半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的運(yùn)動創(chuàng)傷之一。
1 損傷側(cè)別及原因
歐美一般內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)，而我國外側(cè)多于內(nèi)側(cè)。
2 損傷機(jī)制
主要是間接暴力引起的。在伸屈運(yùn)動中，半月板與脛骨平臺關(guān)系密切。膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板向前移動，屈曲時向后。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動使半月板與脛骨平臺間摩擦。因此，在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動，容易造成損傷。小腿固定，股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻位，再突然伸直或下蹲的動作在體育訓(xùn)練中非常多見，此時半月板處于不協(xié)調(diào)的運(yùn)動之中，如果半月板受到擠壓更限制了活動范圍，則造成撕裂。這是半月板最直接的損傷機(jī)制。膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸也可使半月板邊緣分離。
3 損傷病理
半月板損傷可在前角、體部或后角。
4 癥狀及診斷
對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及體征。在損傷急性期，雖然可以假想有半月板損傷，但常因急性創(chuàng)傷性滑膜炎、疼痛、腫脹，不能詳查確認(rèn)，因此，除有典型絞鎖存在或半月板明顯脫位突出外，多不能確認(rèn)。此時，主要應(yīng)除外其他急性外傷，以免漏診延誤治療。病史方面，多數(shù)病人有明確的受傷史。疼痛：一般認(rèn)為，半月板損傷牽扯滑膜是引起疼痛的原因。在半月板撕裂即刻，往往合并滑膜損傷，或半月板移位牽拉滑膜，產(chǎn)生劇烈疼痛。尤以損傷側(cè)明顯。關(guān)節(jié)積液：受傷早期產(chǎn)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎或同時有韌帶損傷，可引起關(guān)節(jié)積血而加重疼痛。慢性期在運(yùn)動中因半月板異?；顒訝砍痘?，常出現(xiàn)少量積液，積液的多少與運(yùn)動量及強(qiáng)度有一定的關(guān)系。響聲：膝關(guān)節(jié)活動時在損傷側(cè)可聽到清脆的響聲。有時伴有該側(cè)疼痛，響聲也恒定在一側(cè)。膝絞鎖：膝突然不能伸屈，即所謂“卡住”，往往出現(xiàn)在慢性期，當(dāng)走路或做某個動作時突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是絞鎖。這是破裂的半月板突然移位，塞在股骨髁與脛骨平臺之間引起的。有時病人再伸屈或扭轉(zhuǎn)時可自行“解鎖”(往往突然有疼響)，或經(jīng)推拿“解鎖”。固定在一側(cè)的絞鎖有意義。體征：所有體征在每個病人身上不一定都存在。診斷時就結(jié)合病史主訴綜合判斷。檢查時出現(xiàn)絞鎖有很大診斷意義，但并不常見。關(guān)節(jié)積液。股四頭肌萎縮：出現(xiàn)在慢性期有的癥狀的病例，尤以股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮明顯。關(guān)節(jié)隙壓疼及突出：對診斷損傷的側(cè)別有決定性的價值。有突出而無囊性感，壓痛明顯慢為半月板損傷，突出非常明顯而圓滑者并有囊性感應(yīng)注意是否為半月板囊腫。此外，也應(yīng)除外半月板周圍炎、搖擺試驗(yàn)、麥?zhǔn)险?、膝提拉研磨試?yàn)、對可疑病例可做關(guān)節(jié)造影、MRI及超聲波檢查等輔助診斷。
5 關(guān)于聯(lián)合損傷及鑒別診斷
