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中醫(yī)對發(fā)怒或生氣后胸悶憋氣心堵的診治
中醫(yī)對生氣后引起的胸悶憋氣稱為“郁證”。主要因情志不舒、生氣(發(fā)怒)而致。最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》中已談到怒傷肝,中醫(yī)認(rèn)為發(fā)怒使肝臟受到損傷,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。即可發(fā)生胸悶、憋氣、脅肋脹痛,大口嘆氣,有的還感到咽部如有異物堵住,肝氣郁結(jié)可引起食欲不振,脾不運(yùn)化而造成食滯、消化不良或大便溏稀等證。肝氣郁結(jié)還可影響到心,耗傷心氣而心神不寧,出現(xiàn)心情抑郁,情緒波動(dòng),導(dǎo)致失眠、多夢、易驚醒等證。

  治療:分兩型論治。


  肝氣郁結(jié)型:主證為胸悶憋氣,胸脅脹痛,痛無定處,胃脹噯氣,食欲不振,大便溏稀,精神抑郁,情緒不寧,嘆長氣等,脈象弦澀,舌暗苔白。


  方藥用柴胡疏肝散加減:柴胡10g,枳殼6g,赤白芍各6g,炙甘草5g,香附6g,青陳皮各6g,川芎10g,郁金10g,白術(shù)10g,茯苓12g,夜交藤20g,炒棗仁(打)10g。如肝有郁火(肝火旺),有頭痛、耳鳴、目赤、口苦、便秘、尿赤等證,用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g,黃芩10g,柴胡10g,車前子(包)15g,澤瀉15g,當(dāng)歸10g,蘆薈6g,滑石10g,甘草5g,白芍10g。
 
另:加減柴胡疏肝散  【方名】加減柴胡疏肝散
  【處方】柴胡、川芎、枳實(shí)、香附、陳皮、厚樸(各10g)、白芍、半夏(各6g)、甘草(5g)。
  【用法】每日1劑,水煎300毫升,早晚各服1次。
  【適用病癥】用于疏肝和胃、理氣止痛。胃神經(jīng)癥(肝氣郁結(jié),橫逆犯胃型),癥狀為腹痛、腹脹、納差、噯氣、伴有失眠、健忘、腹瀉、易激動(dòng)、大便時(shí)溏時(shí)結(jié)、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。
  【按】本方癥病變在胃,病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虛木克,氣機(jī)郁滯則克脾犯胃,脾為后天之本,脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī),中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁,導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào),氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本,本標(biāo)結(jié)合,故疏肝理氣,暢通氣機(jī),調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。
  方中白芍養(yǎng)肝斂陰,和胃止痛,與柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共為主藥;配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯,調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降,加強(qiáng)疏肝理氣之功,以達(dá)郁邪;
  白芍、甘草配伍緩急止痛,疏理肝氣以和脾胃,且具有保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用;
  川芎行氣開郁,活血止痛;
  厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣;香附、陳皮理氣和胃止痛,且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié),苦以降通,氣滯郁結(jié)方可解除。
  現(xiàn)代藥理研究表明,白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,有鎮(zhèn)靜作用,并對平滑肌有松弛作用。
  柴胡主含皂甙及揮發(fā)油,有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,并有抗炎、利膽作用。
  陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用,有抗炎,抗?jié)冏饔谩?div id="moiyehiw" class="spctrl">
  香附含揮發(fā)油和糖類,可提高小鼠的痛閾,有鎮(zhèn)痛作用及健胃,驅(qū)除消化道積氣的作用。
  枳實(shí)含揮發(fā)油、黃酮甙等,有健胃作用。
  半夏有鎮(zhèn)吐作用。
  厚樸主含揮發(fā)油,對動(dòng)物腸管平滑肌有興奮作用,對肌肉和神經(jīng)有較輕的麻醉作用。
  甘草可緩解胃及腸管痙攣,有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng),失眠,健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、蒼術(shù)各10g;惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;納差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g;脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

  心神不寧型:主證為精神恍惚,悲憂善哭,胸悶嘆氣,失眠多夢,心悸易驚等,舌淡苔白。


  方藥用甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹加減:炙甘草10g,炒小麥20g,大棗7枚,炒棗仁(打)10g,柏子仁10g,生地15g,丹參12g,茯神12g,五味子(打)10g,合歡皮10g,夜交藤20g,茯苓15g,龍齒20g,琥珀粉(沖)2g。


  中成藥:(1)逍遙丸:每次半袋用開水泡化后服,每日2次。(2)朱砂安神丸:每日2次,每次1丸,可與逍遙丸配合服用。


  此病除藥物治療外,精神治療也很重要,充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素,正確對待客觀事物,解除思想顧慮。同時(shí)要幫助病人消除導(dǎo)致情志不舒、郁怒的原因。


附:甘麥大棗湯主要由炙甘草12克,小麥18克,大棗9枚等成分配制而成。用法是上三味加水適量,小火煎煮,取煎液二次,混勻。早晚溫服。本方有養(yǎng)心安神,補(bǔ)牌和中之功??梢责B(yǎng)心安神,補(bǔ)脾和中。主治臟躁,即更年期綜合征。臨癥靈活加減。如心煩嚴(yán)重者加麥冬12克、鮮竹葉芯30條、丹參12克;心悸怔忪嚴(yán)重者加丹參12克、茯神15克、潞黨參25克(或用湯藥送服中成藥歸脾丸);易怒煩熱者加香附12克、素磬花7.5克、川楝子15克。
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