（一）
周某，女，56歲。
初診：2011年4月12日。述頭暈目眩，加重已10天。有時伴見胸悶氣短，動則加劇，失眠納呆，舌質淡，苔薄白，脈細弱。血壓85/55mmHg。診斷：眩暈。病機：氣血雙虧，腦失所養(yǎng)。治則：益氣養(yǎng)血，建立中氣，開發(fā)氣血之源，補益腦髓。方藥：“黃龍八珍湯”加減。
處方：黃芪30g，龍眼肉20g，紅參10g，炒白術20g，茯苓15g，酒當歸15g，熟地黃20g，川芎15g，炒白芍30g，炙甘草10g，生姜2片、大棗4～5枚為引。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。
二診：2011年4月20日。述服藥后，頭暈目眩顯著減輕，胸悶氣短也有好轉，唯失眠、納呆無明顯改變。血壓90/60mmHg。
處方：黃芪30g，龍眼肉20g，紅參10g，炒白術20g，朱茯神15g，酒當歸15g，炒白芍30g，川芎15g，熟地黃20g，炒酸棗仁20g，桑葚15g，百合30g，焦三仙各10g，炙甘草10g。7劑，藥引及煎服方法同前。
三診： 2011年4月28日。眩暈已愈，失眠納呆也明顯好轉。血壓105/65mmHg。
處方：以補中益氣合香砂養(yǎng)胃丸，以善其后。
【按語】
本證眩暈是氣血雙虧，腦失所養(yǎng)的虛證無疑。故以筆者創(chuàng)立“黃龍八珍湯”，補氣養(yǎng)血為治，療效滿意。證之臨床，本證確屬虛者多見，正如張景岳所說：“虛者居其八九，而兼火兼痰，不過十之一二耳?！币嗉础鹅`樞·口問》所謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！迸R床上“黃龍八珍湯”加減，用于低血壓所致的眩暈，其效亦佳。
（二）
沙某，女，42歲。
初診：2011年11月2日。主訴：頭暈目眩，腦脹疼痛，惡心欲吐，加重已4~5天。伴有五心煩熱、急躁易怒、腰膝酸軟，動則加劇等癥。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。測其血壓180/110mmHg。既往血脂高，血壓時高時低，曾間斷性地服用降脂降壓藥。診斷：眩暈。病機：肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾神明。治則：滋補肝腎，平肝潛陽，清頭明目，降壓降脂，中西藥結合，標本兼治。方藥：“天杞散”加減。
處方：天麻10g，鉤藤（后下）30g，生石決明（先煎）30g，梔子10g，條黃芩10g，川牛膝15g，炒杜仲10g，益母草15g，熟地黃、生地黃各15g，生山藥30g，凈山萸肉15g，枸杞子10g，菊花12g，地龍15g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。復方利血平片，每日2次，每次2片，口服。
二診：2012年11月10日。述服上藥后，頭暈目眩、腦漲頭痛明顯減輕，已無惡心欲吐之癥；五心煩熱，腰膝酸軟也有所好轉，唯急躁易怒依然如故，口干口苦亦較明顯。測血壓150/95mmHg。
處方：天麻10g，鉤藤（后下）30g，生石決明（先煎）30g，梔子10g，條黃芩10g，川牛膝15g，當歸15g，龍膽草6g，熟地黃、生地黃各15g，生山藥30g，凈山萸肉15g，枸杞子10g，生杭芍30g，地龍15g。7劑，煎服方法同前。復方利血平片，原量繼服1周。
三診：2012年11月18日來述。服上方后，急躁易怒、口干口苦，均已明顯好轉。血壓140/90mmHg。
處方：效不更方，中西藥按原方原量續(xù)服1周，鞏固治療。
四診： 2012年11月26日來述。測得血壓135/85mmHg。患者自述和健康人一樣，問是否可以停藥。
處方：囑其停服中藥，西藥減半量，但要長期服用。
【按語】
據(jù)臨床所見，有些血脂高、血壓也高的頑固性高血壓病，只用中藥效果并不理想。要在正確診斷的前提下，中西藥結合治療，效果較好。
對中醫(yī)辨證確屬肝腎陰虛、肝陽上亢之眩暈癥，用天杞散為基本方，加減治療，效果較好。
（三）
郭某，女，67歲。
初診： 2010年11月4日。述頭暈心慌、胸悶氣短，加重月余。有時身體沉困，手足麻木?？诖桨l(fā)紺，舌體胖大，邊有齒痕，舌質紫暗，苔白滑膩，脈象弦細而澀。2年前檢查MRI示腔隙性腦梗死。診斷：眩暈。病機：氣虛血瘀，痰蒙清竅。治則：益氣活血、豁痰開竅。方藥：“參芪桃紅半夏湯”加減。
處方：黨參30g，黃芪30g，桃紅15g，紅花10g，姜半夏8g，天麻10g，陳皮10g，茯苓15g，炒白術15g，全瓜蔞20g，薤白15g，膽南星8g，炙甘草10g，蔥白3寸、生姜4片、大棗5枚為引。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚飯后1.5h左右各服1次，每次250～300mL。
二診：2010年11月12日。述服藥后，頭暈、胸悶明顯減輕，心慌氣短也有所好轉，但仍覺頭懵、不清亮。
處方：黨參30g，黃芪30g，桃紅15g，紅花10g，姜半夏8g，天麻10g，陳皮10g，茯苓15g，炒白術15g，石菖蒲10g，薤白15g，炙遠志10g，桔梗15g，炙甘草10g。7劑，煎服方法及藥引同前。
三診：2010年11月20日。述以上諸癥基本緩解。
處方：原方原量又取4劑，共為細面，加等量蜂蜜，為丸，每丸9g，早、中、晚飯后1h各服1丸，約服2個月，鞏固療效。
【按語】
參芪桃紅半夏湯，實由半夏白術天麻湯，加參、芪、桃、紅、菖蒲、遠志而成，對中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀、痰濕阻滯、清陽不升、濁陰上冒，痰血濕瘀阻清竅者（包括部分腦梗死及中風后遺癥），隨癥加減，效果較好。
（本文內容節(jié)選自《茂林方藥》一書，河南科技出版社出版，2018.6，劉茂林著。）
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