī)藥防治心血管病方面取得了顯著成績。郭維琴在治療冠心病、心肌梗死、高脂血癥、病態(tài)竇房結綜合征、風心病、慢性心功能不全、心肌病、高血壓等心血管疾病方面,有獨到之處。主編與參編著作七部，在國內外發(fā)表論文三十余篇。
病案1
何某，男，53歲?；颊哂?1歲時發(fā)生急性心肌梗死曾住院治療。此后經常反復發(fā)作心前區(qū)疼痛，有時心痛徹背，一直在東直門醫(yī)院門診治療。五年后因某種原因未得到適當治療，而又一次心肌梗死，經搶救及時存活，但生活質量極差?，F乏力氣短、背涼，胸痛徹背，食欲減退，大便干燥。兩眼內眥可見脂肪斑，心電圖為陳舊性下壁、前間壁心肌梗死，查血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白低。苔薄白膩，舌胖，脈沉弦。
辨證：心陽不振，痰濕阻遏，血脈不暢。
治法：益氣通陽，化濕活血。
方藥：益氣活血湯合栝樓薤白湯加減，藥用：黨參、黃芪、栝樓、薤白、川芎、紅花、丹參、赤芍、郁金、陳皮、半夏、 干姜、蓽拔、何首烏、炒草決明。十四劑。
復診1：藥后乏力、心前區(qū)痛及胸痛徹背發(fā)作次數減少，大便已不干，苔薄白，舌胖，脈沉弦。上方去陳皮、赤芍，加白術、鬼箭羽，繼服十四劑。
復診2：藥后心前區(qū)痛基本未發(fā)作，乏力好轉，前方繼服十四劑。
復診3：藥后復查心電圖及血脂，均有好轉，但血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白尚未降至正常范圍。繼服上方十四劑以觀察血脂變化。
復診4：藥后自覺病情平穩(wěn)無明顯不適，食欲好，大便正常。甘油三酯也降至正常，惟低密度脂蛋白仍略高。
按 該案患者為陳舊性心肌梗死，鑒于患者背涼胸痛徹背，乏力氣短為心陽不足，痰飲上泛，阻遏心陽所致，以張仲景“栝蔞薤白半夏湯”加味治療，主要加通脈活血之品。其中以干姜、畢茇助陽溫通，血寒則凝，得溫則行，故以干姜、畢茇起溫通作用，以助活血；畢茇為胡椒科植物，藥用未成熟果穗，性味辛熱，即通心陽又溫脾陽，常用于心、胃痛；何首烏旨在補益肝腎，擅長補血潤燥，現代實驗證實可降血脂；鬼箭羽，苦寒入肝經，破血散瘀，祛風殺蟲，止痛效佳，且通過實驗證實具有降脂、降糖，抑制血栓形成，增加冠脈血流量作用。
病案2
梁某，男，45歲。查體時發(fā)現有高脂血癥一年余。經常乏力、腹脹，稍有飲食不當則易腹瀉，經常頭昏昏沉沉，以上癥狀均未引起患者重視，總以工作緊張或吃的過涼、過于辛辣而安慰自己，但經查體發(fā)現血脂增高，方知自己有病了，又了解到高脂血癥是心腦血管的危險因素方來醫(yī)院治療，口服中西藥三個月，血脂下降不理想，來東直門醫(yī)院門診治療。苔白膩，舌胖，脈沉無力。其父有高血壓、冠心病病史。
辨證：脾胃虛寒，水濕運化失常，停聚化為痰濕，阻于經脈。
治法：健脾化痰祛瘀。
方藥：六君子湯加減。藥用：黨參、黃芪、蒼術、白術、茯苓、蓽澄茄、半夏、陳皮、海藻、丹參、紅花、天麻、川芎。
復診1：藥后乏力腹脹減輕，頭較前清涼，未腹瀉，苔薄白，脈沉，又連續(xù)服上方十四劑。
復診2：藥后腹脹消失，體力精力好轉，食欲有增，苔薄白膩，脈沉。前方去蒼術、陳皮、天麻，加生蒲黃、炒草決明。
此方基礎上隨癥略有加減，連續(xù)服用一個月后復查血脂，總膽固醇、甘油三酯降至正常，低密度脂蛋白下降。
按 脾主運化，即運化水濕及水谷，所謂“脾為后天之本”，主要指脾胃可消磨水谷，化生精微而營養(yǎng)五臟六腑；所謂“脾為生痰之源”，是因脾可運化水濕，若脾虛水濕運化失常，津液代謝失職，津液內停，聚于體內首先產生濕，濕邪聚久就化為痰，而我們認為高脂血癥為痰瘀互阻而致病，其中與濕邪有關，此案即是脾虛日久未能重視。治療以健脾化痰祛瘀為法，其中蓽澄茄為胡椒科植物，藥用果實，性味辛溫，入脾、胃、腎經，溫中暖腎，行氣止痛，常用于治療脘腹冷痛、脹滿、泄瀉，該藥與桂枝、良姜相比發(fā)散力弱，所以用暖而不散，溫而不致傷陰，故對虛寒性胃痛可久服效好，海藻為馬尾藻科植物，藥用全草，性寒味苦，入肝、胃、腎經，擅消痰軟堅散結，利水清熱，其中的藻膠酸硫酸酯有治療高脂血癥作用，在我們研究中主要起降脂及化斑作用。天麻甘辛，入肝經，有熄風定驚祛痰作用，所以常用于脾虛痰濕中阻的眩暈、頭痛。本案關鍵在辨證準確，從健脾祛痰、活血通絡入手方取奏效。
病案3
佟某，女，54歲。乏力，腹脹一年余。經常乏力、懶動，食后腹脹，食欲減退，體重下降，偶爾惡心，大便秘結，午后下肢輕度浮腫，到醫(yī)院檢查發(fā)現脂肪肝，來東直門醫(yī)院就診。B超診為中度脂肪肝，血脂總膽固醇、甘油三酯增高，其余正常。肝功能谷草轉氨酶增高。
辨證：肝郁脾虛。
治法：疏肝健脾。
方藥：柴胡、川楝子、當歸、赤芍、白芍、姜半夏、竹茹、白術、茯苓、丹參、炒萊菔子、焦三仙、澤瀉、何首烏、炒決明子。十四劑。
復診1：藥后惡心癥狀消失，食欲略增，仍乏力、腹脹，進冷食后加重，苔白膩，脈弦細。上方去竹茹，加黨參、生黃芪。十四劑。
復診2：藥后無惡心，乏力、水腫減輕，仍腹脹上方去姜半夏，加蓽澄茄、半夏曲。二十劑。
復診3：藥后乏力、水腫減輕，腹脹亦減輕，原方再服二十劑。
復診4：藥后病情明顯好轉，已基本無不適感。復查B超，輕度脂肪肝，查血肝功正常，血脂總膽固醇、甘油三酯降至正常。
按 脂肪肝初起可無任何癥狀，重者以乏力腹脹為主要表現，嚴重者影響肝功能，則可出現胃腸道癥狀，治療在養(yǎng)血基礎上舒肝活血，健脾基礎上和胃，總之以扶正祛邪為法。方中以當歸、赤芍、白芍養(yǎng)血，柴胡、川楝子疏肝理氣，白術、茯苓健脾，姜半夏、竹茹和胃降逆，丹參活血，現代醫(yī)學研究丹參有降脂作用，何首烏滋補肝腎，養(yǎng)血柔肝，亦有降脂作用，澤瀉助健脾藥以利水，并有降脂作用，共同取效。
作者： 佳 愉 2007-5-11
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