(1)半月板損傷時，由于暴力大往往合并其他損傷，常合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、十字韌帶斷裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷。檢查時就予以注意。急診檢查尤應(yīng)警惕，不要漏診延誤治療。(2)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動創(chuàng)傷很多，某些有和半月板損傷類似的癥狀或體征，應(yīng)注意鑒別，防止誤認(rèn)為半月板損傷，如髕骨軟骨病或股骨髁軟骨病或軟骨急性損傷可出現(xiàn)假絞鎖及類似半月板損傷的疼腫癥狀，要注意區(qū)別，慢性滑膜炎有時有類似半月板損傷的癥狀，尤其滑膜增生肥厚出現(xiàn)嵌頓癥狀時，很易混淆。
6 治療急忙期和慢性期的治法不同
6.1 急性期
主要目的為治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎。若關(guān)節(jié)積血明顯，應(yīng)在無菌條件下用粗針頭于髕骨內(nèi)或外邊緣的上方局麻刺入關(guān)節(jié)腔，抽出積血，用棉花夾板加壓包扎固定2～3周，其目的是減少活動、壓迫止血、減輕癥狀，如半月板為邊緣附著處損傷，經(jīng)固定后還有再愈合的可能性。固定2～3天后即可開始超短波等治療，有利消腫止疼。如有“絞鎖”，應(yīng)設(shè)法“解鎖”，以免長期“絞鎖”損傷關(guān)節(jié)軟骨。解鎖的方法：(1)膝伸屈，內(nèi)收或外展小腿再內(nèi)旋或外旋;(2)內(nèi)外搖擺晃動;(3)過伸過屈等。
6.2 慢性期
陳舊的半月板損傷是不能再愈合的，但是可以通過妥善的治療使其沒有癥狀或癥狀輕微。癥狀嚴(yán)重，疼腫明顯，經(jīng)常絞鎖妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)手術(shù)切除損傷的半月板，根據(jù)情況可全切除，可部分切除。半月板切除后對運(yùn)動沒有影響，但如已發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷商用關(guān)節(jié)病，效果不佳。癥狀不太嚴(yán)重者，可通過針灸推拿、外敷中藥等保守治療方法緩解癥狀，使其基本不妨礙訓(xùn)練或妨礙減輕。以右側(cè)半月板損傷為例，患者仰臥位，放松患肢，醫(yī)者用左手施按揉法于髕骨下髕韌帶和側(cè)副韌帶之間。右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，再在髕骨上下緣及股四頭肌部施以滾法促進(jìn)血液循環(huán)。接著按揉兩膝眼、膝陽關(guān)、曲泉、鶴頂諸穴，最后用擦法于患部以透熱為度。 復(fù)位療法以外側(cè)半月板損傷為例，患者仍然取仰臥位，自然屈曲患肢，醫(yī)生面對患者站于一側(cè)面，一手握住足踝部，另一手拇指按壓外側(cè)半月板疼點(diǎn)，余四指扶持膝關(guān)節(jié)部。握足踝部之手，首先使患膝屈曲，然后使小腿內(nèi)收、外旋，再逐漸使膝關(guān)節(jié)伸直;另一手拇指順關(guān)節(jié)間隙向下按壓外側(cè)半月板之外緣，偶爾可聽到半月板破裂處的閉合聲。如內(nèi)側(cè)半月板抓傷，復(fù)位時使小腿外展、內(nèi)旋，同時使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手復(fù)位方法相同。
6.3 外敷中藥
白及30g，白芍30g，甜瓜子 30g，合歡皮30g，續(xù)斷 30g，千年見 30g，土鱉蟲 15g，遠(yuǎn)志 15g，萆薢 15g，三七 15g，廣木香 15g，甘草9g。上藥共研細(xì)末，先用水調(diào)勻，然后加雞蛋清調(diào)敷，可逐寒、散瘀、消腫、止痛、續(xù)筋。按摩配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，不僅能讓嵌頓的半月板回復(fù)到原來的解剖位置，還能修復(fù)合并損傷的滑膜、肌腱、韌帶等組織，能改善局部血液循環(huán)，具有抗炎、散瘀、止痛、續(xù)筋、保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，是一種安全方便、療效顯著的治療方法。
(編輯：曲 全)
